Биопсия сигнального лимфатического узла и селективная шейная лимфодиссекция при раке полости рта I-II  стадии

Журнальный клуб

Разбор статьи

Sentinel Lymph Node Biopsy Versus Elective Neck Dissection for Stage I to II Oral Cavity Cancer

Cramer JD, Sridharan S, Ferris RL, Duvvuri U, Samant S. 

Laryngoscope, January 2019

Актуальность: Было показано, что биопсия сигнального лимфатического узла (БСЛУ) является точным методом определения стадии шеи при плоскоклеточном раке полости рта на ранней стадии и была включена в рекомендации по лечению в качестве опции вместо селективной шейной лимфодиссекции (СШЛД). Однако использование БСЛУ в Соединенных Штатах Америки остается неясным, и существующие проспективные исследования не проводили прямого сравнения выживаемости между БСЛУ и СШЛД.

Материал и методы: ​​Мы провели ретроспективное когортное исследование пациентов с плоскоклеточным раком полости рта I-II стадии (cT1-2cN0cM0), перенесших стадирование лимфатических узлов шеив Национальной базе данных о раке с 2012 по 2015 год. Мы сравнили практические паттерны и исходы пациентов,  перенесших  БСЛУ, с СШЛД.

Результаты:мы выявили 8328 подходящих пациентов со средним сроком наблюдения 35,4 месяца. БСЛУ была использована у 240 пациентов, или 2,9% от I до II стадии плоскоклеточного рака полости рта. Завершающей шейной лимфодиссекции удалось избежать у 63,8% пациентов, перенесших БСЛУ. БСЛУ была связана со снижением периоперационных осложнений, при этом медиана продолжительности пребывания в стационаре составила 1,0 дня по сравнению с 3,0 днями после селективной шейной лимфодиссекции (p < 0,001). Периоперационная 30-дневная смертность составила 0% после БСЛУ по сравнению с 0,7% после СШЛД (p = 0,42). Общая 3-летняя выживаемость составила 82,0% после БСЛУ и 77,5% после СШЛД (Р = 0,40). После корректировки общая выживаемость была эквивалентной у пациентов, перенесших БСЛУ, по сравнению с СШЛД (скорректированное отношение рисков 1,03, доверительный интервал 0,67–1,59).

Выводы: БСЛУ у пациентов с плоскоклеточным раком полости рта I-II стадии ассоциируется с сокращением продолжительности пребывания в стационаре и эквивалентной общей выживаемостью по сравнению с селективной шейной лимфодиссекцией. Несмотря на эти данные, БСЛУ по-прежнему редко используется в Соединенных Штатах.

Основные положения

• Пациенты с плоскоклеточным раком полости рта (включая губы), классифицированные как T1-2/N0, получившие хирургическое вмешательство плюс БСЛУ или СШЛД из Национальной базы данных по раку (NCDB) во время 2012-2015
• Однофакторный и многофакторный анализ с корректировкой на клинические и патологические переменные.
• Пациенты в группе БСЛУ имели менее распространенные опухоли (T2 29% против 50%) с меньшей глубиной инвазии (0-4 мм (25% против 11%) и более низкой частотой метастазирования в лимфатические узлы (14% против 23%).
• Пациенты в группе БСЛУ избежали шейной лимфодиссекции в 64% случаев, выполнили шейную лимфодиссекцию в 30% и нуждались в спасательной шейной лимфодиссекции с частотой 6%
• Пациенты в группе БСЛУ подвергались реже лучевой терапии (17% против 30%) и химиотерапии (4% против 10%).
• Количество лимфатических узлов, удаляемых при БСЛУ составило 3,6, и у 33% было собрано более 3 лимфатических узлов.
• Не было никаких различий в послеоперационной смертности

• Общая 3-летняя выживаемость составила 82% для БСЛУ и 77% для СШЛД, без статистически значимых различий после проведения многофакторного анализа.

Сильные стороны

• Однородный и всеобъемлющий сбор данных из базы данных NCDB
• Наблюдение в течение 35 месяцев
• Многофакторный анализ
• Две трети пациентов могут избежать радикальной шейной лимфодиссекции

Ограничения

• Только 240 пациентам (3%) была проведена БСЛУ.
• Дисбаланс в назначении БСЛУ, который делает группы не сопоставимыми.
• Треть пациентов подверглась шейной лимфодиссекции. Это должно поставить под сомнение эффективность БСЛУ
• Почти треть пациентов перенесли более масштабную процедуру, аналогичную классической шейной лимфодиссекции