BI-RADS: базовая терминология, ультразвуковой лексикон BI-RADS.
HSO talks
Автор: Татьяна Веселова
Редакция: Гузель Рафикова,Полина Наймушина, Наталья Усолова
Верстка: Александра Струнина
Немного истории
В 1993 году выработан и принят единый “лексикон”, правила интерпретации и система протоколирования для ММГ.
В 2001 году система адаптирована для УЗИ МЖ, в 2006 году для МРТ МЖ, в 2015 году вышли дополнения по эластографии.
В настоящий момент эта классификация представляет собой 5-е издание, опубликованное в 2013 г.
Согласно этой системе, результаты визуализации молочной железы относятся к одной из 7 категорий оценки (от BI-RADS 0 до BI-RADS 6)
Базовая терминология
Прежде чем мы перейдем к разбору самой классификации BI-RADS, пробежимся по базовой терминологии и важным моментам описания объемного образования при ультразвуковом исследовании из “лексикона” для УЗИ (2-я текущая версия лексикона была также опубликована в 2013).
Ультразвуковое исследование основано на регистрации отражений ультразвуковой волны от тканей пациента. Звук – это механическая продольная волна, для распространения звука необходима среда. Разные ткани по-разному проводят ультразвук. Некоторые ткани полностью отражают ультразвук, некоторые рассеивают сигналы, прежде чем возвращаются к датчику.
Характеристики объемного образования из ультразвукового лексикона BI-RADS (2-я версия, 2013):
Объемное (очаговое) образование: (злокачественные отмечены жирным шрифтом)
- округлая
- овальная
- неправильная
2. Контуры
- четкие
- нечёткие: размытые, угловатые (ангулярные), микродольчатые, со спикулами (игольчатые/звёздчатые)
3. Ориентация:
- горизонтальная
- вертикальная
4. Эхогенность (в сравнении с подкожно-жировой клетчаткой):
- анэхогенная
- гипоэхогенная
- гиперэхогенная
- изоэхогенная (эквивалентна по эхогенности жировой ткани)
- сложная кистозно-солидная гипоэхогенная неоднородная.
- гетерогенная/смешанная эхогенность
Эхогенность образования зависит от ее акустических свойств (звукопроводимость, отражение, преломление и поглощение звуковых волн), которые, в свою очередь, определяются морфологическим строением объекта. Общая закономерность взаимосвязи ультразвукового и морфологического строения ткани заключаются в следующем: чем меньше в структуре жидкости, тем выше ее эхогенность и, наоборот, чем больше в ней относительное содержание жидкости – тем ниже эхогенность.
- Анэхогенный – не дающий эхо, то есть эхонегативный. На экране чёрный. Это сосуд, жидкость.
- Гипоэхогенный – пониженной эхогенности. Насыщенный темно-серый на мониторе.
- Изоэхогенный – равной эхогенности (с чем сравниваем, с серой шкалой или тканью). Серый на экране.
- Повышенной эхогенности – светло-серый.
- Гиперэхогенный – белый. Гиперэхогенные образования не содержат жидкость, они обладают наибольшей акустической плотностью – отражением звуковой волны и самой низкой звукопроводимостью. Пример: кальцификаты, фиброзно-склеротические участки.
5. Внутренняя эхоструктура (данный раздел в оригинальной статье относится к 4 пункту эхогенность, но эхогенность – это цвет, а эхоструктура - “в крапинку, однотонный или в горошек”).
- однородная
- неоднородная
6. Акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью:
- нет
- звукоусиление – дистальное псевдоусиление (можно рассмотреть структуры позади образования, например, светлая полоса характерна для кисты. То есть ультразвук проходит через кисту).
- звукоослабление/дорсальная акустическая тень – темная полоса.
Прим.: содержимое опухоли вызывает задержку лучей. Чем больше в опухоли фиброзной ткани, чем более она неоднородна, тем выше поглощение звука, проявляющееся дорсальной акустической тенью.
- смешанный
7. Кальцинаты:
- внутри образования
- за пределами образования
- внутрипротоковые.
8. Ассоциированные признаки:
- нарушение общей архитектоники МЖ
- изменения в протоках
- изменения кожи: утолщение кожи или втяжение кожи
- отек
- характер васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования)
- эластичность.
Ассоциированные признаки – немного подробнее: (материал станет понятнее после 2 части статьи с примерами ММГ)
8А. Нарушение общей архитектоники МЖ – это искажение структуры молочной железы, имеется локальная звездчатость, отмечаемая в 2-х проекциях. Термин используется при описании участка тканей молочной железы с нарушением нормальной анатомической структуры без обнаружения объемного образования. Наиболее часто встречается после хирургического вмешательства на молочной железе (радиальный рубец) и при инвазивном раке молочной железы.
Проявления:
- расходящиеся тонкие прямые линии или шипы;
- размытие плоскостей нормальных тканей, таких как жирофиброгландулярное соединение;
- выпрямление или утолщение связок Купера, сдавление ткани вокруг новообразования.
Первичные причины нарушений общей архитектоники молочной железы (патологоанатомические заключения только после верификации):
Iа) инвазивный рак молочной железы: инвазивная лобулярная карцинома
УЗИ: инвазивная лобулярная карцинома (при гистологическом исследовании): нарушение архитектоники молочной железы, гипоэхогенный, вертикально-ориентированный, неоднородный участок с нечеткими звёздчатыми краями с акустической тенью).
Iб) инвазивная протоковая карцинома
УЗИ, инвазивная протоковая папиллома (при гистологическом исследовании)
III) радиальный рубец/комплексное склерозирующее поражение – это доброкачественное пролиферативное поражение молочной железы, когда увеличивается количество железистой ткани и гиперплазия протоков вокруг области измененной соединительной ткани, называемой рубцом. (Не путать с послеоперационным рубцом.)
УЗИ, Склерозирующий аденоз, гистологическая верификация
IV) Жировой некроз – патологический процесс, возникающий при омылении локального жира. Это доброкачественный воспалительный процесс, который всё чаще встречается из-за широкого использования органосохраняющей хирургии и маммопластики.
Чаще встречается у женщин среднего возраста с птозированной грудью. Начало жирового некроза может быть через 10 и более лет после операции.
УЗИ, жировой некроз, ассоциированный с послеоперационным рубцом: зоны с нечеткими контурами, низкой эхогенности
V) Склерозирующий аденоз – доброкачественное пролиферативное заболевание долек терминальных протоков, характеризующееся увеличением количества ацинусов и их желез. Оно проявляется множественными маленькими, твердыми, болезненными узелками, фиброзной тканью и различными микрокистами в груди. Иногда его относят к категории пограничного заболевания молочной железы.
Многих женщин со склерозирующим аденозом беспокоят повторяющиеся боли, которые, как правило, связаны с менструальным циклом.
В большинстве случаев склерозирующий аденоз выявляют во время плановой маммографии или после операции на молочной железе. Для подтверждения диагноза требуется биопсия, потому что это склерозирующий аденоз может быть трудно отличить от рака молочной железы с помощью УЗИ и ММГ. Дольковые кальцификации, заполняющие ацинусы, на ММГ обычно точечные или округлой формы с четкими контурами, однородной гомогенной структуры. Когда кальцинаты сгруппированы, их может быть трудно отличить от подозрительных кальцинатов, поэтому необходимо выполнить биопсию.
Склерозирующий аденоз может проявляться очаговым или диффузным поражением. В 80% случаев при пальпации не прощупывается, хотя в некоторых случаях может вызывать ретракцию кожи.
УЗИ, склерозирующий аденоз (после гистологической верификации)
VI) Фиброматоз молочной железы, также известная как экстраабдоминальная десмоидная опухоль молочной железы, или фиброматоз молочной железы, считается редкой опухолью молочной железы. Это доброкачественная, но локально инвазивная стромальная опухоль. Однако она может имитировать более зловещие типы рака молочной железы как клинически, так и инструментально.
На их долю приходится всего 0,2% всех опухолей молочной железы.
Десмоидная опухоль выглядит как одиночный, твердый и безболезненный узел, который иногда может достигать кожи или фасции грудной мышцы.
УЗИ, фиброматоз молочной железы, гистологически верифицирован (поперечное сканирование) (1)
УЗИ, фиброматоз молочной железы, гистологически верифицирован (продольное сканирование) (2)
Вторичные причины нарушений общей архитектоники молочной железы:
I) Послеоперационный рубец на молочной железе является доброкачественным осложнением, которое обычно возникает после хирургического вмешательства в ткани молочной железы. Эта находка может запутать в плане злокачественного новообразования молочной железы.
УЗИ, Ультразвуковые признаки рубца молочной железы
УЗИ, ультразвуковые признаки послеоперационной серомы
III) Мастит является воспалительным заболеванием паренхимы молочной железы, которое может сопровождаться или не сопровождаться инфекцией. Мастит не обязательно возникает в период лактации, не всегда сопровождается микробной инфекцией и может не лечиться антибиотиками.
УЗИ, ультразвуковые признаки послеродового интерстициального мастита
Take-home message:
BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System – система визуализации и данных визуализации молочной железы) – это инструмент оценки результатов маммографии, УЗИ и МРТ МЖ по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы.
Характеристики объемного образования из ультразвукового лексикона BI-RADS (2-я версия, 2013):
Объемные (очаговые) образования описываются разными характеристиками: форма, контуры, ориентация, эхогенность, внутренняя эхоструктура, акустические эффекты, кальцинаты, ассоциированные признаки (нарушение общей архитектоники МЖ, изменения в протоках, изменения кожи, отек, характер васкуляризации, эластичность)
Что ещё изучить по ультразвуковой диагностике:
Основы ультразвуковой диагностики: видеолекции Изранова, телеграмм Умарова, нормы в УЗИ Умарова, телеграм Ветшевой, курс, чат в телеграмм Нины Лето 256 оттенков серого.
Если Вы – практикующий врач УЗИ, хотите участвовать в обсуждении клинических находок, советоваться с коллегами, пишите мне, у нас есть диалог-консилиум по УЗИ.
Еще есть крайне полезный чат маммологов в телеграме.