Атаракс: разбор препарата
Алексей Прибытков
Атаракс (международное название гидроксизин) – препарат, который используется для уменьшения тревоги, беспокойства.
Один из «долгожителей» среди лекарств, влияющих на психику. Появился на полках аптек в 1956 году, но до сих пор занимает заметное место в психиатрии. Чего стоит хотя бы тот факт, что в США входит в сотню наиболее назначаемых лекарств (среди всех существующих препаратов, а не только влияющих на психику).
Хотя атаракс и частый гость в назначениях врачей, но это всё же вспомогательный препарат, а не основной.
Как действует: блокирует рецепторы гистамина. Слово «антигистаминовый» у большинства рождает ассоциации с аллергией – и это правильно, ведь гистамин участвует в развитии аллергических реакций. Вне психиатрии кожный зуд может быть основанием для назначения атаракса.
Но гистамин - это не только аллергия, он присутствует и в нервной системе, при тревожных состояниях его активность повышается. Блокируя гистаминовые рецепторы атаракс оказывает противотревожное, успокаивающее и снотворное действие.
В российской инструкции указаны показания: симптоматическое лечение тревоги у взрослых и дополнительные пункты, которые к психике прямого отношения не имеют. Редкий случай, когда я согласен с инструкцией (в них часто бывают неточности). Снятие симптомов тревоги – главная точка приложения атаракса. Добавлю: в зарубежных рекомендациях он присутствует только для терапии генерализованного тревожного расстройства, как препарат второй линии.
Кому назначим:
✅ генерализованное тревожное расстройство. Дополнительный препарат, может быть использован вместе с антидепрессантами
✅ устранение тревоги на фоне стресса. Человек без явных нарушений психики, болезненно переносящий значимую ситуацию. Короткий курс атаракса должен смягчить эти сложности
✅ бонусом к антидепрессанту для устранения начального усиления тревоги (как побочного действия АД). В этой ситуации надежнее бензодиазепины (феназепам, алпразолам) и не надо их бояться. Но если бензодиазепин по каким-то причинам не может быть использован, то атаракс – альтернативный вариант. Помним, что атаракс плохо сочетается с эсциталопрамом (ципралекс, селектра, элицея), при совместном использовании присутствует риск негативного влияния на сердце.
Атаракс противопоказан у пациентов с удлинением интервала QT (есть такой показатель на ЭКГ). Именно по этой причине нежелательно одновременно с эсциталопрамом, так как оба препарата могут увеличить интервал QT, а это риск нарушений сердечного ритма. Нельзя говорить, что все, кто принял такую комбинацию, будут испытывать проблемы с сердцем. Обычно сложности возникают у пациентов с уже имеющимися проблемами с проводимостью сердца (врожденное удлинение интервала QT), но всё же комбинация потенциально неблагоприятная.
Если атаракс используется для краткосрочного лечения на начальном этапе применении антидепрессанта или при расстройствах адаптации (психологически понятная реакция на реальные сложные обстоятельства), то у него нет четко очерченной дозы. Обычно предлагаю начинать с половины таблетки утром и одной таблетки на ночь. Дальше – в зависимости от индивидуальной реакции. Кому-то эта доза слишком велика и вызывает сонливость, кто-то, наоборот, практически не чувствует эффекта. Первым следует снизить дозу (например, две половинки в день или только на ночь), вторым – нарастить (допустимо по таблетке 2-3 раза в день, максимум – 4 таблетки в сутки). Возможен прием только на ночь (от 1/2 до 2 таблеток). Конкретные схемы и дозы следует обсуждать с лечащим врачом.
Что хорошего: атаракс быстро действует (10-20 мин), не вызывает зависимости.
Возможные побочные:
🙁 излишняя сонливость
🙁 утомляемость, головокружение
🙁 сухость во рту
Самая частая ошибка при использовании атаракса: назначать его как основной препарат при тревожных состояниях (например, при панических атаках). Стабильности он не обеспечивает и не может быть основой лечения тревожных расстройств.
Допустим длительный прием атаракса, если есть такая необходимость. Но в большинстве случаев не оправдано принимать его долгое время. Например, при тревожном расстройстве назначена комбинация антидепрессанта и атаракса, прошло 2-3 месяца, тревожность уменьшилась, но сохраняется и пациент продолжает принимать атаракс, потому что чувствует – от него становится легче. Такой результат говорит, что не достигнуто полноценное улучшение и надо усиливать терапию, например, увеличивать дозу антидепрессанта.
Итог: препарат успокаивающего и противотревожного действия. При отчетливых расстройствах психики – вспомогательное лекарство. Сам по себе может быть использован для кратковременной терапии легких состояний, связанных со стрессовыми ситуациями. Хорошо переносится, не вызывает зависимости, но часто сонливость (от незначительной до явно выраженной)
Понравилась запись? Не забудьте поделиться.
Найти меня можно по ссылкам
⬇ ⬇ ⬇ ⬇ ⬇ ⬇ ⬇ ⬇ ⬇