Benign prostatic hyperplasia
مريم حسناللهم صل وسلم وزد وبارك على سيدنا محمد وعلى آله وصحبه أجمعين 💜
دعواتكم لأهل فلسطين والسودان ربنا يفك كربهم
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
موضوعنا ان شاء الله النهاردة عن ال
Benign prostatic hyperplasia
احنا عارفين ان ال prostate دا organ موجود بس ف ال males اكيد. وموجودة تحت ال U.bladder
بالأخص حوالين ال bladder neck وبيعدى فيها تلات انابيب
اول أنبوبة هى ال urethra وبما انها معدية ف البروستاتا فهنسميها prostatic urethra
وفاتح ف ال prostatic urethra اتنين ejaculatory ducts ، وبكدا التلات أنابيب
الصورة موضحة كل حاجة
ودى كدا جزئية الأناتومى اللى تهمنا
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
بالنسبة لجزئية الهيستولوجى بقى
احنا لو اخدنا cut section فى الغدة دى هنلاقيها متقسمة لكذا zone ، مش هنرغى كتير لان الموضوع مش هيخصنا قوى ، هنقول بس اللى علينا عشان نفهم الدنيا ماشية ازاى
ودى صورة من المحاضرة موضحة ال zones
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
أخدنا قبل كدا فى المقدمة وعرفنا يعنى اى obstructive uropathy وقلنا ان من ضمن أسبابه ال BPH
ودلوقتى جه الوقت نعرف يعنى اى BPH
من المصطلح نفسه هنعرف نطلع التعريف
دا عباره عن tumor وبيكون benign بيحصل ف البروستاتا وطالما قال hyperplasia يبقى بيكون فى زيادة فى عدد الخلايا بتاع ال gland
طيب احنا لى ذكرنا ان ال gland مقسمة ل zones ، لإن المشكلة دى بتحصل فى زون معينة وهى ال Transitional zone او ليها اسم تانى periurethral zone .
وال hyperplasia دى بتحصل ف ال stroma and epithelium of gland
يبقى المختصر دا benign tumor in prostate بييجى بشوية أعراض فيما يسمى
Lower urinary tract obstruction
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
Epidemiology
بتحصل فى ال old age
بنسبة 50% بتحصل عند سن خمسين سنة
و 80% عند سن 80 سنة
وغالبا بتكون بدون أعراض والمريض مش عارف
وحوالى 25% من الناس هيتطلب الامر ل ttt .
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
Etiology
السبب غير معروف بس فى نظريات أشهرهم وأقواهم هى ان ال androgens المسئولة عن كل دا
ازاى ؟
_ البروستاتا بتطلع انزيم 5alpha reductase enzyme
دا بيروح يحول ال testosterone اللى بتفرزه ال testes إلى مركب اسمه Dihydrotestosterone
المركب دا بيشتغل أضعاف عمل ال testosterone وبيروح ع البروستاتا ويوقف ال programmed cell death او ال apoptosis اللى بيحصل طبيعى لأى خلية ، ويحولها انها تزيد فى الحجم والعدد فتكبر الغدة .
_ فى نظرية تانى بتقول بسبب اختلال الاستروجين والتيستوستيرون ⬅️
⬆️ E/T ratio
_ فى نظرية بتقول ان مركب ال intermediate peptide growth factors لما بيزيد بيزود المشكلة دى
_ وفى نظرية ضعيفة بتقول ان سبب الموضوع دا inflammation حصل ، ودى قالوها لما ف بعض الناس عملوا تحليل للغدة ولقيوا فى chronic infmmatory cells زى ال lymphocytes فى الغدة .
والنظرية دى not acceptet
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
طيب لما اجى ابص ع البروستاتا بعينى هشوف اى ؟
فى تغيرات هتحصل ف الغدة نفسها ، وفى تغيرات هتحصل ف ال urethra
Changes ln the prostate:
1. No gritty sensation during cutting it.
لما اجى اقطع فيها هلاقيها مش بتعمل صوت خشخشة كدا اللى هو gritty sensation
2. Fibrous trabeculae divide the adenoma into lobules.
3. Yellowish in color.
ودول واضحين
فى تغيرات بقى ف ال urethra
احنا قلنا ان الغدة بيعدى فيها ال urethra فلما تكبر الغدة دى اكيد هتضغط ع ال urethra وتخلى ال lumen ضيق وطبعا هيتعارض مع عملية ال micturition والبيشنت مش هيفضى كويس ،،، وبما إن دى غدة ومتقسمة إلى lobes ف أكيد لوب هيبقى كبير عن التانى ومش قد بعض ، فهنلاقى جنب حجمه أكبر عن التانى فهيزق ال urethra للجنب الأصغر فى الحجم وبقى شكلها متعرج 👇
والموضوع لما يزيد هيعمل اعراض ال obstructive uropathy
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
طيب لو أنا اخدت biopsy وفحصتها تحت الميكروسكوب هشوف اى ؟
a) Hyperplasia of acini (fibro-myo-adenoma)
طبيعى هنلاقى كل حاجة عددها وحجمها زايد
b) Dried prostatic secretion ➡️ corpora amylacia
وبما إن دى غدة ف اكيد بتطلع secretions هيطلق عليها corpora amylacia 👇 ( الدواير الغامقة دى )
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
طيب علشان يحددوا ال degree بتاع ال symptoms عملوا score وسموه prostatic symptom score أو FUNWISE ودا نيمونك لكل symptom
وقالوا كل symptom هنديه 5 وبناءا عليه هنحدد هل الحالة mild , moderate or severe
طب اى هى ال symptoms دى ؟
1. Frequency
كل شوية عايز يدخل الحمام
2. Urgency
مرة وحدة يحس بالرغبة وبيلاقى اليورين بينزل منه ومش بيلحق يدخل الحمام
3. Nocturia
بيصحى من النوم يلاقى نفسه عامل يورين ع السرير
4. Weak Stream
بياخد وقت طويل فى الحمام على م يفضى ، لأن اليورين بينزل بطئ
5. Intermittency
اليورين وهو نازل بيكون متقطع وكإنه بينقط
6. Straining
بيحزق جامد وهو بيفضى
7. Emptying , feeling of incompetence
بعد م يخلص حاسس انه مفضاش كويس
1 – 7 ➡️ mild symptoms
8 – 19 ➡️ mod symptoms
20 – 35 ➡️ severe symptoms
N.B ➡️ Dysuria not included in the score ✨
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
Clinical picture
الأعراض ذكرناها قبل كدا وسهلين ف المحاضرة بس هنوضح كام نقطة .
بسبب ال obstruction اللى حصل هيحصل stasis لليورين وطبعا هيحصا infections and stones وهيعمل inflammation يؤدى إلى cystitis ودى من ضمن ال complications
_ فى منطقة فى ال U.bladder اسمها ال trigone موجودة عند ال base ودى sensitive جدا لل stretch فهتروح تبعت signals to brain ويدى أمر إن يحصل micturation
وف ال BPH بسبب ال obstruction وال stasis هيحصل stretch ليها ع طول والعيان هيبقى عايز يدخل الحمام كل شوية والموضوع دا اسمه trigonal irritation
_ فى اعراض sexual هتظهر ، طب ازاى ؟
هنوضح 👇
لما الغدة تكبر فى الحجم هتضغط على ال organs اللى حواليها ومنهم ال veins اللى بتغذى البروستاتا وال penis ، فالضغط دا هيعمل stasis in blood ، معنى كدا هيضغط على ال dorsal vein of penis ف الدم هيتراكم فيه جدا ويبدوا ال penis فى حالة erection مستمرة ، والراحل العجوز دا يجيله أعراض sexual وبيزيد معاه ال libido ويبدأ يفكر ف الجواز ، وبعد فترة من العلاج الاعراض دى بتخف وبيرجع طبيعى وبيشيل فكرة الجواز من دماغه .
🟣🟣🟣🟣🟣
طيب لما اجى اكشف ع العيان ، اى ال signs اللى هشوفها
_ هحاول استبعد ال complications فى الاول زى السخونية وال uremia وال cystitis.......
_ لو بصيت ع ضهره ولقيت mass فى ال renal angle ف دا يقترح Hydronephrosis
_ لو لقيت suprapubic bulge فكدا حصل retention ولو لقيت معاه ألم يبقى cystitis .
_ لما اجى اعمل per rectum examination هلاقى الخصائص دى 👇
_ Smooth surface
_ Firm Rubbery
_ Symmetrically enlarged
_ Median sulcus preserved.
دا خط بيقسم الغدة من ورا لنصين
_ Notch between it & seminal vesicle is preserved.
_ Mucosa of rectum mobile over prostate
N.B ➡️ prostate size doesn't correlate with either symptom or mode of management.
ودى ملحوظة مهمة جدا .
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
Complications
1. urine retention ➡️ acute or chronic
ال first presentation للعيان دا هو acute urine retention واللى بيكون painfull خالص ، وبيزيد مع حالات ال fluid intake, alcohol, wintry weather
Cystitis , diuresis
,constipation, unrelieved sexual excitement.
🟣 وفى عندى chronic retention بيكون painless
2. Overflow incontinence
3. Hydronephrosis and renal compromise
4. Infection
5. Hematuria ➡️
لان ال pressure of gland على ال veins بتاعتها هتعمل varicoses ، واللى ممكن يحصلها rupture والعيان ييجى ب hematuria
6. Bladderstones
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
DD
1. Cancer prostate.
2. Chronic prostatitis
3. Bladder tumors.
4. Bladder calculi.
5. Detrusor muscle weakness or instability.
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
Investigations
🟣 هنعمل حجات بدائية الأول وطبيعى تتعمل زى
1. Urine analysis.
2. liver & kidney function.
3. Urine culture.
4. PSA (prostate specific Ag)
➡️
دا أنتيجن خاص بالبروستاتا
🟣 من ضمن ال inv حاجة اسمها uroflowmetry
ودى طريقة بنقيس بيها ال flow بتاع اليورين من ال urinary tract ، بيقيس كمية اليورين اللى نازلة ونازلة بسرعة قد اى ، وخدت وقت قد اى على م نزلت ، واكيد فى range طبيعى محطوط بيحسبوا على اساسه .
🟣 Abdominopelvic US:
a) visualize kidney changes,
b) measure amount of post-voiding residual urine in the bladder
بنشوف بيه كمية اليورين اللى فضلت فى ال bladder بعد م العيان عمل micturition
c) diagnose any bladder pathology
🟣TRUS. (Trans-rectal ultrasound)
دا US بيدخل من ال urethra عشان نشوف الاعضاء من جوا ، وممكن بعد م اشوف اخد biopsy واحللها ، فهو هيفيدنى بكذا حاجة كدا
a) assessize of prostate,
b) exclude presence of focal lesion
c) U/S guided biopsy can be taken.
🟣 IVU
صبغة ف الوريد وهتصور كل ال urinary tract ولو فى اى مشكلة
a) back pressure on the kidney.
b) the bladder floor can be elevated
c) distal ureterslifted medially
(J-shaped ureters or fishhook ureters).👇
d) Chronic bladder outlet obstruction can
lead to detrusor hypertrophy, trabeculation and formation of
bladder diverticula.
ووضحنا قبل كدا ان بسبب ال pressure وال stasis of urine هيعمل المشاكل دى
🟣 Urodynamic study
in selected cases
🟣 Cystoscopy
if there is suspicion of bladder pathology
🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣🟣
Treatment
ال mild cases علاجها conservative بإنى اخلى المريض يغير ال life style واتابع معاه واعمل follow up
اخليه يقلل كمية المية اللى بيشربها والباقى موجود ف المذكرة 👇
الحالات الأكبر شوية هنديها أودية
Medical ttt
زى ال alpha blockers ودا بيعمل relaxation to smooth muscles فهيقلل الأعراض شوية ومش هيدخل الحمام كل شوية
ممكن ندى alpha reductase inhibitors وهيلغى ال action بتاع alpha reductase enzyme ومش هيحول التيستوستيرون
ممكن نعمل compination بين الأدوية دى .
⬅️ فى حاجة اسمها phytotherapy
اللى هو العلاج بالأعشاب
🟣🟣🟣🟣
فى حجات بقى invasive
1- Intra-prostatic stent.
اله بنحطها فى ال prostatic urethra عشان توسعها وتحوش ضغط البروستاتا
2- Trans-urethral needle ablation.
إبرة بندخلها مكان الورم وبتطلع اشعاع وكافة وتحرق الgland وتعمل necrosis to enlarged tissue
3- Balloon dilatation.
للتوسيع برضو
4- Thermotherapy. Microwave heat therapy.
بندخل بآلة دايركت للورم وتطلع اشعة الميكرويف العالية وتدمره
5- Endoscopic transurethral cryo-ablation of the prostate.
أنا بطريقة معينة بجمد ال prostate tissue وبكدا هخلى ال cancer cells تموت
6- Water Vapor Therapy
7- UroLift
🟣🟣🟣🟣🟣🟣
ممكن نلجأ لل ( surgery ( Open prostatectomy
ونفتح ونشيل البروستاتا ودى ليها indications 👇
لو حجم الغدة كبير خالص ، وخصل معاه diverticulum to bladder ف انا لازم ادخل اشيل ال sac اللى اتكونت وبما انى هفتح اشيلها ، ف هشيل معاها بالمرة الورم اللى ف الغدة
او لو فى حصوات اتكونت ، او فى حالة ان فى حجات مانعة انى ادخل بالمنظار واعمل العملية ، زى لو ال urethra ضيقة خالص وانا خايف اعملها rupture وانا بدخل المنظار
➡️ Types of Open prostatectomy
_ Trans vesical prostatectomy
ادخل دايركت من الbladder وافتحها واشتغل
_ Retropubic (Millin's) prostatectomy
إما انى اعمل abdominal insicion ومن خلاله اشيل الورم
النوع التانى من ال surgery هو endoscopic
1- TURP (Trans-Urethral Resection of Prostate)Objective
بدخل بمنظار من تحت واشيل ال transition zone
اى ال indications بتاع العملية دى 👇
اى ال complications بتاع العملية دى
هما كلهم سهلين بس هنركز على حاجة وهى
Transurethral resection syndrome
احنا أثناء العملية دى بنحقن fluid عشان نغسل المنطقة اللى هنستغل عليها ، فممكن الجسم يمتص الفلود دا ويعمل hypervolemia and diliutional hyponatremia
فهيؤدى إلى شوية nausea , vomiting , hypertension, bradycardia , visual disturbance , pulmonary htn
🟣 فى شوية chronic complications هتحصل زى اى !!
احنا أثناء العملية ممكن نعور ال internal urethral sphincter وهيفقد وظيفته ويبقى مفتوح ع طول وال semen بدل م ينزل لتحت ف الurethra هيطلع فوق أغلبه لل bladder فيما يسمى Retrograde ejaculation
_ ممكن يحصل erectile dysfunction من كتر استخدام الكى للgland فيما يسمى cautery
مازلنا فى أنواع ال endoscopic surgery
2- Trans-urethral vaporization.
بدخل بحرارة ادمر الورم وكمان هيبخر الأنسجة اللى اتدمرت وهتختفى تماما
3- Trans-urethral Incision.
4- Laser:
فكرة الليذر انى بدخل بمنظار واوجه ضوء ليذر قوى جدا عشان يدمر الأجزاء اللى فيها ورم
والليذر دا فى منه أنواع اعتقد مش موضع اسئلة بس اهو نعرفهم 👇
a) Photo selective vaporization of the prostate (PVP).
b) Holmium laser ablation of the prostate (HoLAP).
c) Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP)
وكدا خلصنا جزئية تانية من موضوع ال obstructive uropathy
ي رب اكون قدرت ابسط ولو سطر واسهل عليكم بجد
دعواتك ليا ، ولأمى بالرحمة 💜