BI-RADS: классификация
HSO talks
Автор: Татьяна Веселова
Редакция: Гузель Рафикова,Полина Наймушина, Наталья Усолова
Верстка: Александра Струнина
Рекомендую ознакомиться с предыдущими материалами:
Часть 1 – BI-RADS: базовая терминология, ультразвуковой лексикон BI-RADS
Часть 2 – BI-RADS: лексикон BI-RADS для ММГ
Классификация:
- BI-RADS 0 – неполная:
Необходима дополнительная оценка изображений (дополнительные маммографические снимки или УЗИ) и/или для маммографии получение предыдущих изображений, недоступных на момент чтения.
- BI-RADS 1 – отрицательная:
Нормальные результаты, нет образований, нет нарушений архитектоники или подозрительных кальцинатов.
- BI-RADS 2: доброкачественная, 0% вероятность малигнизации, рекомендуется скрининг:
- ранее обнаруженные доброкачественные образования (категории BI-RADS 3) без признаков увеличения размеров за последние минимум 6 месяцев;
- доброкачественные изменения:
- кальцинированные фиброаденомы;
- множественные секреторные кальцификаты;
- жиросодержащие образования: (масляная киста, липоматоз молочной железы, фиброаденолипома или гамартома смешанной плотности, галактоцеле);
- простые кисты молочной железы;
- внутригрудные (интрамаммарные) лимфатические узлы;
- имплантаты;
- кожные проявления нейрофиброматоза 1 типа;
- эпидермоидные кисты.
Асимметрия: участок молочной железы без четких границ, который нельзя описать как образование. Наиболее распространенной причиной асимметрии при скрининговой маммографии является артефакт наложения нормальной ткани молочной железы – оценивается как доброкачественный (BI-RADS 2). Асимметрия (видна только в одной проекции), – без изменений в течение 2 лет не берётся под наблюдение, глобальная асимметрия – видна в двух проекциях, затрагивает более одного квадранта. При отсутствии пальпируемого образования также оценивается по шкале BI-RADS 2 (доброкачественная).
- BI-RADS 3: вероятно доброкачественная, <2% вероятность малигнизации. Рекомендуется короткое интервальное последующее наблюдение через 3-6 месяцев.
Увеличение доброкачественного образования более 20% за последние 6 месяцев – показание к биопсии.
Хотя исходное определение категории 3 BI-RADS, основанное на лексиконе, применялось к поражениям без предшествующих визуализационных исследований (когда стабильность не могла быть определена), в клинической практике многие поражения с предшествующими изображениями могут быть отнесены к категории 3 BI-RADS.
В пятом издании RADS специально очерчены поражения, которые подходят для классификации как вероятно доброкачественные, в нем также указывается, что интерпретирующий радиолог может использовать свое усмотрение и опыт, чтобы оправдать подход наблюдения для поражений, которые не соответствуют установленным критериям. Примеры таких поражений включают увеличивающиеся в размерах образования или кальцификации после травмы и случаи, когда стабильность не может быть установлена из-за качества изображения. При правильном применении краткосрочное наблюдение спасает многих пациентов от биопсии доброкачественных новообразований, не снижая при этом частоту выявления рака.
Для УЗИ (!):
- осложненная киста с равномерными низкоуровневыми эхосигналами, микродольчатая, или овальное образование, состоящее из сгруппированных микрокист;
- гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, овальное, горизонтальной ориентации, без дистального усиления или с минимальным дистальным усилением;
- гиперэхогенное образование с центральными гипоэхогенными или анэхогенными компонентами и окружающим отеком, что соответствует, но не является диагностическим признаком жирового некроза;
- рефракционное затенение без образования;
- нарушение архитектоники, предположительно вызванное послеоперационным рубцом.
Для ММГ (!):
- сгруппированные округлые кальцинаты;
- ограниченное, круглое или овальное образование без кальцификации;
- фокальная асимметрия без кальцификации или архитектурных искажений.
Кальцификаты, считающиеся, вероятно, доброкачественными (вероятность малигнизации <2%), следует оценить повторно с помощью маммографию через 6 месяцев (и отнести к категории BI-RADS 3). Периодическое наблюдение через 6 месяцев в течение 2 лет или последующая визуализация через 6 месяцев, 1 год, 2 года и 3 года могут быть предприняты для этих, вероятно, доброкачественных кальцинатов, если они круглые или точечные, не имеют злокачественных признаков и стабильны.
Кальцификация, которая перерастет в обычно доброкачественную кальцификацию BI-RADS 2 , может выглядеть подозрительно на начальных стадиях и может потребовать биопсии для взятия проб ткани. Примерно 80% биопсий при кальцификациях являются доброкачественными.
Аморфные кальцификации имеют более низкое среднее положительное прогностическое значение в сравнении с кальцификациями другой подозрительной морфологией, попадая в оценку BI-RADS 4a (PPV (положительная прогностическая ценность) 2-10%). Аморфные кальцификации с диффузным распределением, обнаруженные у женщин старше 50 лет и без рака молочной железы в анамнезе, имеют усредненные значения PPV <2,0%, попадая в оценку BI-RADS 3. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы подтвердить, можно ли лечить этих пациентов с последующим диспансерным визуализирующим наблюдением. (Подробнее про кальцификаты в Части 2.)
Фокальная асимметрия (видна в двух проекциях, затрагивает менее одного квадранта, не имеет выпуклых наружу границ или с вкраплениями жира), без изменений в течение 2 лет не берётся под наблюдение. Фокальная асимметрия (без архитектурных искажений, кальцификации или основного образования, выявленного при диагностической маммографии и УЗИ) оценивается как BI-RADS 3 (вероятно, доброкачественная)
- BI-RADS 4: подозрение на злокачественность, 2-94% вероятность малигнизации, следует рассмотреть вопрос о биопсии для маммографии и УЗИ их можно разделить на:
-BI-RADS 4A: низкое подозрение на злокачественность (2-9%);
-BI-RADS 4B: умеренное подозрение на злокачественность (10-49%);
-BI-RADS 4C: высокое подозрение на злокачественность (50-94%).
Поскольку большинство злокачественных деформаций на ММГ имеют соответствующие данные при УЗИ, необходимо проводить УЗИ в качестве дообследования, но отсутствие корреляции не отменяет биопсию.
ТАБ должна выполняться при нарушении архитектоники на цифровом томосинтезе при отсутствии данных за предшествующую травму, операцию.
Частота злокачественных новообразований в 19% при архитектурных искажениях без сонографической корреляции оправдывает рекомендацию о проведении биопсии. Наличие микрокальцинатов в пределах архитектурных искажений при отсутствии в анамнезе соответствующих травм или хирургических вмешательств имеет высокую вероятность малигнизации и в обязательном порядке требует биопсии.
Развивающаяся асимметрия – более заметная фокальная асимметрия в сравнении с предыдущим исследованием – обычно подозрительно. Рекомендовано дополнительно находку оценить с помощью ультразвукового исследования. Если не доказано, что она является доброкачественной, такой как киста на УЗИ, оценивается BI-RADS 4 (подозрительно). Исключением может быть явное доброкачественное объяснение, как недавняя операция, травма или инфекция в этом месте.
- BI-RADS 5: сильное подозрение на злокачественное новообразование, >95% вероятность малигнизации:
Должны быть приняты соответствующие меры (морфологическая верификация с последующим лечением – хирургическим, химиотерапевтическим и т. д.)
- симптом “спикуляции” (звёздчатости) узлового образования;
- “ангуляризация” (угловатость) краёв образования;
- выраженная гипоэхогенность;
- вертикальная ориентация;
- дорзальная тень;
- внутренние кальцификаты;
- распространенность протоков за пределы образования;
- феномен ветвления;микролобуляция.
Отличие BI-RADS 4 и BI-RADS 5 заключается в том, что если при морфологической верификации приходят неопухолевые клетки, при BI-RADS 4 тактика – контроль и наблюдение, при BI-RADS 5 – секторальная резекция с гистологическим исследованием.
- BI-RADS 6: известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией
Должны быть приняты соответствующие меры (специализированное лечение – хирургическое/химиотерапевтическое и др.). Обычно проводится для маркировки.
Take-home message:
Классификация BI-RADS:
- BI-RADS 0 – неполная: необходима дополнительная оценка.
- BI-RADS 1 – отрицательная: нет находок.
- BI-RADS 2: доброкачественная, 0% вероятность малигнизации, рекомендуется скрининг.
- BI-RADS 3: вероятно доброкачественная, <2% вероятность малигнизации.
рекомендуется короткое интервальное последующее наблюдение.
- BI-RADS 4: подозрение на злокачественность, 2-94% вероятность малигнизации, следует рассмотреть вопрос о биопсии.
- BI-RADS 5: сильное подозрение на злокачественное новообразование >95% вероятность малигнизации, рекомендована биопсия.
- BI-RADS 6: известное злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией.
Что ещё изучить:
- телеграмм Mammovision
- телеграмм Mammologicum education
- лекции Нины Лето (есть еще чат в телеграмме - 256 оттенков серого)