Боль
ТриплятаМеждународная ассоциация по изучению боли (IASP) дает боли следующее определение: «Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимся или возможным повреждением тканей.
Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого‑либо повреждения в ранние годы его жизни.
Боль — это телесное ощущение, но она также представляет собой всегда неприятное и поэтому эмоциональное переживание».
Хроническая боль определяется как боль, сохраняющаяся или рецидивирующая на протяжении более трех месяцев. Хронический болевой синдром часто приводит к ограничению повседневной или трудовой деятельности
Если Вы испытываете боль, важно поделиться этим с лечащим врачом. Важна не только сама боль, как причина беспокойства и страдания, но и знания о характере боли, ее типе и динамике, которые могут дать важную информацию и помочь в управлении Вашей болезнью.
Четко опишите своему врачу: Где болит? Распространяется ли боль куда-нибудь? От чего боль уменьшается? От чего боль усиливается? Боль мешает Вам двигаться? Если да, то какие движения или деятельность усиливают боль? Какие лекарства Вы применяли, чтобы облегчить боль? Насколько боль мешает Вашей способности к повседневной деятельности?
Важно оценить несколько факторов интенсивности боли, о которой нудно рассказать онкологу:
1 Бальная оценка интенсивности боли.
Количественная оценка интенсивности боли на основании субъективных ощущений больного по бальной оценке: 0-нет боли, 1 балл - умеренная или слабая боль, 2 балла - средняя, 3 балла - сильная, 4 балла - очень сильная или невыносимая боль. Второй способ - количественная оценка по цифровой (визуальной аналоговой) шкале, когда на отрезке прямой длиной в 10 см и разделенной на 1-сантиметровые отрезки просят больного отметить силу его боли, приняв за 0 - отсутствие боли и 10 - самая сильная боль.
2 Качество сна во время болей.
• хороший (6–8 ч);
• удовлетворительный (4–6 ч);
• плохой (менее 4 ч)
3 Оценка эффективности обезболивающей терапии. В этом случае оптимально начать вести дневник боли.
- оценка времени начала действия после разовой дозы препарата
- продолжительность действия разовой дозы препарата
- расчет разовых и суточных доз основного анальгетика в динамике на этапах терапии;
- расчет суточных доз дополнительных анальгетиков;
- оценка длительности терапии анальгетиком (сут.).
Некоторые виды боли могут быть предвестниками серьезных проблем, которые могут требовать неотложного вмешательства:
• Боль в спине, которая внезапно становится намного сильнее.
• Боль в бедрах и ногах, которая усиливается в положении стоя или при ходьбе.
• Постоянные головные боли.
• Сильная боль в животе и диарея после химиотерапии.
• Сильная боль от язв во рту, которая мешает есть или пить.
Всемирная Организация Здравоохранения разработала трехступенчатый подход к лечению болей.
1 На первой ступени лечения хронической боли слабой и средней интенсивности применяются неопиоиды или ненаркотические анальгетики. В эту группу препаратов, в качестве основных анальгетиков, включены аспирин, парацетамол, а также многочисленные анальгетики-антипиретики. Побочные эффекты аспирина хорошо известны: вероятность желудочно-кишечного изъязвления, влияние на агрегацию тромбоцитов, аллергические реакции. Лица пожилого возраста наиболее предрасположены к этим проявлениям. Парацетамол, в отличие от аспирина, более безопасен в отношении побочных эффектов при суточной дозе менее 4 г.
Наряду с основными препаратами, при лечении боли у онкологических больных успешно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВЛ). К этой группе относятся бруфен, вольтарен, индометацин (метиндол), напросин и т.д. Особенно эффективны НСПВЛ в сочетании с основными анальгетиками на каждой ступени при лечении боли, вызванной костными метастазами.
2 Вторая ступень - На второй ступени лечения хронической боли у онкологических больных, когда боль усиливается, несмотря на повышение дозы препаратов первой ступени, используются слабые опиаты.
К препаратам этой группы относятся кодеин, дионин, и трамал (трамадол), дигидрокодеин.
3 Третья ступень использования препаратов начинает использоваться, когда неопиоидные и слабоопиоидные препараты не дают должного эфекта и боль усиливается. К их числу относятся просидол, норфин (нопен, бупренорфин), морфин, МSТ-Continus (форма морфина в таблетках), дюрагезик(пластырь с фентанилом) , тапентадол (палексия). При приеме опиатов в ряде случаев может развиваться устойчивость к действию препарата, что является нормальной физиологической реакцией организма. При приеме опиатов в ряде случаев может развиваться устойчивость к действию препарата, что является нормальной физиологической реакцией организма.
Комбинация препаратов каждой ступени возможна и эффективна (аспирин, парацетамол, анальгин - кодеин, трамал - просидол, морфин), и этим удается снизить дозу опиатов. Однако, сочетание нескольких препаратов одной группы (анальгин - парацетамол, просидол - норфин - морфин) ожидаемого усиления анальгетического эффекта не дает, и применять такие сочетания не рекомендуется.
Необходимо учитывать патофизиологическую основу боли (ноцицептивная, нейропатическая) и ее локализацию (висцеральная и костно-суставная и т. п.) и дополнять обезболивающую терапию коанальгетиками (антидепрессантами, антиконвульсантами, спазмолитиками, глюкокортикостероидами и т. д.). Данные препараты могут применяться на любой ступени обезболивания.
Посмотрите таблицы клинических рекомендаций лечения боли по степени интенсивности: слабой(рис.4), умеренной (рис.5) и сильной (рис.6).
Важно!!
Согласно Федеральному закону РФ от 31.12.2014 № 501‑ФЗ запрещается требовать от пациентов и их родственников «возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов»
В данном посте были использованы материалы:
Наши посты являются информационными и не несут прямых указаний к действию. Вы обязательно должны проконсультироваться с вашим лечащим врачом.