Болезнь Паркинсона и меланома
Азамат БайтимеровУчастники телеграм-канала «СТОП ПАРКИНСОН»! Интересная статья с просторов интернета. Уважаемые участники-не врачи! Меланома НЕ обязательно развивается при БП, просто есть такой риск. Коллеги-врачи! Будем внимательными с нашими пациентами, лучше спросить у них про их родинки.
Информация взята из сайта: Medspecial.ru
Некоммерческий проект по популяризации медицинских знаний. Его создали российские врачи, которые придерживаются принципов доказательной медицины.
![](/file/22a302b69726172634729.jpg)
По данным ретроспективного исследования типа «случай-контроль», у пациентов с болезнью Паркинсона примерно в 4 раза повышен риск наличия меланомы, а у пациентов с меланомой примерно в такой же степени увеличен риск заболеть болезнью Паркинсона. Эта работа была опубликована в выпуске журнала Mayo Clinic Proceedings.
![](/file/71a37b1d5209f9aeaf640.jpg)
Несмотря на обнаружение значительного увеличения рисков, сами авторы пока призывают воздержаться от тотального скрининга всех таких пациентов. Они считают, что на данном этапе врачи могут предупреждать пациентов с меланомой о риске развития болезни Паркинсона или проводить скрининг меланомы кожи или глаза у пациентов с болезнью Паркинсона, но необходимо подтвердить эти риски в других исследованиях, прежде чем можно будет уверенно давать подобные рекомендации.
![](/file/84a49118442f547657092.jpg)
Впервые о возможной взаимосвязи между болезни Паркинсона и меланомы заговорили еще в начале 1970-х годов, когда возникло подозрение, что используемый для лечения болезни Паркинсона препарат леводопа увеличивает риск рака кожи. Тем не менее, последующие рандомизированные контролируемые исследования и проспективные обсервационные работы не подтвердили эту гипотезу. При этом все эти годы продолжали появляться работы о повышенном риске меланомы у пациентов с болезнью Паркинсона, порой даже о значительно повышенном (в относительно недавнем (2014г.) проспективном североамериканском исследовании – до 7 раз).
Чтобы лучше разобраться в этом вопросе, группа исследователей из клиники Мейо (США) выполнило исследование типа «случай-контроль», которое состояло из двух частей и было основано на обширной базе данных по медицинской документации жителей своего местного округа Олмстед в Миннесоте (созданной для так называемого Рочестерского эпидемиологического проекта.
В части 1 (так называемая когорта болезни Паркинсона), были идентифицированы 974 случая болезни Паркинсона, которые были диагностированы между 1976 и 2014г.
![](/file/f7a83f87e01278ce373fc.jpg)
У этих пациентов была проанализирована распространенность меланомы в сравнении с контрольной группой из 2922 жителей округа, не имевших болезни Паркинсона. Следует отметить, что все пациенты с болезнью Паркинсона получали в непрерывном режиме лечение комбинацией карбидопа-леводопа.
Исследователи обнаружили в общей сложности 32 случая меланомы в когорте пациентов с болезнью Паркинсона и 63 таких случая в контрольной группе. При этом только 6 случаев меланомы в когорте болезни Паркинсона были обнаружены уже после того, как был поставлен диагноз болезни Паркинсона. То есть, в 26 случаях меланома уже существовала до «индексной даты». «Индексной датой» в когорте болезни Паркинсона считалась дата установления диагноза болезни Паркинсона, а в контрольной группе – дата возникновения этого события у подобранного для данного контроля случая.
![](/file/bf1931650a220867a1058.jpg)
Выделив отдельно те меланомы, которые имелись до индексной даты, исследователи провели логистический регрессионный анализ, который обнаружил 3,8-кратное увеличение вероятности наличия у пациентов с болезнью Паркинсона в анамнезе меланомы по сравнению с контрольной группой (95% доверительный интервал [ДИ], 2,1 – 6,8; P < 0,001).
Авторы подчеркивают, что поскольку меланома при раннем выявлении и лечении – вполне курабельное заболевание, это достаточно убедительный аргумент в пользу более агрессивного скрининга меланомы у пациентов, которым ставится диагноз болезни Паркинсона.
Авторы также пишут, что большинство случаев меланомы в группе болезни Паркинсона были обнаружены до того, как у пациента была диагностирована болезнь Паркинсона или было назначено соответствующее лечение. Напротив, в контрольной группе 42 из 63 случаев меланомы были диагностированы уже после индексной даты. Это дает основания предполагать, что ассоциация между меланомой и болезнью Паркинсона связана с наличием у них общих причин и позволяет в очередной раз опровергнуть какую-либо роль леводопы в увеличении этого риска.
В части 2 (так называемая когорта меланомы) исследователи идентифицировали 1544 пациента, у которых в тот же период с 1976 по 2014гг. была диагностирована меланома, и сравнили их с контрольной группой из 1544 жителей округа без меланомы на предмет распространенности болезни Паркинсона. В когорте меланомы было в общей сложности 43 случая болезни Паркинсона, а в контрольной группе – только 14 случаев этого заболевания.
![](/file/8fbc05eaa2737b7cf1449.jpg)
Как и в 1 части, исследователи использовали понятие индексной даты. В конечном итоге, с помощью модели пропорциональных рисков Кокса было показано, что в когорте меланомы риск развития болезни Паркинсона после индексной даты был повышен в 4,2 раза по сравнению с контрольной группой (95% ДИ, 2,0 – 8,8; P < 0,001).
Говоря о результатах в обеих когортах, авторы подчеркивают, что имеющихся на текущий момент данных вполне достаточно, чтоб утверждать о наличии ассоциации между двумя состояниями, и чтобы отвергнуть любые гипотезы о том, что первопричиной этой связи является леводопа. Наиболее вероятно, что оба заболевания имеют общие причины, которыми могут быть факторы окружающей среды или генетические и иммунологические нарушения. Несмотря на то, что врачи должны знать о существовании такой ассоциации, пока еще наших знаний недостаточно, чтобы давать точные рекомендации по скринингу у этих пациентов.
Автор статьи:
Melanoma, Parkinson's: See One, Be Aware of the Other
Nick Mulcahy
July 19, 2017