Базис военной травмы

В посте об огнестрельном ранении, я акцентировал внимание на лечении и его особенностях. Однако, коллеги - травматологи, люди склонные к систематизации и четкости выполнения работы, поэтому возникли справедливые вопросы о грамотном формулировании диагноза.

В любой сфере важно определиться с терминологией и алгоритмами. И в этом, военные врачи заметно преуспели. Никакой путаницы в формулировании диагноза нет и быть не может.

В военной медицине, это действительно важно, диагноз даже «на слух» дает понимание о дальнейшем лечении (как в АО), ведь примерное понимание о раневой баллистике и уровне молекулярного стресса из диагноза уже ясны, значит это облегчает дальнейшую сортировку и логистику и исключает ошибку в дальнейшем лечении.

Давайте разбираться.

Все травмы, полученные во время выполнения боевого задания — боевая хирургическая патология (БХП).

Боевая хирургическая патология разделяется на:

- Огнестрельные травмы возникают при воздействии на человека ранящих снарядов от различных видов боевого стрелкового оружия, осколочных и осколочно-фугасных боеприпасов и др.

Огнестрельные травмы делятся на огнестрельные ранения (пулевые и осколочные), минно-взрывные ранения (МВР) и взрывные травмы (МВТ).

МВТ в отличие от ВМР является следствием экранирования энергией, без поражающих элементов. Например травма полученная в результате наезда транспорта (БТР,БМП или др) на мину, человек находившийся в транспорте получает МВТ. Вторым примером будет применение ПФМ-1 или «лепестка». Так как это мина фугасного типа и не имеет поражающих элементов.

- Неогнестрельные травмы возникают при воздействии на человеческий организм предметов окружающей среды в экстремальных ситуациях либо неогнестрельного оружия (штык-ножа, саперной лопатки и др.). Они могут быть открытыми и закрытыми.

- Комбинированным поражением называется результат одновременного или последовательного воздействия на человека нескольких поражающих факторов. Примером могут служить комбинированное радиационное поражение (ранение и острая лучевая болезнь), комбинированное химическое поражение (ранение и поражение ОВТВ), комбинированное механо-термическое поражение.

В зависимости от количества и локализации повреждений огнестрельные и неогнестрельные травмы условно делятся на изолированные, множественные и сочетанные.

- Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов в пределах одной анатомической области тела.

- Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов (одним или несколькими ранящими снарядами) в пределах одной анатомической области тела.

- Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами) в нескольких анатомических областях тела, таких как голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности.

Формулировка диагноза БХП

Классификация огнестрельной травмы, также, является алгоритмом формирования диагноза.

Диагноз БХП состоит из 3- частей:

1. Морфологическая характеристика травмы, описывающая её характер и локализацию.
2. Характеристика жизнеугрожающих последствий (например напряженный пневмоторакс).
3. Клиническая характеристика тяжести состояния раненого: травматический шок, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность или терминальное состояние.

Примеры диагноза БХП:

1. Осколочное слепое проникающее ранение головы с переломами височной и теменной костей, тяжелыми повреждениями головного мозга, массивным субарахноидальным кровотечением. Травматическая кома.
2. Осколочное слепое ранение правого плеча с переломом нижней трети плечевой кости, с повреждением лучевого нерва.
3. Пулевое сквозное ранение левого бедра с переломом средней трети диафиза бедренной кости, с повреждением бедренной артерии.
4. Минно-взрывная травма правой нижней конечности с переломом пяточной, большеберцовой, малоберцовой костей.

Материал взят из указаний по военно-полевой хирургии МО РФ 2019г.