Боли В Позвоночнике И Суставах
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Боли В Позвоночнике И Суставах
Диагностика
Компьютерная томография
МРТ диагностика
Медицинские манипуляции
Обследование организма
Эндоскопия (эндоскопические исследования)
Радионуклидная диагностика
Рентген (рентгенологические исследования)
Ультразвуковая диагностика (УЗИ)
Лечение
Операции
Врачебные специальности
Лечение болезней
Обзор лекарственных средств
Нетрадиционная медицина
Стволовые клетки
Физиотерапия
Переливание крови
Трансплантация
Болезни
Беременность, роды и послеродовой период
Синдромы
Хирургические болезни
Болезни зубов (стоматология)
Болезни молочных желез (маммология)
Болезни суставов, мышц и соединительной ткани (ревматология)
Рак (онкология)
Болезни иммунной системы (иммунология)
Болезни крови (гематология)
Болезни сердца и сосудов (кардиология)
Психическое здоровье (психиатрия)
Травмы и отравления
Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматология)
Болезни легких, бронхов и плевры (пульмонология)
Болезни уха, горла и носа (отоларингология)
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (эндокринология)
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (венерические болезни)
Гинекологические болезни (гинекология)
Болезни глаз (офтальмология)
Болезни детей (педиатрия)
Болезни печени и желчных путей
Болезни прямой кишки и анальной области
Болезни нервной системы (неврология)
Болезни желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология)
Инфекционные и паразитарные болезни
Болезни мочеполовой системы
Анализы
Анализы на гормоны
Гематологические исследования
Генетические исследования
Определение наркотиков
Пренатальная диагностика
ПЦР (Полимеразная цепная реакция, ПЦР-диагностика)
Серологические исследования
Токсикологические исследования
Онкомаркеры
Диагностика аутоиммунных заболеваний
Иммунитет
Исследование системы гемостаза
Исследование ферментов и изоферментов
Лекарственный мониторинг
Микроэлементы
Показатели пигментного обмена
Липиды, липопротеины и аполипопротеины
Общеклинические исследования
Белки и белковые фракции
Углеводы
Популярно о важном
Сахарный диабет
Отдых и лечение в Израиле
Грипп и простуда
Геморрой
Простатит
Остеоартроз
Остеохондроз позвоночника
Боль в спине
Запор
Глаукома
Здоровье Ваших ног
Вакцинация
Аллергия
Псориаз
Пигментные пятна и родинки
Ожоги
Подагра
Климакс
Отдых и оздоровление
Лекарства
Анатомия
Симптомы
Боли
Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: 11.04.2020
Наш сайт использует файлы cookie. Пользуясь нашим сайтом, вы соглашаетесь с правилами в отношении этих файлов.
Одними из наиболее распространенных проблем со здоровьем среди лиц среднего и пожилого возраста являются боли в спине и суставах. Как утверждает статистика, за медицинской помощью по поводу таких болей обращается не меньше людей, чем с ангиной и простудными заболеваниями. Постоянное увеличение масштабов заболеваемости связано со многими причинами: спина и суставы могут болеть из-за физической перегрузки, из-за воспалительных и аутоиммунных процессов в организме. Что необходимо знать о данной проблеме, как предупредить или избавиться от неё? Надеемся, что сможем ответить на большинство ваших вопросов.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Медики уже давно проследили влияние урбанизации на увеличение числа людей, жалующихся на боли в суставах и спине. Такая тенденция во многом вызвана, как чрезмерной физической перегрузкой, так и гиподинамией – двумя «крайностями», которые являются «бичом» современного мира.
Немалая доля вины ложится и на неправильное питание, и на образ жизни с массой вредных привычек. Например, всплеск частоты обращений за медицинской помощью часто становится следствием так называемого «хлыстового травматизма»: большинство людей все реже ходят пешком, предпочитая перемещаться при помощи транспорта. Для загруженного городского режима характерно прерывистое передвижение транспортных средств, с частыми рывками и резким торможением. Именно это и служит причиной травм, которые почти всегда остаются незаметными, но сопровождаются микроповреждениями опорно-двигательной системы. Такие повреждения постепенно накапливаются и со временем «выливаются» в серьезную проблему со спиной и суставами.
В нынешнее время имеется достаточно много причин, способных вызывать неполадки, которые проявляются болями. Чаще всего заболевания спины и суставов зарождаются ещё в детском и подростковом возрасте, а проявляются лишь спустя не один десяток лет.
Если рассматривать все известные атрофически-дегенеративные нарушения в опорно-двигательной системе, то можно заметить: подавляющая их часть связана с перегрузкой. Перегрузка влечет за собой не только медленное или быстрое механическое разрушение, которое со временем начинает усугубляться из-за замедления регенерации. Наблюдается также ухудшение питания анатомического сектора, в который входят межпозвоночные диски, суставные хрящи и пр.
Любой из перечисленных факторов способен постепенно нарушать работу опорно-двигательной системы.
Перегрузка усугубляется под влиянием:
Специалистами рассматривается и наследственный фактор, когда у пациента в роду имеются больные с хроническими болезнями костно-мышечной системы. Немалая роль отводится также неправильному питанию и экологии.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
Боли в спине и суставах, связанные с костно-мышечным аппаратом, чаще всего провоцируются миофасциальным и мускульным спазмом. Как следствие такого спазма, нарушается обмен веществ в пораженной зоне, ухудшается кровообращение и питание тканей, воспаляются мышечно-связочные структуры, страдают крупные суставы. Подобное часто случается у пациентов с нарушенной осанкой или воспалительными процессами в мышцах, а также у тех, кто вынужден подолгу находиться в одинаковом положении. Нередко боли в спине и суставах появляются после подъема тяжелых предметов, при высокоамплитудной или резкой двигательной активности, после переохлаждения, а также на фоне таких заболеваний, как спондилоартрит, межлопаточный синдром, ревматоидный артрит и пр.
Особую роль в появлении болей в спине играют нарушения баланса в структуре позвоночного столба, его искривление, остеохондроз, спондилез, спондилолистез и т. п. Подобный механизм боли прослеживается у больных бруцеллезом, у женщин в период вынашивания ребенка, у пациентов с лишним весом, а также у лиц, страдающих грыжами и протрузиями межпозвонковых дисков.
Дистрофические метаболические расстройства в костно-мышечном аппарате в большинстве случаев обусловлены изменениями обменных процессов в тканях, формированием остеофитов. Такое явление – не редкость у больных с эндокринными патологиями, подагрой. При этом боли в спине и суставах у пациентов часто сочетаются с нарастающим ограничением двигательных возможностей, с гиперметеочувствительностью.
Патологии позвоночного столба, связанные с инфекционно-воспалительными или опухолевыми процессами, тоже отличаются сильной и постоянной болезненностью. К примеру, боли в спине обнаруживаются у больных туберкулезным спондилитом, а боли в суставах – при новообразованиях, затрагивающих костную ткань.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]
Врачи отмечают, что жалобы пациентов на боли в спине и суставах в 90% случаев связаны с патологиями позвоночного столба, и чаще всего – с остеохондрозом. По статистике, распространение указанного заболевания затрагивает практически все возрастные группы: медики объясняют это запуском физиологической реакции дегидратации межпозвонковых дисков уже в детском возрасте – примерно с шести лет. Такой процесс может протекать по-разному – у одних людей медленно, у других – стремительно. Поэтому боли в спине могут возникать, как у 40-летних мужчин, так и у подростков.
И еще несколько статистических фактов:
[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
На начальных стадиях патологического процесса боли в спине, суставах и мышцах могут появляться лишь периодически: вначале – после двигательной или другой физической активности, затем – в спокойном состоянии. Со временем болевой синдром становится более длительным или постоянным.
Первые признаки болей у разных пациентов отличаются, что позволяет классифицировать их на несколько групп:
Если воспалительный процесс затрагивает сустав, то боль может распространяться и на другие участки, что значительно «запутывает» клиническую картину. Так, часто отмечается боль в тазобедренном суставе, отдающая в спину, голеностопы, ягодичные зоны, пах, а также на внутреннюю, заднюю или наружную поверхность конечностей.
Симптомы, которые возникают на фоне болей, зависят от их первичной причины появления. Такой причиной может быть нарушение со стороны позвоночника, невралгия, радикулит, мышечные заболевания. Например, одной из наиболее частых причин является остеохондроз – речь идет о патологии, связанной с дистрофическими изменениями в суставных хрящах. При остеохондрозе у человека болит спина, отдает в тазобедренный сустав или в конечность, может возникать онемение, ломота в теле, мышечные судороги и спазмы. Одним из проявлений такой болезни является радикулит – воспалительный процесс, затрагивающий корешок спинномозгового нерва.
Многие специалисты связывают появление болей в спине с возрастными изменениями. Ухудшение питания тканей, нарушение иннервации приводят к тому, что фиброзно-хрящевые межпозвонковые диски теряют влагу и гибкость. В итоге даже неинтенсивное движение вызывает некомфортные ощущения и боли. Многие пациенты пожилого возраста отмечают, что с годами у них хрустят суставы и болит спина. По мере того, как ткани обезвоживаются, происходит сжимание и смещение хрящей. В клинической картине это проявляется резкой болью в суставах и пояснице.
В детском возрасте обращения к врачу по поводу болей в спине и суставах случаются гораздо реже, чем у взрослых. Казалось бы, откуда у ребенка может взяться дистрофический процесс, ведь малыш не испытывает никаких чрезмерных нагрузок, не получает стрессов и переохлаждений. Однако причины появления болей все-таки имеются:
Стоит заметить, что спектр детских патологий, для которых характерен такой клинический симптом, как боль в спине и суставах, достаточно обширен и разнообразен. Врач должен быть очень внимательным, ведь грамотная и своевременная диагностика очень важна для дальнейшего здоровья и качества жизни ребенка.
Как только обнаруживаются первые признаки болей в спине и суставах, нужно сразу же посетить доктора для консультации. В зависимости от характера болей и от наличия других симптомов медицинский специалист сможет заподозрить то или иное заболевание. А чтобы подтвердить предположения, врач назначит дополнительные диагностические мероприятия, состоящие из ряда лабораторных и инструментальных процедур. К таким процедурам относятся:
[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]
Дифференциальная диагностика при появлении болей в спине и суставах достаточно сложна, так как требует тщательного анализа всех возможных причин и клинической картины заболевания. Так, доктор должен проанализировать возможность развития и исключить или подтвердить наличие следующих заболеваний:
Признаки этих болезней во многом схожи, так как все они могут проявляться болями в спине и суставах.
[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]
Что делать, если болит спина и суставы? Конечно же, обратиться к доктору – вертебрологу (при проблемах с позвоночником), ревматологу (при воспалительных суставных болезнях), ортопеду (при дегенеративных поражениях суставов), травматологу (если боли в спине и суставах связаны с травмой). Можно и обратиться к врачу более широкого направления – например, к хирургу или к семейному врачу, и он уже даст направление к специалисту, более близкому к вашей проблеме.
После определения заболевания, ставшего причиной появления боли в спине и суставах, приступают к лечению – не конкретно боли, а именно её первопричины. Основной линией сопутствующего лечения должно стать устранение болевого синдрома.
При болях в спине и суставах чаще всего применяют медикаменты для устранения процесса воспаления, для нормализации температуры, для купирования болевых ощущений. Из анальгетиков выбор преимущественно падает на нестероидные средства типа Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина, Ортофена и т. п. Указанные медикаменты, в зависимости от ситуации, назначают в инъекциях, таблетках, а также в виде наружных мазевых препаратов.
При очень сильных болях по назначению врача могут быть использованы наркотические анальгетики, в число которых входят Морфин, Фентанил, Промедол и пр. Однако такие медикаменты назначают лишь в крайних случаях – например, если сильнейшая боль вызвана злокачественным заболеванием.
Стандартный курс лечения анальгетиками и НПВС может продолжаться не больше 10 суток. Более длительный прием перечисленных медпрепаратов может негативно отразиться на состоянии здоровья пациента (так, часто поражается пищеварительная система, возникают проблемы с желудком и 12-перстной кишкой).
Если боль вызвана мышечным спазмом, то для её устранения понадобятся миорелаксанты – медикаменты, расслабляющие мускулатуру. Особенно часто такие препараты применяют при болях в спине: это могут быть лекарства на базе толперизона (Мидокалм), тизанидина (Сирдалуд) и пр.
Кроме медикаментозного лечения, особое внимание нужно обратить на использование специального пояса-фиксатора, бандажа. Эти приспособления актуальны, если боли в спине и суставах вызваны травмами или перенесенными оперативными вмешательствами, а также при болях в спине у беременных.
Для полного избавления от болей понадобится комплексный подход: медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, рефлексо и физиотерапия.
Если беспокоят сильные боли в спине, то в большинстве случаев доктор назначит инъекции – это могут быть анальгетики, либо блокады с применением глюкокортикоидов. Механизм действия таких блокадных инъекций заключается в подавлении передачи болевого импульса от пораженного участка к головному мозгу.
В триггерных точках вводят новокаиновую или лидокаиновую инъекцию, что вызывает мышечное расслабление и нормализует тонус.
Паравертебральную блокаду проводят при патологиях позвоночного столба – в частности, при неврологических расстройствах. На проведение такой процедуры может решиться только квалифицированный опытный врач, а делают её лишь в стационарных условиях.
Далее мы представим вашему вниманию группы препаратов, наиболее часто применяемых при болях в спине и суставах.
Обезболивающее при болях в спине и суставах
Таблетки принимают после еды, по одной штуке 2-3 раза в сутки.
Запор, понос, боли в животе, язва желудка (при долгом применении).
Доларен представляет собой комбинацию парацетамола с диклофенаком. Разрешен к приему с 6-летнего возраста.
На начальном этапе терапии препарат принимают в «ударном» объеме 300 мг/сут., с едой, за 2-3 раза. Далее проводят поддерживающую терапию по 50 мг трижды в сутки.
Тошнота, понос, боль в животе, головокружение, сонливость.
Кетопрофен можно принимать с 14 лет. Противопоказания: язва желудка, лактационный период, вторая половина беременности.
Принимают по одной таблетке один раз в сутки, за завтраком.
Анемия, боли в голове, боли в желудке, диспепсия.
Мелоксикам не применяют при беременности и грудном кормлении, а также до 15-летнего возраста.
Мази и гели при болях в суставах и спине
Легко втирают в пораженное место 3-4 раза в сутки. Курс терапии не должен превышать 2 недели.
Редко – аллергия, покраснение кожи.
Нет данных о возможности применения геля для лечения детей младше 14 лет.
Втирают в больное место дважды в сутки, на протяжении 10 дней.
Редко – местные реакции раздражения, аллергия.
Гель содержит кетопрофен. Не применяется для лечения детей дошкольного возраста.
Наносят небольшим слоем на чистые кожные покровы дважды в сутки. Курс терапии – от 7 до 30 дней.
Випросал хорошо переносится пациентами любого возраста. Возможность применения мази при беременности обсуждается с врачом.
Обычно вводят 75 мг (одну ампулу) препарата один раз в сутки, внутримышечно.
Нарушения стула, поражение пищеварительного тракта.
Не следует применять Вольтарен более двух дней подряд.
Вводят внутримышечно по 75 мг медикамента до 2-х раз в сутки, в течение 4-5 дней.
Диспепсия, эрозивно-язвенные процессы в желудке.
Препарат не применяют для устранения болей в спине и суставах у детей до 6 лет.
Препарат вводят внутримышечно по 7,5-15 мг один раз в сутки, не более пяти дней подряд.
Препарат не используют для лечения беременных и кормящих пациенток, а также детей до 15 лет.
Используют ректально по одной свече на ночь.
Головокружение, диспептические признаки, тахикардия.
Применяют в виде ректальных свечей по 100-150 мг в сутки.
Для детской практики существуют специальные детские суппозитории – например, Нурофен.
Для взрослых используют по 1 свече (50 мг) до 3-х раз в сутки, либо по 1 свече (100 мг) 1-2 раза в сутки.
Шум в ушах, тахиаритмия, аллергические реакции, диспепсия.
Лечение препаратом не должно продолжаться более одной недели.
Таблетки от боли в спине и суставах
Принимают по 25-50 мг перорально до 3-х раз в сутки.
Эпигастральная боль, тошнота, боль в голове.
Ортофен не используют для снятия болей у детей до шести лет.
Принимают по одной таблетке 10 мг через каждые 4-6 часов. Общая длительность приема – не больше недели.
Боль в желудке, потеря апперита, понос, тошнота.
Кеторолак не применяют для лечения боли в спине и суставах у детей до 16 лет.
Принимают по 100 мг препарата два раза в сутки, после еды.
Сонливость, изжога, диспепсия, аллергические реакции.
Абсолютное противопоказание к лечению препаратом – беременность.
Для того чтобы боли в спине и суставах никогда не побеспокоили, необходимо, чтобы организм в необходимом количестве получал натуральные биоактивные вещества, к которым относятся витамины и минералы. Костной системе необходим кальций, но его усвоение невозможно без витамина D 3 . Для слаженной работы связок нужен коллаген, который опять-таки усваивается в сочетании с витаминами A и E.
Кроме этого, костно-мышечная система нуждается в таких витаминах:
Другими важными активными веществами для суставов являются:
Незаменимыми при болях в спине и суставах считаются также пара жирных кислот – а именно, линолевая и γ-линолевая кислоты.
Физиотерапия при болях в спине и суставах – это один из базовых методов, входящих в лечебную схему. Процедуры необходимы, как для предупреждения развития осложнений, так и для восстановления поврежденной ткани, купирования болей, а также для усиления терапевтического эффекта.
Курсы лечения ваннами можно повторять дважды в году, примерно по 10-12 ежедневных процедур.
Физиотерапевтическое лечение при болях в спине и суставах назначает только специалист: важно убедиться в отсутствии противопоказаний.
Многие хорошие отзывы получены от пациентов, практикующих лечебное очищение позвоночного столба и суставов при помощи лаврового листа. Чтобы приготовить отвар, берут 3-4 средних листа, измельчают их, заливают 300 мл горячей воды и помещают на малый огонь. Кипятят около трех минут, переливают вместе со жмыхом в термос и выдерживают в течение ночи. Утром лекарство фильтруют и приступают к приему: по 2 глотка за четверть часа до приема пищи. Пить большое количество отвара за раз не рекомендуется, так как это может привести к желудочному кровотечению. Так как такое лечение достаточно сложное и опасное, перед его проведением необходимо проконсультироваться с доктором.
Если в доме имеется масло облепихи, то его можно втирать в больные места по нескольку раз в сутки. Одновременно нужно заваривать чай на основе облепиховых ягод и пить его в течение дня.
Хорошо снимают боли в спине и суставах аппликации из глины, а также прикладывание компрессов из алоэ с медом. Для приготовления простого компресса берут 150 мл водки, 100 мл меда и 50 мл сока алоэ. Все ингредиенты смешивают и помещают в холодильник на 7 суток. Полученным лекарством натирают больные места, после чего укутывают их теплым шарфом. Такую процедуру лучше проводить перед сном. Для получения стойкого эффекта необходимо сделать 8-10 процедур.
При болях в спине и суставах очень хорошо применять настои и настойки определенных лекарственных растений. Выбор таких растений весьма обширен:
Большинство настоев следует готовить так: берут 2 ч. л. листьев, заваривают 200 мл кипятка, настаивают четверть часа, фильтруют и пьют на протяжении дня небольшими глотками.
Хорошим эффектом обладает лекарственная мазь. Для её приготовления берут 2 ст. л. травы зверобоя, столько же хмеля и лекарственного донника. Перечисленные растения измельчают в порошок, смешивают с 50 г вазелинового масла и хорошо растирают. Полученную мазь применяют для компрессов, которые ставят на ночь на больной сустав.
Лечение болей в спине и суставах при помощи гомеопатии – это нетрадиционное и непростое решение. Самостоятельно практиковать подобную терапию нельзя, так как существуют особенности назначения гомеопатических средств, о которых знает только опытный доктор-гомеопат. Кроме этого, существуют и противопоказания – например, злокачественные образования, наличие индивидуальной непереносимости лекарственных компонентов. Предварительно следует пройти диагностическое обследование, сдать необходимые анализы для уточнения диагноза.
Наиболее распространенными препаратами гомеопатии при болях в спине и суставах считаются:
Дозировка вышеуказанных препаратов и кратность их приема назначается доктором в индивидуальном порядке.
Помощь хирурга при болях в спине и суставах может понадобиться в случаях, если консервативное и лекарственное лечение не привели к улучшению состояния пациента, а наличие постоянной боли ухудшает качество жизни больного. В частности, операцию назначают, если непрекращающаяся боль в спине связана с межпозвонковой грыжей, стенозом канала спинного мозга, спондилолистезом, а также с травматизацией позвоночного столба. Также показаниями к операции могут стать дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках, связанные с возрастным изнашиванием позвоночника.
Базовыми видами хирургического вмешательства при болях в суставах являются:
В зависимости от причины, по которой появились боли в спине и суставах, могут возникнуть самые различные осложнения.
Общие осложнения могут быть связаны с применением различных лекарственных препаратов для облегчения боли. Неприятными последствиями часто становятся аллергические реакции, повышение температуры, гиперчувствительные реакции, аутоиммунный ответ (при применении кортикостероидных препаратов).
Если боли в спине связаны с проблемами в позвоночнике, то со временем при отсутствии лечения могут возникать:
При сдавливании нервов может произойти защемление – например, ишиас. Такая патология сопровождается сильными стреляющими болями в спине, которые зачастую отдают в ягодицы, бедро, конечность.
Проблемы с суставами часто становятся причиной нарушения двигательных возможностей: больной может потерять трудоспособность и стать инвалидом.
Болезни позвоночного столба способны провоцировать сбои в работе внутренних органов. В частности, патологии поясничного отдела иногда вызывают неполадки со стороны урогенитальной системы.
[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]
Что делать, чтобы боль в спине и суставах никогда не побеспокоила? Врачи озвучили основные правила профилактики:
[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]
Прогноз зависит от причины появления болей, а также от того, насколько правильно пациент будет выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача. И позвоночник, и суставы необходимо беречь, не забывая о лечебной гимнастике, здоровом образе жизни и здоровом питании. Если придерживаться всех рекомендаций, то это позволит ускорить выздоровление на значительный период времени. Также нужно избегать любых перегрузок – как физических, так и стрессовых.
Если появились боли в спине и суставах, то нужно в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Своевременный поход к доктору поможет предупредить развитие неприятных последствий и обеспечить двигательный комфорт на долгие годы.
Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!
Copyright © 2011 - 2020 iLive. Все права защищены.
Боли в суставах и спине : причины, лечение мазями, таблетками
Почему болят спина и суставы ? Ортопед о главных заболеваниях...
Обезболивающие средства при болях в суставах и спине ...
Почему болит спина - причины боли , виды, диагностика и лечение
Лечение боли в спине и суставах
Псориаз И Артрит Анализы
Питание При Артрите И Артрозе Коленного Сустава
Реферат На Тему Ревматоидный Артрит
Ранний Артрит
Отличие Полиартрита От Ревматоидного Артрита