Боли в спине при инфекции COVID-19. Наблюдение практикующего врача Филимончик Натальи Александровны, зав. отделением реабилитации РКБМР
"Каждый раз, когда меня спрашивают, какой пациент с коронавирусной инфекцией запомнился больше всего за время перепрофилирования нашего неврологического отделения в инфекционное пульмонологическое, ответ всегда один: каждый наш пациент был индивидуален и по-своему уникален, двух одинаковых точно не было."
И это касается не только жалоб и течения заболевания у СOVID положительных пациентов, но и тех последствий, которые мы наблюдали у реконвалесцентов COVID-19, занимаясь их реабилитацией.
Но одной из распространённых, но не специфичных жалоб у пациентов, поступавших в отделение на этапе долечивания, являлись боли в поясничной области. Связывать или нет эти боли с коронавирусной инфекцией? Отчасти да. Мы видим это таким образом.
Основным подходом к обеспечению нормализации вентиляции лёгких у пациентов инфекционных пульмонологических стационаров является длительное пребывание в положении лёжа на животе (прон-позиции). Время нахождения в прон-позиции варьирует от 8 до 16 часов в день. За счёт положения пациента на животе обеспечивается перераспределение кровотока и улучшение вентиляции тех зон лёгких, которые остаются гиповентилируемыми в положении пациента на спине. Но побочным эффектом прон-позиции является сдавление вентральных участков тела. Отсюда и видимый отёк лица, характерный для всех пациентов, длительно находящихся в прон-позиции. Отёк лица обычно проходит через 2 часа после возвращение в положение на спине, а вот боль в пояснице не всегда.
В приказе Министерства Здравоохранения «О мерах по организации оказания медицинской помощи пациентам с признаками респираторной инфекции и принятию дополнительных противоэпидемических мер в организациях здравоохранения» от 16.03.2020 № 296 указывается, что в виду сдавления вентральных участков тела, как побочного эффекта прон-позиции, использование её ограничено у пациентов с послеоперационными ранами на передней поверхности тела. Абсолютным противопоказанием к выполнению прон-позиции, согласно данному приказу, является повреждение позвоночника.
Таким образом, мы видим боль в пояснице у пациентов с COVID-19 ассоциированными пневмониями, как результат затруднённого венозного оттока вследствие сдавления вентральных участков тела на фоне длительной прон-позиции, что обуславливает формирование диско-радикулярного конфликта. Потенциируют боль в пояснице гиперлордоз, сопровожающий прон-позицию, и ограниченная мобильность, ослабляющая мышечный корсет пациентов с коронавирусной инфекцией. Причём, у пациентов с избыточным весом этот эффект более выражен, чем у пациентов с нормальным весом.
Исходя из этого, препаратом выбора при болях в пояснице у пациентов с СOVID-19 ассоциированными пневмониями, находящихся на долечивании в нашем отделении стал оригинальный препарат L-лизина эсцинат. Фармацевтическая композиция в виде соли эсцина и аминокислоты L-Лизина обладает противоотёчным и противовоспалительным действием. За счёт активации простогландинов F2 альфа устраняется венозный стаз. Компоненты препарата ингибируют активность лизосомальных гидролаз, подавляют патологические реакции эндотелия капиляров на гистамин, серотонин, брадикинин, что уменьшает проницаемость сосудистой стенки и обуславливает противоотёчное и противовоспалительное действие.
После 5-7 внутривенных инфузий 10 мл L-лизина эсцината на 250.0 мл изотонического раствора NaCl наши пациенты отмечали значительное уменьшение либо купирование болей в пояснице. Следует отметить, что у пациентов с повышенным внутричерепным давлением, усугубившимся за счёт длительного пребывания в прон-позиции и проявившимся головными болями, L-лизина эсцинат также стал препаратом выбора.
В состав комплексного лечения пациентов с COVID-19 ассоциированными пневмониями в нашей клинике помимо медикаментозной терапии дважды в день включаются занятия с инструктором ЛФК. Помимо дыхательных упражнений, с целью укрепления мышечного корсета пациенты выполняют комплекс вертеброгенной гимнастики. Ежедневно с каждым пациентом работает медицинский психолог.
После окончания этапа долечивания, через 21 день, реконвалесценты COVID пневмоний могут быть переведены на этап реабилитации в отделения нашей же клиники. Во время этапа реабилитации к медикаментозной терапии и ЛФК добавляются физиотерапевтические процедуры, терренкур (лечебная ходьба) в сосновом лесу на территории клиники.
Таким образом, благодаря мультидисциплинарному подходу к лечению пациентов с COVID-ассоциированными пневмониями мы можем наблюдать особенности течения заболевания на разных этапах, эффективно контролировать как типичными, так и малохарактерные проявления коронавирусной инфекции.
В заключение хочется отметить, что опыт работы в условиях пандемии COVID-19 показал, что боль в спине является не специфичной, но достаточно частой жалобой пациентов с коронавирусной инфекцией, требующей индивидуализированного подхода и терапии.