Beneficios de contar con un sistema de registro clinico electronico

El registro clínico electrónico, también llamado Expediente clínico o Historia Clínica Electrónica, es un formato digital que contiene la información y datos de salud que son propios de una persona o pacientes, el cual incluye todo lo que tiene que ver con la salud en los distintos momentos de la vida del individuo.

Los registros clínicos electrónicos son una fuente de información confiable y segura, presentan soluciones tecnológicas sobre los problemas de salud que se encuentran asentados en los mismos, funcionan a nivel mundial en clínicas, hospitales y centros médicos públicos y privados.

La adopción de este sistema ha sido implementado en muchos países de manera eficaz, con excelentes resultados en todos los niveles de aplicación, por lo que la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha identificado los Registros Clínicos Electrónicos como parte esencial de las estrategias de la salud en las Américas.

Importancia de los Registros Clínicos Electrónicos

Este registro cuenta con la disponibilidad de datos de forma inmediata, con total independencia de la ubicación geográfica que tenga la información. Tiene un lenguaje de uso estandarizado que sirve para mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, ayuda en la toma de decisiones en el momento que se producen

A través del Sistema Nacional de Transparencia puedes solicitar una copia de tu registro clínico electrónico de manera de que tengas la información sobre tu salud a la mano, en caso de necesitarla.

Tipos de registros clínicos electrónicos

Existen varios tipos de registros clínicos electrónicos o historias clínicas:

●     Historias clínicas de emergencia o parte de urgencias.

●     Historia clínica que corresponde a consulta médica.

●     Historia clínica de hospitalización.

●     Historia clínica domiciliaria.

●     Historia clínica de atención prehospitalaria o atención en ambulancia.

●     Objetivos del registro,clínico electrónico.

Es un documento técnico que tiene el objetivo de servir como protocolo de estudio y de investigación clínica de un paciente.

El registro clínico electrónico como protocolo de estudio cumple una función relacionada con la información que se genera de la atención médica que se le ha dado al paciente desde que ingresa al centro hospitalario hasta su última consulta.

Qué ventajas tienen los registros clínicos electrónicos

●     Se cuenta con la información disponible en todo momento y lugar.

●     Garantiza una mejor atención, calidad y seguridad del paciente.

●     Tiene control de las citas.

●     Son instrumentos eficientes y proactivos.

Beneficios que ofrecen los registros clínicos electrónicos

●     Son instrumentos eficientes que reducen los costos.

●     Reducen los tiempos de espera de los pacientes.

●     Es un formato digitalizado para las solicitudes médicas.

●     Aparece todo el historial de la salud del paciente.

●     Registra las citas de consultas, los estudios y exámenes de laboratorio realizados.

●     Simplifica el control de citas.

●     Es un servicio fundamental en la digitalización de los servicios públicos de salud.

Componentes del registro clínico electrónico

●     Registra el control de órdenes médicas y resultados de exámenes.

●     Registra la entrega de medicamentos.

●     Almacena los perfiles de diagnósticos y estudios.

●     Es un documento privado, obligatorio y confidencial.

●     Registra cronológicamente las condiciones de salud del paciente.

●     Registra todas las atenciones médicas del paciente.

●     Registra los procedimientos médicos efectuados al paciente.

Diferencias del registro clínico electrónico y la historia clínica tradicional

●     El hecho de ser electrónico quiere decir que es de fácil acceso.

●     Las historias clínicas tradicionales presentan pérdida de tiempo a la hora de ubicarlas.

●     El registro clínico electrónico ahorra costos de personal.

●     Las historias clínicas manuales requieren más personal para llevar las mismas.

Características del registro clínico electrónico

El registro clínico electrónico corresponde al historial médico del paciente, cuenta con las siguientes características.

●     Cálculos matemáticos automatizados

●     Diagramas de diagnóstico clínico.

●     Botones y listas desplegables.

●     Soporte de decisión clínica integrado por alertas y contraindicaciones médicas.

Este registro es un expediente que contiene los datos generales y personales del paciente, el nombre de la institución a que pertenece e información importante del paciente, es el historial de salud del mismo.

Cómo se encuentra estructurado el registro clínico electrónico

Tiene disposición de datos a los que se puede acceder de manera inmediata. Cuenta con un lenguaje estandarizado para mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, los pacientes y las instituciones médicas. Ayuda a los profesionales de la salud en la toma de decisiones de forma inmediata en relación con la salud del paciente.

Criterios de la OMS sobre los registros clínicos electrónicos

Esta organización considera a los registros clínicos electrónicos, como una necesidad, por medio de los cuales se guarda la información y datos de la salud del paciente, con los cuales los profesionales de la salud pueden prestar atenciones médicas adecuadas, conociendo el historial de salud del paciente.

El registro clínico electrónico según la OMS debe contener documentos escritos, informes médicos gráficas de diagramas, estudios de imagenología, tanto electrónicos

cómo magnéticos, que faciliten el trabajo de búsqueda que deben hacer los profesionales de la salud.

Qué es la técnica SAER

Es una técnica muy utilizada que sirve principalmente para facilitar la transferencia de información en las distintas situaciones complejas de la salud de un paciente, en el momento en que se requiere una atención médica inmediata o acción.

Por ejemplo la aplicación de una tarea aséptica de un paciente, que tiene que ver con la estricta limpieza del área libre de microorganismos que rodea al pacientes antes de una intervención quirúrgica, la cual tiene que ver con el lavado de manos, y uso de guantes y delantales estériles para los profesionales médicos como enfermeros y auxiliares que participen en este tipo de trabajo.