Биполярное аффективное расстройство

Хроническое психическое заболевание, при котором происходит чередование депрессивного и маниакального состояния настроения (аффекта), называется биполярное аффективное расстройство (ранее – маниакально-депрессивный психоз).

Поскольку заболевание известно и изучается с конца 19 века, собрана достоверная статистика, которая утверждает, что:

частота заболеваний в разных возрастных группах – от 3% до 6,5%;
первые симптомы чаще всего проявляются в молодом возрасте (17-21 год), некоторые признаки можно заметить и в подростковый период;
людям, благополучно преодолевшим 40-летний рубеж, биполярное расстройство не грозит;
вдвое чаще биполярное расстройство психики диагностируется у женщин;
75% страдающих биполярными расстройствами обычно имеют дополнительные нарушения психики.

Наблюдения показывают, что с каждым новым поколением происходит рост случаев заболевания, которое к тому же «молодеет».

Клинический пример

Пациентка Е., 32 года. Диагноз: F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами.

После окончания университета работала врачом в больнице. По характеру застенчивая, ответственная, без вредных привычек. Замужем не была. Проживает с родителями. Состояние изменилось в апреле 2015: повысился аппетит, стала уделять внимание своему внешнему виду: ярко красилась, сексуально-провокативно одевалась на работу. Изменился сон, спала не более двух часов в день, усталости не ощущала, была возбуждена и гиперактивна. Как она считала, на нее стали обращать внимание все мужчины, подмигивали ей и старались быть к ней как можно ближе, в некоторых стала «узнавать» своих «охранников». На работу ходила по настроению, могла внезапно уйти при звонке от поклонника. Стала курить и употреблять алкоголь. Приводила домой мужчин, устраивала оргии. Потратила все свои сбережения, занимала деньги, чтобы снова их прогулять. Стала «слышать» как люди вокруг говорят «какая красавица!», «видела» каждый вечер фейерверки в свою честь. Пришла к выводу, что ее предназначение ̶ заниматься политической деятельностью. Пациентам на работе и прохожим на улице раздавала листовки со своей фотографией. Записывала интернет-обращения с призывами прийти на внеочередные выборы президента. Речь ускорена, без пауз, экспансивная, голос хриплый. Критики к состоянию нет, считает, что «конкуренты упекли в психушку». Реальность не тестирует. Поступила в стационар в сопровождении родственников.

В анамнезе, осенью 2013 отмечался 2 месячный эпизод подавленного настроения, была бессонница, снижение аппетита. Не могла сосредоточится на историях болезни, постоянно думала о своем прошлом, казалась себе ничтожной и недостойной жизни. Чувствовала постоянную «разбитость в теле» и отсутствие энергии. Лечилась самостоятельно антидепрессантами. Состояние улучшилось через 4 недели приема препаратов.

Причины расстройства

Биполярное расстройство относится к типичным эндогенным психозам, т.е. к расстройствам, в этиологии которых превалируют биологические факторы, такие как:

Генетические: отягощенная по аффективной патологии наследственность. Имеются научные факты, указывающие на наследственную передачу заболевания посредством единственного доминантного гена с частичной пенетрацией, сцепленного с X-хромосомой. Еще одним генетическим маркером аффективных нарушений является дефицит Г6ФД (цитозольного фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы).

Нейрохимия: участие гипоталамической и лимбической регуляции содержания нейромедиаторов: дефицит или патологически измененное равновесие. К числу имеющих значение, относятся катехоламины, такие, как норадреналин и дофамин, а также серотонин, т.е. субстанции, ведающие передачей возбуждения на синаптическом уровне.

Хронобиологические ритмы: характерным для БАР является ухудшение состояния в весенний и осенний периоды. Десинхронизация различных биологических ритмов, которые связывают с врожденной недостаточностью механизмов синхронизации циркадных ритмов, например суточной периодичности секреции кортизола, мелатонина, гормонов щитовидной железы. Сбои в циркадных ритмах отмечены в большинстве случаев (свыше 65%) как явные предвестники скорого наступления маниакальной фазы у больных биполярным расстройством. У пациентов с ПРХ подобной четкой связи с солнечной активностью, сезонной и суточной ритмикой не наблюдается.

Причины ПРХ затрагивают, прежде всего, социальное окружение ребенка, в особенности в первые три года жизни. В анамнезе этих пациентов достоверно чаще присутствует небезопасная привязанность и патология объектных отношений. Это происходит при тяжелых физических болезнях в первый год жизни, сексуальном абьюзе, физическом насилии, пренебрежении ребёнком или же ребёнок является свидетелем постоянного насилия. Так же в истории этих пациентов отмечается хаотичная и непредсказуемая окружающая среда (например, частые и внезапные переезды). Все это в итоге приводит доминированию агрессивного и негативного опыта в развитии и отношениях с ключевыми объектами, что в последствии выражается в отсутствии интеграции идентичности я и другой (т.н. диффузия идентичности) и преобладании примитивных психологических защит, основанных на расщеплении и проективной идентификации. Это приводит к общему нарушению социальной адаптации, трудностям и нестабильности в установлении отношений, а также сознательном и бессознательном провоцировании патологических реакций окружения, что еще больше «раскачивает» пациентов с ПРХ, рождает новые конфликты, бурные и нестабильные эмоциональные реакции и т.д.

Вместе с тем, у пациентов с БАР И ПРХ есть и общие признаки функциональной мозговой дестабилизации вследствие нарушений связи коры лобных, височных и теменных долей с соответствующими подкорковыми ядрами. Уменьшение относительной автономности в деятельности нейрональных систем, создает патофизиологический базис для снижения пластичности нейропсихических процессов у лиц с этими расстройствами, что выражается в аномальной гиперреактивности к стимулам и нарушению контроля над аффектами.

Этиология значительного количества психических заболеваний находится в процессе изучения. Биполярное аффективное расстройство (БАР) – не исключение: точная причина заболевания не определена. Можно говорить лишь о факторах, которые влияют на вероятность его развития:

генетическая предрасположенность – по статистике, болезни чаще подвержены кровные родственники с нарушениями в нейромедиаторных системах головного мозга, связанных с передачей импульсов между нейронами;
приобретенное биохимическое нарушение функций нейротрансмиттеров, а также других клеток головного мозга, которые влияют на выработку серотонина, дофамина, норадреналина;
длительное пребывание в стрессовом состоянии, повышенная уязвимость психики.

Симптоматика

При диагнозе биполярное аффективное расстройство симптомы зависят от периода (эпизода), который переживает больной. Периоды могут быть депрессивными, маниакальными или смешанными.

Депрессивный эпизод

Этот эпизод характеризуется пониженным эмоциональным фоном больного, чувством тоски, отсутствием интереса к окружающему. Пациент резко теряет вес при обычном рационе питания. Происходят также изменения в режиме сна – от инсомнии (бессонницы) до гиперсомнии (патологически длительного сна). Больной страдает упадком сил, необоснованным чувством вины, рассеянностью, суицидальными стремлениями.

Маниакальный эпизод

Для маниакальной фазы характерны:гипертимия – постоянный повышенный эмоциональный фон, жизненный тонус, выраженная социальная активность, чрезмерный оптимизм, построение фантастических планов, завышенная самооценка вплоть до идей величия, полное отсутствие самокритики;
психомоторное возбуждение – несдержанность в высказываниях, суетливость, начинание одновременно нескольких дел, которые не доводятся до конца;
тахипсихия – ускоренный процесс мышления, выдвижение бессмысленных идей, многословие, перерастающее из эмоционального в агрессивное.

В стадии маниакального неистовства больной утрачивает чувство самосохранения, нарушаются речь и моторика. В реактивной стадии маниакального синдрома пациент возвращается в состояние нормы, в некоторых случаях – забывая о приступе.

Смешанное состояние

Почти у половины страдающих БАР временами одновременно присутствуют симптомы маниакального и депрессивного эпизодов. При диагностике важно дифференцировать это состояние от сходных признаков других форм депрессией (ажитированной). Смешанное состояние наблюдается у больных с неврологическими заболеваниями, принимающих психоактивные препараты.

Разновидности БАР

В современной классификации заболевания выделяются следующие его типы:

униполярный – выраженные фазы депрессии или проявление только маниакальных эпизодов;
правильно перемежающийся – чередование эпизодов мании и депрессии, разделенных фазой интермиссии (восстановлением нормы психической деятельности);
неправильно перемежающийся – депрессивные и маниакальные эпизоды сменяются через интерфазу без соблюдения очередности;
двойной тип – смена эпизодов без интермиссии с последующим периодом восстановления нормы;
циркулярный – отсутствие стабильного психического состояния при последовательной смене эпизодов мании и депрессии.