Боли после операции на мениске
Боли после операции на менискеСкачать файл - Боли после операции на мениске
Прежде чем говорить о последствиях разрыва мениска, рассмотрим, что такое мениск, какова его функция, какие травмы могут спровоцировать его разрыв. Также важно узнать, какие категории людей наиболее подвержены разрыву мениска, и как правильно и своевременно диагностировать его. Ведь именно от своевременного обращения к доктору и правильной постановки диагноза зависит эффективность лечения, отсутствие серьезных последствий. Мениск представляет собой хрящевую прокладку, которая выполняет функцию своеобразного амортизатора в коленном суставе. Мениски присутствуют у человека и в других суставах, но мениск коленного сустава наиболее подвержен повреждениям. Стоит отметить, что в коленном суставе есть два мениска. Это наружный или латеральный и внутренний мениск — медиальный. Если говорить о травмах, то больше всего повреждениям подвержен именно внутренний мениск за счет своей малоподвижности. Травмы мениска — это очень распространенное явление, когда речь идет о внутреннем повреждении коленного сустава. Если говорить о риске, то наиболее подвержены травмам спортсмены, которые часто повреждают коленные суставы в ходе тренировок или соревнований. Также к группе риска можно отнести людей, которые по роду своей деятельности занимаются тяжелым физическим трудом. Но стоит отметить, что травмы мениска чаще всего встречаются у мужчин, женщины такого рода травмам особо не подвержены. Дети в возрасте до 14 лет очень редко обращаются с такой проблемой, это обусловлено анатомическими особенностями коленного сустава. Существует несколько основных причин, способных спровоцировать травму мениска. Это непрямая травма коленного сустава, которая сопровождается ротацией голени, резкое выпрямление ноги из согнутого положения. Стоит отметить, что травма мениска при прямом ударе коленом возникает очень редко, таких случаев практически не существует. Наиболее распространенной травмой мениска считается его разрыв. В таком случае обязательно требуется оперативное вмешательство. Только операция способна помочь в устранении проблемы, медикаментозное лечение применяется только в период реабилитации. Чтобы иметь возможность своевременно начать лечение, нужно вовремя диагностировать разрыв мениска, что не всегда удается. Намного проще, если человек знает, когда он мог повредить колено, поэтому уже самостоятельно может предположить свой диагноз. А обращение к доктору в таком случае только его подтвердит. В остальных случаях нужно внимательно следить за симптомами, которые могут указать на наличие проблемы. Это в первую очередь опухоль, локализованная в области колена, характерный хруст при ходьбе по лестнице, сильные болевые ощущения при ходьбе или беге на длительные расстояния. Также может наблюдаться ограниченная подвижность коленного сустава, чувство его неустойчивости. Еще одним признаком разрыва мениска является повышенная температура кожи в области колена. Это легко объяснить, ведь при разрыве мениска начинает развиваться воспалительный процесс, который и провоцирует возникновение боли, опухоль, повышение температуры тела. При появлении любого из симптомов стоит незамедлительно обратиться к доктору, чтобы он имел возможность подтвердить диагноз. Для уточнения диагноза будет проведен рентген, который сможет показать разрыв мениска. Но стоит быть очень внимательным, некоторые врачи не видят патологий на рентгеновском снимке, принимают разрыв мениска за обычный ушиб. И только после нескольких дней, в течение которых пациент наблюдает опухоль и сильные боли, доктор назначает операцию. Разрыв мениска — это очень серьезная травма. Как известно, все сложные травмы суставов приводят к многочисленным последствиям, которые могут возникать даже после проведения лечения. Первое — это повторный разрыв мениска. Известно, что после проведения хирургического вмешательства вероятность повторного возникновения разрыва очень высока. Именно поэтому рекомендуется очень внимательно следить за здоровьем колен, ограничить активные занятия спортом. Последствие разрыва мениска также может стать образование гематом, которые не рассосались после оперативного вмешательства, провоцируют постоянные болевые ощущения. Такие последствия могут приносить существенный дискомфорт, поэтому требуют неотложного устранения. В этом случае пациента ожидает длительный период реабилитации, достаточно долгое медикаментозное лечение. Оставлять эту проблему без внимания ни в коем случае нельзя, потому как гематомы провоцируют нарушение кровообращения, а соответственно, могут возникать другие сопутствующие заболевания суставов, например, воспаления. Действительно, люди, которые в свое время сталкивались с разрывом мениска, находятся в группе риска и имеют расположенность к воспалительным заболеваниям суставов. Именно поэтому, им рекомендуется регулярно проходить осмотр у доктора, чтобы убедиться в том, что колени полностью здоровы или выявить заболевание суставов еще на ранних стадиях. Так можно сказать, что после проведения операции пациент должен принимать лекарственные препараты разного спектра и направления действия. Это противовоспалительные препараты, лекарственные средства, улучшающие кровоток. В таком случае последствий от травмы мениска можно избежать. Также к последствиям разрыва мениска можно отнести ограничение подвижности коленного сустава. Именно поэтому большинство спортсменов, которые сталкивались с такой травмой, уже не могут возобновить прежние занятия спортом. Но в этом случае не стоит отчаиваться, просто нужно пройти после операции полноценный курс реабилитации. В него входит и медикаментозное лечение, и ЛФК, и физиотерапия. Все эти методы в комплексе способны оказать благотворное воздействие на коленный сустав и его подвижность. Но учитывая тот факт, что при оперативном вмешательстве удаляется поврежденная часть мениска, то на полноценное восстановление все же, надеяться не стоит. Разрыв мениска может случиться у каждого человека, как следствие различных травм. Тогда при разрыве мениска коленного сустава последствия будут неизбежными. Чтобы защитить себя от этой случайности, избежать последующих проблем с суставами, лучше предотвратить возникновение разрыва мениска или хотя бы уменьшить его вероятность. Для этого подойдет тренировка коленных суставов. Речь не идет об огромных физических нагрузках, они в этом случае могут только навредить. Достаточно выбрать для себя одно из занятий — езда на велосипеде, бег трусцой, спортивная ходьба. В результате таких физических упражнений мениск будет укрепляться, и вероятность его повреждения в результате полученных травм сведется к минимуму. Повреждения медиального хряща происходит чаще, так как он меньше всего подвижен. Повреждения этой части отличается развитием такой клинической картины:. Повреждения латерального хряща проявляется следующим образом: Менископатия коленного сустава — то закрытая травма, встречающаяся у людей среднего возраста с активной физической деятельностью. Дегенеративные изменения являются анатомическими повреждениями хрящевой пластины. Дегенеративные процессы — это, как правило, результат травмы, который приводит к появлению таких изменений:. Симптомы зависят от характера патологического процесса. Признаки имеют свойство нарастать и усиливаться. Если мениск порван, то симптомы могут вызвать дискомфорт. При прощупывании колена будет возникать сильная боль. После разрыва не стоит медлить с лечениям, так как последствия повреждения могут быть серьезными. Методы борьбы могут быть консервативными, но также и хирургическими. В последнее время проводится резекция, которая бывает полной и частичной. Консервативный же метод ставит перед собой главной задачей заживить небольшие разрывы. Замена сустава проводится в связи с развитием инновационных технологий. Артроскопическая резекция является высокотехнологичной безопасной операцией, которая проводится с минимальными размерами. Последствия разрыва — успех лечения во многом зависит от давности разрыва, а также от его локализации. Если связочный аппарат слабый, то вероятность полной регенерации снижается. Смещение также причиняет неимоверную боль больному и зачастую является результатом травмы. Оно может приводить к внезапному запиранию или выгибанию коленного сустава. Удаление мениска проводится в том случае, если разрыв затронул большую часть хрящевой пластины. Стоит понимать, что повреждения такого рода самостоятельно не смогут зажить, а приводят к появлению отека, ограничению движения и болевого синдрома. Удаление мениска с помощью артроскопа позволяет увидеть сустав с внутренней части. Для проведения операции делается несколько маленьких размеров. Правильный диагноз можно поставить с учетом клинической симптоматики, а также с учетом осмотра места повреждения. Если мениск не сместился, то имеет место быть применение народного лечения. Если же произошел хотя бы малейший сдвиг, то, кроме хирургического метода, больному уже никак не помочь. Нахождение в спокойном состоянии будет обеспечивать надлежащее лечение, а также предотвращает дальнейшее повреждение. Колено должно быть тщательно зафиксировано с помощью шин и бинтов. Они способны стабилизировать колено и предотвращать чрезмерные нагрузки. Прежде чем принимать какие бы то ни было препараты, проконсультируйтесь со специалистом. Лекарства могут иметь ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые лишь усугубят положение. В первую очередь медикаментозная терапия включает в себя прием анальгезирующих средств, эффективно борющихся с болевым синдромом. Кроме того, не обойтись и без нестероидных противовоспалительных препаратов. Они способны блокировать химические вещества, замедляющие воспалительные процессы в месте поражения. Также можно сделать с помощью пятки скользящие движения. Упражнение выполняется следующим образом:. Еще можно выполнять растяжку голени. Человек должен находиться в стоячем положении. Руку следует поднять на уровень глаз и положить на стену. Пятка больной ноги должна находиться на полу, а колено противоположной ноги должно быть согнутым. Заднюю ногу медленно поворачиваем внутрь, при этом одновременно следует наклониться к стене. Должно возникнуть ощущение напряжения в икроножных мышцах. Стабилизировать работу коленного сустава можно с помощью следующего упражнения. Лодыжка здоровой ноги должна быть накрыта с помощью эластичной трубки, после чего ее привязывают к двери. Затем человек становится лицом к двери и пытается немного согнуть поврежденное колено. Мышцы следует держать в натянутом состоянии. Здоровую ногу следует перемещать за себя. Хороший эффект дает выполнение подъема ноги. В стоячем положении следует постараться поднять травмированную ногу, а другая нога должна оставаться в исходном положении. Упражнение следует поочередно выполнять с каждой ногой. Следующее упражнение заключается в том, что мяч располагают между спиной и стеной. Приседания следует выполнять медленно и осторожно. Итак, повреждения мениска могут вызывать серьезные нарушения, имеющие пагубные последствия. При появлении первых симптомов не следует терпеть боль или заниматься самолечением, сразу же нужно обратитесь к специалисту! Операция на мениске коленного сустава— одна из самых распространенных в травматологии. Мениск — это хрящевая структура внутри сустава, которая выполняет важную роль амортизатора. Защищая сустав от повреждений, мениск сам довольно часто травмируется, и в большинстве случаев эти травмы лечатся только хирургическим методом. Боль — это нормальное физиологическое явление живого организма в ответ на травму или оперативное вмешательство, на отек и воспалительный процесс. По своей сути это защитная реакция организма, сигнализирующая о том, что патологический очаг нуждается в лечении и бережном отношении. После операции на мениске коленного сустава боль также не является исключением, тем более, что сустав имеет довольно сложное строение и множество чувствительных нервных окончаний. Причинами боли в этом случае являются:. Из этих составляющих и складывается болевой синдром как последствие операции на мениске. Обычно колено болит непродолжительное время, и боль, постепенно стихая, полностью исчезает со временем. Боль постепенно стихнет по мере лечения. Другой вопрос, если возникает усиление боли, то это может свидетельствовать о развитии осложнения — гемартроза кровоизлияния в сустав , гнойного воспаления, прорезывания швов. В этих случаях нужно немедленно обратиться к специалисту. Все эти вмешательства сегодня выполняются по новой малоинвазивной технологии — методом артроскопии. Все манипуляции на мениске выполняются с помощью оптического зонда с видеокамерой и специальных инструментов, введенных через небольшие надрезы кожи ,5 см. Хирург отслеживает ход своих действий на дисплее, куда изображение происходящего в суставе сканирует и передает видеокамера. Разумеется, операцию по замене коленного сустава этим способом выполнить нельзя, она требует больших разрезов, а вот для мениска артроскопия подходит как нельзя лучше. Она имеет большие преимущества, состоящие в минимальной травматизации тканей, меньшей продолжительности операции, менее выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний как по возрасту, так и по состоянию здоровья. Оторвавшийся мениск травмирует ткани сустава, что может привести к развитию артроза, стойкому болевому синдрому и развитию контрактуры тугоподвижности сустава. От болевых ощущений после операции на коленном суставе никуда не деться, они имеют место быть, и это закономерно. Однако уменьшить боль в колене и ускорить процесс восстановления движений можно. Но не следует забывать, что в организме все происходит своим чередом, постепенно. Как правило, после подобных операций врачом назначается реабилитационное лечение, которое включает и обезболивающие, и противовоспалительные препараты, и физиотерапевтические процедуры, и дозированную нагрузку. Все это входит в программу восстановления после операции на мениске, и для каждого пациента она составляется индивидуально. Одному больному еще какое-то время понадобится иммобилизация шина сустава, другому же показана более активная тактика — разработка колена. Все зависит от характера патологии и метода вмешательства — открытым оно было или артроскопическим. Также врач подберет оптимальный вариант обезболивающих и противовоспалительных таблеток и их дозу, лекарства-хондропротекторы и витамины для восстановления суставного хряща. Даже при успешном и быстром ходе процесса восстановления боль в колене может в дальнейшем периодически возникать при чрезмерной физической нагрузке, при перемене погоды, повышении температуры тела — за счет небольшого отека суставных тканей, и ее можно устранить приемом анальгетиков. Боль в колене после операции удаления мениска — явление физиологическое и временное. При регулярном посещении специалиста, прохождении обследования и тщательном выполнении пациентом всех рекомендаций по восстановительному лечению, болевой синдром может полностью исчезнуть. Среди всех суставов человеческого организма особое расположение имеет колено: Во-первых, сустав образован на поверхности четырех костей и имеет многочисленные связки, а во-вторых, в нем имеются особые структуры, необходимые для амортизации движения — медиальный и латеральный мениск. В большинстве случаев боль в колене обусловлена именно патологиями мениска, среди которых лидирующее место у людей от 15 до 40 лет занимают травмы, а после 50 лет — дегенеративные изменения. Крайней степенью повреждения является разрыв. Мениск — это хрящевая прослойка между мыщелками бедренной и большеберцовой кости, необходимая для амортизации сустава во время движения. Латеральный мениск прочно прикреплен к суставной поверхности, медиальный же, напротив, обладает значительной подвижностью, что и обусловливает частоту его повреждения. Активные игры и спорт, требующий быстроты реакции и резких движений — одна из наиболее распространенных причин повреждения мениска у молодежи. Причины разрыва мениска у людей зрелого возраста практически не связаны с травмами. Почвой для них служат дегенеративные изменения, происходящие с возрастом в хрящевой ткани. Нарушение кровообращения приводит к дистрофии и истощению, хрупкости мениска, образованию кист. Острое повреждение мениска характеризуется нестерпимой болью, отеком и нарушением подвижности сустава. Но подобные симптомы могут свидетельствовать о целом ряде травм — от вывиха до разрыва связок, более характерные симптомы проявляются позже — через недели. За это время в полости сустава скапливается воспалительная жидкость, колено полностью блокируется в полусогнутом положении, мышцы передней поверхности бедра теряют тонус. Нередко в суставной щели можно прощупать и сам мениск: Более достоверные данные о характере травмы мениска коленного сустава получают методом болевых проб — попытка ротации вызывает нестерпимые, режущие ощущения у пациента. Тем не менее, точные данные о типе разрыва и его расположении можно получить с помощью специальных методов, наиболее информативным из которых является МРТ. При дегенеративном повреждении симптомы стерты: Разрыв медиального мениска чаще носит травматический характер, что обусловлено его анатомическими особенностями — высокой подвижностью внутри сустава, из-за чего резкое ротационное движение становится причиной защемления хряща между мыщелками. Наиболее редкой формой повреждения считается разрыв заднего рога латерального мениска. Надрыв мениска — частое явление для спортсменов и танцоров, связанное с быстротой движений и резким разгибанием колена. При этом хрящевой диск отходит от суставной поверхности, обусловливая боль и частичную блокаду колена. Последствия надрыва могут сказаться через годы — параменисковая киста становится причиной истончения и дегенерации мениска. Нарушение подвижности и отечность колена — симптомы, с которыми вряд ли стоит бороться домашними средствами, а последствия в виде разрушения мениска и артроза могут привести к полному анкилозу — неподвижности сустава. В современной медицинской практике наиболее часто используются консервативные методы лечения разрыва, лишь рваные и сочетанные формы требуют немедленного хирургического вмешательства. Лечение мениска коленного сустава начинают с устранения наиболее беспокоящих пациента симптомов — боли, отечности и защемления хряща. Производится пункция, при которой через иглу с троакаром удаляется воспалительная жидкость, после чего диск легко поддается вправлению. Производится вмешательство под местной анестезией. В ряде случаев лечащий врач принимает решение об необходимости иммобилизации колена — на срок до трех недель накладывается гипсовая повязка. Вторым важным этапом становится устранение воспалительных процессов. Наиболее подходящими для лечения травм мениска являются препараты, сочетающие противовоспалительное действие с обезболивающим эффектом диклофенак, нимесулид, ибупрофен и другие. Наряду с ними применяют и стероидные препараты гидрокортизон, преднизалон. Третий этап — реабилитация. На протяжении нескольких месяцев применяются комплексы физиотерапевтических процедур — электрофорез, массаж, прогревание. Особое значение придается лечебной физкультуре, разработанной с различными нагрузками для правого и левого колена в зависимости от характера повреждения. Консервативная терапия не дает гарантии полного восстановления мениска, поэтому пациентам назначается еще и несколько курсов лечения хондропротекторами с интервалами в полгода. Неплохие результаты дает использование в консервативном лечении инновационной физиотерапевтической методики — ударно-волновой терапии, которая способствует ускорению движения крови в капиллярах, поступлению питательных веществ в зону разрыва и скорейшему процессу выздоровления. Запущенное и давнее повреждение внутреннего мениска всегда является поводом для назначения оперативного лечения, которое в большинстве клиник проводится методом артроскопии, без открытого разреза сустава. По ходу операции в тканях колена производится два миниатюрных разреза, через которые вводят камеру и инструменты — все манипуляции с мениском проводятся под визуальным контролем специалиста. В зависимости от типа поражения может быть избранно несколько тактик:. Терапевтическая артроскопия может быть проведена лишь тогда, когда воспаление уже не беспокоит пациента — не менее чем через две недели после травмы и после консервативного лечения. Как правило, операция проводится лишь в тех случаях, когда симптоматическая терапия не дала желаемых результатов. Неизбежной она является и для спортсменов, потому как позволяет быстро вернуться к тренировкам и соревнованиям. С развитием медицинских технологий широкую популярность получила методика трансплантации мениска, позволяющая заменить поврежденный хрящ на полноценно функционирующий искусственный или полученный от доноров настоящий. Подобное решение позволяет избежать рецидивов и отдаленных последствий в виде артроза и контрактуры, но стоимость операции при замене диска возрастает в разы. Хрящевая ткань обладает волокнистой структурой и отсутствием собственной системы кровоснабжения — питание и кислород она получает через близлежащие ткани. Соответственно, процессы заживления и восстановления идут в ней медленно — на полную реабилитацию после разрыва мениска могут потребоваться годы. Отсутствие адекватного лечения и даже просто тотальное удаление мениска имеют весьма неприятные последствия - потому как амортизация движения нарушается, хрящевые ткани сустава претерпевают деструктивные изменения, постепенно истончаются. Артроз постепенно прогрессирует и спустя годы хрящ полностью исчезает с суставных поверхностей костей. Во избежание этого явления пациентам после травм колена рекомендуется принимать хондропротекторы. Наиболее тяжелыми последствиями разрыва мениска становятся контрактура и анкилоз, при которых конечность теряет подвижность. Поэтому лечение разрыва мениска нужно начинать как можно раньше, неукоснительно выполняя все рекомендации врача. Лечение разрыва мениска коленного сустава проводится хирургическим методом или при помощи проведения консервативной терапии. Самыми востребованными вариантами оперативного вмешательства является трансплантация мениска и шов. Безоперационные методы лечения рекомендованы при малых разрывах заднего рога мениска, а также при умеренных радиальных разрывах, которые сопровождаются болью, но не вызывают ущемление мениска, щелчков и ощущение переката. Проводится лечение разрыва мениска в области коленного сустава только после обследования больного врачом-ортопедом, который при необходимости назначает дополнительные диагностические мероприятия. Часто данная патология определяется характером полученной травмы и клинической симптоматикой. Для исключения повреждения кости в области коленного сустава проводится рентгеновское исследование или МРТ сустава. На рентгеновских снимках разрыв мениска не виден, так как для рентгеновского излучения мениски прозрачны, поэтому для проведения исследования необходимо использовать специальные контрастирующие составы. Вследствие того, что разрыв мениска в области коленного сустава бывает различной степени, специалисты в соответствии с результатами проведенного исследования используют различные методики лечения вплоть до полного удаления мениска. Безоперационное консервативное лечение разрыва мениска коленного сустава назначается при малых радиальных разрывах, которые возникают чаще в стабильных суставах. Лечение подобным способом состоит из следующих мероприятий:. Найден уникальный крем 'Акулий жир' - лучшее средство в устранении болей в суставах. Консервативное лечение показано в случаях умеренного разрыва передней крестообразной связки, при повреждении заднего рога мениска рекомендована хирургическая операция по частичному или полному удалению части мениска. Обширный разрыв внутреннего мениска коленного сустава является показанием к артроскопической операции. Операция показана при наличии механической симптоматики: Также хирургическое лечение рекомендовано пациентам, у которых консервативная терапия не приносит ожидаемого результата. На основании результатов рентгенологического и физикального обследования, а также в соответствии с показателями анамнеза заболевания исключаются иные патологии, и назначается операция по восстановлению или удалению пораженного мениска или его части. Последствия разрыва мениска коленного сустава значимы, поэтому при наличии проявлений патологии следует не откладывать визит к врачу. Серьезность последствий заключается в том, что оторванный лоскут мениска способствует разрушению соседнего хряща, который покрывает область большеберцовой и бедренной кости. Хрящевая ткань со временем разрыхляется или стирается до кости, что приводит к появлению хондромаляции размягчения, разволокнения или истирания хряща. Травмированный мениск в отдельных случаях можно вылечить консервативными методами. Но чаще всего при повреждении мениска коленного сустава пациент нуждается в оперативном лечении. Операции на мениске можно подразделить на: Восстановительная операция на мениске делается малоинвазивным артроскопическим методом. Подобную хирургическую манипуляцию проводят преимущественно молодым людям до 40 лет при наличии свежей травмы. Хирургические манипуляции проводятся с помощью артроскопа. Он представляет собой эндоскоп, предназначенный специально для работы с суставами. Восстановительная эндоскопическая операция имеет целью сберечь наибольший объем менисковых хрящей коленного сустава. Это поможет предотвратить в дальнейшем развитие артроза коленного сустава. Свежие разрывы восстанавливаются более успешно, чем хронические, которые лечили до этого терапевтическими методами. Артротомия представляет собой открытую операцию и делается сегодня крайне редко. На видео ниже показана операция при повреждении заднего рога медиального мениска: В ходе оперативного вмешательства удаляют ту часть мениска, которая оторвалась от его тела или рогов и не способна далее выполнять свои физиологические функции. Менискэктомия делается под общей, местной или спинальной анестезией. При технике хирургического вмешательства под названием артротомия , коленный сустав открывается хирургом с помощью большого косого разреза. К этому методу прибегают в случае невозможности проведения лечения артроскопическим способом. Менискэктомия, проведенная эндоскопическим методом, имеет ряд преимуществ перед открытой операцией. Она позволяет провести тщательный осмотр коленного сустава изнутри, является малотравматичным вмешательством, редко дающим осложнения. К симптомам возможных осложнений после удаления мениска относятся: Пересадка мениска делается в случае, если этому предшествовало удаления поврежденных суставных хрящей. Для благополучного результата трансплантации мениска важно, чтобы сустав не был затронут артрозом. Поэтому делается такая операция пациентам молодого возраста. Также показанием к операции по пересадке мениска могут явиться непрекращающиеся после полученной травмы боли хронического характера и необходимость профессиональных спортивных занятий. В качестве нового мениска в сустав имплантируется заменяющий удаленный мениск протез. Современные трансплантаты бывают двух видов: Они вживляются туда, где была хрящевая ткань прежнего мениска больного и постепенно замещают удаленный орган. Размеры донорского трансплантата выбираются на основе предварительной диагностики индивидуально для каждого пациента из Банка тканей. Там аллогенические мениски сохраняются в особых условиях низких температур. Имплантат из коллагена представляет собой пористую структуру, похожую по строению губку. Протез помещают на место разрушенной или оперативно вырезанной хрящевой ткани. Пористая основа имплантата обрастает постепенно подобными ей клетками, благодаря чему формируется новый мениск. Подобные операции делаются с помощью артроскопической техники. Через два месяца после операции трансплантации пациент уже сможет давать своему колену нормальные нагрузки.
боли в колене после артроскопии
Европейская система международной защиты прав человека
Восстановление после операции на мениске
Заявлениена последипломный отпуск образец 2017
Где в могилеве сделать санитарную книжку
Что способствовало развитию руки как органа
Удаление мениска коленного сустава последствия
Сколько дней нужно пить мукалтин
Осложнения после удаления мениска
Сколько стоит поставить брекеты в орле