Бронхиальная астма и ХОБЛ в чём разница?

Фельдшер +

1. Определение и эпидемиология

• Бронхиальная астма: Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. Часто начинается в детском или молодом возрасте. Распространённость: ~5–10% населения, выше у детей и атопиков.
• ХОБЛ: Прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой обструкцией дыхательных путей, связанное с хроническим воспалением, вызванным вдыханием вредных веществ (в основном курением). Преобладает у лиц старше 40 лет. Распространённость: ~10–15% среди курильщиков, чаще у мужчин.

2. Этиология и патогенез

• БА: Причина: Генетическая предрасположенность (атопия), аллергены (пыльца, пылевые клещи), триггеры (инфекции, физическая нагрузка, холодный воздух). Патогенез: Аллергическое воспаление Th2-опосредованное, с участием эозинофилов, IgE, тучных клеток. Ремоделирование бронхов обратимо при раннем лечении.
• ХОБЛ: Причина: Курение (>90% случаев), профессиональные вредности (пыль, химикаты), дефицит α1-антитрипсина, загрязнение воздуха. Патогенез: Хроническое воспаление, опосредованное нейтрофилами, макрофагами, с выделением протеаз и окислительным стрессом. Разрушение альвеол (эмфизема), необратимое ремоделирование бронхов.

3. Клинические проявления

• БА:
  Эпизодические приступы одышки, свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди.
  Симптомы вариабельны, часто ночные или утренние, провоцируются триггерами.
  Между приступами пациент может быть бессимптомным.
• ХОБЛ:
  Постепенно прогрессирующая одышка (сначала при нагрузке, затем в покое).
  Хронический продуктивный кашель («кашель курильщика»), мокрота.
  Симптомы постоянные, с обострениями (инфекции, загрязнение воздуха).

4. Диагностика

• БА: Спирометрия: Обратимая обструкция (рост ОФВ1 ≥12% и ≥200 мл после бронхолитика). Пикфлоуметрия: Вариабельность пиковой скорости выдоха (>20%). Лабораторные данные: Эозинофилия в крови/мокроте, повышенный IgE (при аллергической астме). Провокационные тесты: Бронхиальная гиперреактивность (метахолин, гистамин). Рентген/КТ: Обычно без изменений, за исключением осложнений.
• ХОБЛ: Спирометрия: Необратимая или частично обратимая обструкция (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 после бронхолитика). Лабораторные данные: Нейтрофилия в мокроте, возможна гипоксемия (пульсоксиметрия, газы крови). Рентген/КТ: Признаки эмфиземы (гиперпрозрачность, буллы), утолщение бронхиальных стенок.

5. Лечение

• БА: Базисная терапия: Ингаляционные кортикостероиды (ИКС, будесонид, флутиказон), комбинации ИКС+длительно действующие β2-агонисты (ДДБА, формотерол). Купирование приступов: Короткодействующие β2-агонисты (сальбутамол). Дополнительно: Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст), биологическая терапия (омализумаб, меполизумаб) при тяжёлой астме. Цель: Контроль симптомов, предотвращение обострений, нормализация функции лёгких.
• ХОБЛ: Базисная терапия: Длительно действующие бронхолитики (ДДБА, тиотропий, умеклидиний), комбинации ДДБА+длительно действующие мускариновые антагонисты (ДДМА). ИКС (ингаляционные кортикостероиды): При частых обострениях или эозинофильном фенотипе (эозинофилы >300/мкл). Дополнительно: Реабилитация, кислородотерапия (при PaO2 <55 мм рт. ст.), муколитики, вакцинация (грипп, пневмококк). Цель: Замедление прогрессирования, улучшение качества жизни, снижение обострений. Немедикаментозно: Отказ от курения (критично).

6. Прогноз и осложнения

• БА:
  Прогноз благоприятный при хорошем контроле. Возможна ремиссия у детей.
  Осложнения: Тяжёлые обострения (астматический статус), ремоделирование бронхов при неконтролируемой астме.
• ХОБЛ:
  Прогноз хуже, заболевание прогрессирует, особенно без отказа от курения.
  Осложнения: Лёгочная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, пневмония, пневмоторакс