Блефаропластика. Часть 1
Блефаропластика – это операция, направленная на улучшение внешнего вида век и периорбитальной области (вокруг глаз) путем удаления избытков кожи, частичного удаления или перераспределения внутриорбитального жира, а также подтяжки круговой мышцы глаза.
Веки и периорбитальная область – одна из самых подверженных возрастным изменениям областей на лице. Внешние проявления:
- избытки кожи в области верхних век, которые нависают и могут уменьшать поле зрения;
- морщины в области нижних век и так называемые «мешки» под глазами.
Особенности хирургической анатомии век
У молодых людей наружный кантус глаза находится на 2—3 мм выше внутреннего, а глазная щель имеет миндалевидную форму. Нормальную позицию глазного яблока в основном сохраняют поддерживающая связка и, в меньшей степени, внутриглазничная жировая клетчатка. Строение верхних и нижних век представлено на рисунке.
Существенный интерес для пластического хирурга представляет анатомия внутриорбитальной жировой ткани. Так, жировая клетчатка занимает главным образом заднюю половину полости глазницы. Кпереди она расположена в щелевидных отверстиях между орбитой и глазным яблоком. Через эти пространства жировая ткань распространяется до передней фасциальной перегородки. С практической точки зрения, наибольшее значение имеет наличие в передних отделах глазницы пяти анатомически отграниченных друг от друга пространств (карманов), содержащих жировую клетчатку. Два из них расположены под верхним веком и три — под нижним.
Так, верхняя косая мышца делит жировую клетчатку на внутренний и наружный карманы. Последний простирается до слезной железы и окутывает се. Нижняя косая мышца делит жировую клетчатку нижней части орбиты также на два кармана — центральный и внутренний. Третий — наружный — карман отграничен фасциальной перегородкой, идущей от брюшка нижней прямой мышцы к поддерживающей связке. Наибольшее скопление жировой ткани обычно отмечается во внутренних карманах. Жировые грыжи нижних век лучше контурируются при взгляде вверх и чаще располагаются в средних и внутренних отделах. При этом объем жировой клетчатки, как правило, не зависит от массы тела пациента. Орбитальная фасция является прочной фасциальной пластинкой толщиной до 1 мм. Она начинается от надкостницы глазницы и внедряется в апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко, и в капсулопальпебральную фасцию на нижнем веке.
Современные представления о механизмах старения век.
Как известно, с возрастом под действием силы тяжести опускаются брови и окологлазничные ткани, появляются жировые грыжи. В результате снижения тонуса круговой мышцы глаза опускается ресничный край нижнего века с обнажением склеры ниже зрачка При значительном птозе бровей кожная складка над верхним веком начинает перекрывать поле зрения. Как следствие этого гипертрофируются лобная мышца, мышцы, сморщивающие брови, и мышца гордецов. На лбу появляются постоянные морщины.
Патогенез грыжевых выпячиваний жировой клетчатки. С возрастом глазничная фасциальная перегородка становится более тонкой и слабой и постепенно растягивается, что приводит к смещению жировой ткани в передние отделы глазницы. В то же время известно, что при переломах нижнего края орбиты с разрывом фасциальной перегородки последующего формирования жировых грыж не наблюдается. То же самое происходит и при глубоких рваных ранах век, когда, как правило, кожу зашивают без предварительного восстановления целости перегородки. Следовательно, жировые грыжи не являются результатом образования избыточного количества орбитальной жировой ткани и последующего растяжения передней фасциальной перегородки, что проявляется экзофтальмом. Причиной появления грыж в большинстве случаев является снижение (расслабление) поддерживающей связки глазного яблока с выдавливанием жира вперед. По современным представлениям, основанием для выдвижения орбитального жира кпереди с растяжением орбитальной перегородки, круговой мышцы и кожи является опущение глазного яблока с уменьшением расстояния между ним и дном орбиты.
Смещение жировой ткани вперед неизбежно приводит к соответствующему смещению глазного яблока вниз и назад. Возникает энофтальм, к причинам развития которого относятся:
1) генетически обусловленное или возрастное опущение глазного яблока;
2) наличие жировых грыж с перераспределением жировой ткани в передние отделы глазницы;
3) избыточное удаление жировых грыж;
4) чрезмерная коагуляция внутриорбитального жира;
5) возрастная резорбция орбитального жира
Показания для блефаропластики:
- нависание кожи в области верхних век;
- «жировые грыжи» верхних век;
- птоз (опущение) верхних век;
- птоз слезных желез в области верхних век;
- избытки кожи нижних век;
- морщины в области нижних век;
- дряблость мышцы;
- «мешки» под глазами;
- глубокие носослезные борозды.
Противопоказания:
- гипертония;
- сахарный диабет;
- онкология;
- инфекционные заболевания;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- заболевания щитовидной железы;
- нарушения свертываемости крови;
- сопутствующие заболевания внутренних органов.
Выделяют 4 типа возрастных изменений в средней зоне лица и периорбитальной области:
1 тип – начальные изменения век, с минимальной мышечной, кожной слабостью и незначительными грыжевыми выпячиваниями.
2 тип – к вышеуказанным изменениям добавляется избыточная кожа в области верхних, нижних век и переход возрастных изменений на щеку.
3 тип – продолжающиеся изменения тканей периорбитальной зоны, опущение брови, «скелетизация» нижнего края орбиты, появление веко-щечной борозды и углубление носогубной складки, при этом избытки кожи более выраженные.
4 тип – существенно выраженные возрастные изменения, заметные слезные и веко-щечные борозды, выпирание жира, глубокие носогубные складки, малярные мешки, значительные избытки кожи, округление глаза из-за снижения тонуса нижнего века.
Для каждого из 4 типов подбирается техника выполнения операции. При 1-м типе возрастных изменений – щадящий метод коррекции век – трансконъюктивальная блефаропластика. Для изменений 2-3 типа – иссечение избытков кожи и жира, подтяжка бровей, кантопластика (коррекция разреза глаз). Для пациентов с 4 типом возрастных изменений – нижняя блефаропластика и подтяжка средней зоны лица.
Виды блефаропластики:
- Круговая блефаропластика – круговая пластика век, одновременная коррекция верхних и нижних век.
- Верхняя блефаропластика – пластика верхних век.
3. Нижняя блефаропластика – пластика нижних век.
4. Трансконъюктивальная блефаропластика – удаление лишнего жира, когда отсутствуют избытки кожи
Продолжительность операции:
От 30 минут до 2 часов.
Место проведения:
Операция может быть произведена амбулаторно (пациент после операции уходит домой) или в условиях стационара. Период пребывания в стационаре 1-3 дня.
Расположение разрезов:
Для верхнего века разрез проводится по складке века; для нижнего века – прямо под ресницами или с внутренней стороны века.
Возможные побочные эффекты:
Временные неприятные ощущения в области глаз, отечность и синяки.
Слезотечение и повышенная чувствительность к свету может быть в течении первой недели.
Риски:
Инфекционные осложнения,
кровотечение,
сухость глаз,
асимметрия глаз,
невозможность полного смыкания век.
Лучшими кандидатами, как видно на диаграмме является диапазон 51-64 года, исключения, как правило, это теб люди, у которых имеются врожденные разрастания жировой клетчатки.
Стоимость операции варьируется, но в среднем равно 2.000$ за верхнюю и нижнюю блефаропластику.
Результаты
