Атопическая бронхиальная астма, ОДН 1-ой степени по обструктивному типу - Медицина история болезни

Главная

Медицина
Атопическая бронхиальная астма, ОДН 1-ой степени по обструктивному типу

Основные жалобы больного, общие сведения о нем. Результаты его общего осмотра. Диагностика грудной клетки. Предварительный и окончательный клинический диагноз (атопическая бронхиальная астма). Синдромы болезни и составляющие их симптомы, методы лечения.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Кировская Государственная Медицинская Академия
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Диагноз: атопическая бронхиальная астма,
ОДН 1-ой степени по обструктивному типу
8. Дата поступления в клинику: 28.09.09
Больной предъявляет жалобы на постоянный сухой приступообразный кашель. Беспокоят периодические приступы удушья в ночное и дневное время. Одышки, кровохарканья, высокой температуры не было.
Со стороны других органов и систем жалоб не предъявляет.
Больной жалуется на быструю утомляемость, общую слабость, недомогание, бессонница из-за ночных приступов удушья, отмечает снижение работоспособности.
На момент курации жалоб не предъявлял.
атопическая бронхиальная астма болезнь
Игорь Владимирович считает себя больным с 2009 года. 2 месяца назад у него впервые появились приступы удушья, сухой кашель. Отмечает связь приступов удушья с пребыванием на работе во вредных условиях, одним из которых является металлическая пыль. Приступы купировались приемом Кларитина. 21 сентября был обследован в поликлинике по месту жительства. По результатам обследования был поставлен диагноз бронхиальная астма 1 стадии (легкое течение). Больного поставили на учет. Были назначены глюкокортикоиды, ингаляционные бронхолитики, физиотерапия
Больной родился в п. Кикнур, Кировской обл. 5 июня в 1974 году. Рост и развитие проходили соответственно возрастной норме. Материально-бытовые условия с детства хорошие, полная семья (2 родителя, брат). Сейчас проживает в благоустроенной квартире один. Питание полноценное, регулярное. Режим дня соблюдает. Была частая смена рабочего места. Были ночные смены. Последние 4 года постоянное место работы: 8 часовой рабочий день, каждый год берет отпуск. Спортом не занимается. Проходил службу в армии.
Со слов больного в детстве не было частых простудных заболеваний, ОРВИ. В 3 года переболел пневмонией. В 1994 году перелом медиальной лодыжки. Со слов больного венерическими заболеваниями не болел, туберкулезом не болел.
Наследственный анамнез отягощен: у младшего брата с 10 лет БА, купируется сальбутамолом. У родителей хронические заболевания отрицает.
Больной отмечает аллергическую реакцию при контакте с пылью. Аллергий на лекарственные препараты нет. Плохо переносит перепады температуры. Со слов больного инфекционные заболевания отрицает. Переливания цельной крови и ее компонентов не проводилось. Является донором, последняя кровосдача была 3 месяца назад.
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, осанка прямая, походка ровная.
Индекс Бушара = (М*100)/Р = 40 (N=37-40)
Индекс Бругша = (О*100)/Р = 46 (N=50-55)
Выражение лица спокойное. Глаза, нос, ушные раковины и губы не изменены. Вены на шее малозаметны.
Кожные покровы телесного цвета; депигментации, сыпи, геморрагические явления, рубцы и наружные опухоли отсутствуют; эластичность и степень влажности нормальные; форма ногтей не изменена, окраска розовая; волосы в норме, патологических изменений нет.
Видимые слизистые бледно-розовые, высыпаний нет.
Подкожно жировой слой развит слабо (толщина складки 1 см).
Индекс Кетле = М(кг)/Р?(м?) = 21,4 (18,6-24,5 - нормальная масса).
Коэффициент ОТ/ОБ=0,8 отсутствие абдоминального типа ожирения.
Отеков нет (тургор сохранен), подкожные вены малозаметны. Жировики и другие подкожные опухоли и образования отсутствуют. Болезненности подкожной жировой ткани при надавливании нет.
Околоушные, подъязычные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы не увеличены, болезненность при пальпации отсутствует. Кожные покровы над узлами не изменены.
Степень развития мускулатуры нормальная, тонус в норме, болезненность при пальпации отсутствует.
Соотношение частей скелета не изменено; деформаций, утолщений и размягчений костей не наблюдается; болезненность при поколачивании отсутствует.
Суставы правильной формы, припухлостей нет, кожные покровы над суставами в норме. Шумы при движении отсутствуют. Объем движений в суставе не ограничен. Позвоночник с правильными физиологическими изгибами, искривлений нет.
· над- и подключичные ямки выражены незначительно;
· симметричное расположение ключиц;
· лопатки плотно прилегают к грудной клетке, распологаются на одном уровне с обеих сторон;
Т.о. у больного нормостенический тип грудной клетки.
· соотношение вдоха и выдоха сохранено;
· симметричное участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания;
· выбуханий и западений межреберных промежутков не наблюдается, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Болезненность при пальпации отсутствует. Резистентность грудной клетки сохранена. Голосовое дрожание над всей поверхностью легких не изменено, локальные и диффузные изменения отсутствуют.
1. Сравнительная перкуссия: над всей поверхностью легких ясный легочной звук.
· высота стояния верхушек легких спереди - на 3,5 см выше ключицы (норма на 3-4 см выше); сзади - на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка (норма на 3-4 см латеральнее);
· ширина полей Кренига - 6 см (норма 3-8 см);
· подвижность нижних легочных краев (см)
Подвижность нижнего края легкого (см)
Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония в норме.
Синдромы и составляющие их симптомы
1.Синдром бронхоспастический (ведущий)
· приступы удушья (сужение просвета мелких бронхов вследствие внезапного отека слизистой бронхов);
· во время приступа удушья больной принимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом (включение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры);
· пальпаторно - голосовое дрожание не изменено;
· перкуторно - ясный легочной звук;
· аускультативно - дыхание везикулярное;
Считает себя больным с июля 2009 г. Заболевание связывает с вредными условиями труда. К приступам кашля через два месяца присоединились приступы удушья.
Предварительный диагноз: бронхиальная астма неуточненной этиологии. ДН 0. План дополнительного обследования
По результатам общего анализа крови у больного выявлены эозинофилия. Это обозначает, что в организме присутствует аллерген.
По результатам биохимического анализа у больного не выявлены. Воспалительных реакций нет.
3. Исследование КОС и газов артериальной крови
рСО2=40 мм рт. ст. (норма 35-45 мм рт. ст.)
рО2=83 мм рт.ст (норма 75-100 мм рт.ст.)
По результатам исследования КОС и газов артериальной крови ДН не выявлено.
По результатам исследования у больного выявлена недостаточность ФВД по обструктивному типу (снижение МВЛ, ФЖЕЛ и незначительно ЖЕЛ).
По результатам исследования у больного выявлена повышенная чувствительность к производственной пыли.
По результатам дополнительных исследований можно выделить следующие синдромы и составляющие их симптомы:
· во время приступа удушья больной принимает вынужденное положение с фиксированным плечевым поясом;
· пальпаторно - голосовое дрожание не изменено;
· перкуторно - ясный легочной звук;
· аускультативно - дыхание везикулярное;
2. Синдром дыхательной недостаточности:
· ФВД : ОДН по обструктивному типу;
Считает себя больным с июля 2009 г. Заболевание связывает с вредными условиями труда. К приступам кашля через два месяца присоединились приступы удушья.
Окончательный диагноз: атопическая бронхиальная астма. ОДН 1ст по обструктивному типу.
· Исключение контакта больного с аллергенами;
· Меры по снижению чувствительности к данным аллергенам;
· Rp: Intali 0,02 блокатор медиат. восп.
D.t.d. N.20 in caps. при бронхоспазмах
· Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 противовоспалительное
D.t.d N.100 бронх. астма, астм. статус
S. По 4 таблетки в утренние часы вместе с антацидными препаратами (алмагель). После достижения эффекта снижение дозы до 2-х таблеток.
· Rp: Verapamili 0,04 антагонист Са?+
D.t.d. N.15 in tabs. при спазмах ГМК
· Rp: Aer. “Berodual” 15 ml бронхолитическое, D.S. 2 вдоха аэрозоля при приступе удушья. адреномиметик
· Rp: Natrii hydrocarbonatis 3%-100ml щелочь, антацидное
D.S. В/В при ацидозе 2 раза в сутки.при ацидозе
Больной Игорь Владимирович 35 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение СГКБ 28.09.09 по направлению участкового терапевта с основными жалобами: сухой приступообразный кашель, приступы удушья.
На основе анамнестических данных и данных осмотра были выделены следующие синдромы:
· Sd. острой дыхательной недостаточности;
Больному были назначены следующие лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ, ФВД, исследование КОС и газов крови, кожно-аллергическая проба.
Проведенными исследованиями подтвердились ранее выделенные синдромы и поставлен окончательный клинический диагноз: атопическая бронхиальная астма. ОДН 1ст. п о обструктивному типу.
Больному было назначено следующее лечение:
- Меры по снижению чувствительности к данным аллергенам;
- Исключение контакта больного с аллергенами;
В результате проводимого лечения состояние больного улучшается, за период пребывания в стационаре приступов удушья не отмечалось.
В настоящее время больной продолжает лечение в стационаре. При выписке ему рекомендовано избегать контакта с выявленными аллергенами и своевременно устранять приступы удушья. Диспансерное наблюдение у участкового терапевта.
Прогноз для здоровья и жизни - сомнительный, для работы - неблагоприятный.
Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза - бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей. история болезни [40,4 K], добавлен 12.10.2012
Клинический диагноз ребенка, поступившего на лечение в стационар: бронхиальная астма, атопическая, лёгкая интермиттирующая форма, период ремиссии. Анамнез жизни и заболевания; общий осмотр, объективное исследование. Санаторно-курортное лечение и прогноз. история болезни [29,2 K], добавлен 16.09.2013
Жалобы больного и история заболевания. Его общее состояние. Предварительный диагноз и его обоснование. План дополнительных методов обследования больного. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения бронхиальной астмы и его обоснование. история болезни [30,8 K], добавлен 10.03.2009
Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания. история болезни [18,8 K], добавлен 10.03.2009
Бронхиальная астма: общая характеристика заболевания, клиническая картина. Топография нижних границ легких. Глубокая методическая пальпация по методу Образцова-Стражеско. Предварительный диагноз, план медикаментозного лечения. Дневник ведения больного. история болезни [76,7 K], добавлен 04.11.2015
Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Лечение бронхиальной астмы. история болезни [24,0 K], добавлен 10.03.2009
Жалобы на момент поступления и анамнез заболевания и жизни. Предварительный, дифференциальный и клинический диагнозы. Иммунопатогенез и иммунологический диагноз: вторичная иммунная недостаточность. Лечение и прогноз больных с бронхиальной астмой. история болезни [21,9 K], добавлен 10.03.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

© 2000 — 2021



Атопическая бронхиальная астма, ОДН 1-ой степени по обструктивному типу история болезни. Медицина.
Сочинение Какова Роль Исторических Памятников 11 Класс
Дипломная работа по теме Инновационный подход в организации детского отдыха (на примере ОО ПЦ 'Каникулы')
Реферат: Валентин Распутин
Реферат: Классификация экономико-логических методов и приемов анализа и сфера их применения
Характеристика Студента На Практике Медицинского Вуза
Контрольная Работа 9 Геометрия 4 Варианта
Эссе На Тему Крестовые Походы
Курсовая работа: Технология обучения социокультурному компоненту письменной речи в профильной школе
Реферат по теме Культура и цивилизация: соотношение понятий
Реферат по теме Культура питания
Дипломная Работа На Тему Формування Доходної Частини Державного Бюджету України
Реферат: Атестація державних службовців 2
Реферат На Тему Колыбельные Песни
Почему Чацкий И Вся Комедия Бессмертный Сочинение
Реферат На Тему История Концессий В Ссср
Курсовая Работа На Тему Правові Питання Вищої Школи: Реалії Та Перспективи
Дипломная работа по теме Численность и суточная активность врановых птиц Гомельского района
Реферат по теме Художественные конвенции России второй половины XIX века
Сочинение Отношение К Какому Либо Родственнику
Реферат: Особенности компьютерного моделирования физических процессов
Правление Павла І - История и исторические личности презентация
Тактические особенности проведения следственных действий при расследовании преступлений, совершенных несовершеннолетними - Государство и право дипломная работа
Реформы русской орфографии - Иностранные языки и языкознание курсовая работа