Атаксия и пробы для ее определения

__________________________

Проверенный магазин!

Гарантии и Отзывы!

__________________________

Наши контакты (Telegram):

НАПИСАТЬ НАШЕМУ ОПЕРАТОРУ ▼

>>>🔥✅(ЖМИ СЮДА)✅🔥<<<

__________________________

ВНИМАНИЕ!

⛔ В телеграм переходить по ссылке что выше! В поиске фейки!

__________________________

ВАЖНО!

⛔ Используйте ВПН, если ссылка не открывается или получите сообщение от оператора о блокировке страницы, то это лечится просто - используйте VPN.

__________________________

>КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ

Статья «Клиническое обследование пациента с головокружением» посвящена актуальной проблеме обследования пациента с жалобами на головокружение с описанием клинической анатомии и физиологии вестибулярной системы, описаны методики проведения обследования наиболее значимых клинических тестов, применяемых для определения уровня поражения вестибулярного анализатора и постановки диагноза. Головокружение и расстройство равновесия могут быть проявлением более 80 различных заболеваний, в связи с чем обследование пациентов с подобными жалобами часто оказывается непростой задачей для врача. Первые трудности в диагностике возникают уже при подробном расспросе пациента о его субъективных ощущениях при головокружении. Головокружение может характеризоваться как неустойчивость или неуверенность при ходьбе, дурнота, ухудшение ориентировки, потемнение в глазах, потеря равновесия, нечеткое видение окружающих предметов, их вращение или смещение в сторону, а также вращение собственного тела относительно окружающей среды и т. Столь неопределенное описание жалоб объясняется тем, что функция равновесия опирается на взаимодействие центральной нервной системы ЦНС сразу с несколькими сенсорными системами: зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной проприоцептивной. Внешняя информация, поступающая от периферических рецепторов вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализаторов, сопоставляется и интегрируется на уровне ствола мозга, мозжечка, а также теменных и височных отделов коры больших полушарий. Интеграция информации обеспечивает стабилизацию взора, поддержание позы и управление балансом тела при движении человека относительно человека пространственная ориентация. В связи с этим патология каждой из этих систем порождает самые разнообразные ощущения, которые часто формируются пациентом в одну единственную жалобу — жалобу на головокружение. Клиническое обследование. Клиническое обследование условно можно разделить на несколько этапов:. Стато-координаторные и статокинетические пробы. Все представленные ниже пробы можно разделить на две группы. Проба Ромберга. Сенсибилизированная проба Ромберга : пациенту предлагается с закрытыми глазами стоять с плотно прижатыми друг к другу ступнями, в тандемной стойке пятка к носку, ступни на одной линии или на одной ноге. Пробу можно усложнить, попросив пациента удерживать кисти рук ладонями вверх или запрокинуть голову немного назад. Сначала оценивается равновесие с открытыми глазами, затем с закрытыми. Как правило, если обследуемый сохраняет равновесие с закрытыми глазами и стоя на одной ноге, у него нет объективных признаков поражения вестибулярной системы. Указательные пробы пальценосовая, пальцепальцевая. Сначала оценивается выполнение пробы при открытых глазах, затем при закрытых. Так, при поражении правого лабиринта в пальцепальцевой пробе будет наблюдаться промахивание правой рукой вправо от мишени и левой рукой вправо от мишени. Проба Водака-Фишера. В этой пробе пациент вытягивает обе руки вперед и закрывает глаза. При одностороннем поражении периферического отдела вестибулярного анализатора наблюдается гармоничное отклонение рук в сторону пораженного лабиринта. Проба на диадохокинез. Это свидетельствует о наличии адиадохокинеза. Маршевая проба тест Фукуда , тест Унтербергера. При центральном поражении вестибулярной системы будут отмечаться выраженная атаксия при маршировке, отклонение в разные стороны, иногда падение или поворот в сторону патологического процесса при поражении мозжечка. Пяточно-коленная проба. Быстрый толчковый тест. Врач объясняет пациенту, что он будет стоять за ним и неожиданно быстро толкает его. Для предупреждения падения в таких случаях врач должен вовремя подхватить пациента, помочь ему восстановить равновесие. Ходьба по прямой линии. Пациента просят сделать пять шагов по прямой линии вперед и назад обычной привычной ходьбой. Сначала тест выполняется с открытыми глазами, затем с закрытыми. Фланговая ходьба. При периферическом же поражении вестибулярного анализатора фланговая ходьба, как правило, не нарушена. Тандемная ходьба. Пациенту предлагают пройти по одной линии, последовательно приставляя пятку одной ноги к носку другой. Исследование глазодвигательной системы. Оценка наклона головы и положения глаз при взгляде прямо. Именно для уменьшения диплопии пациент наклоняет голову вбок. Такое косоглазие может быть следствием пареза верхней косой мышцы глаза или паралича блокового нерва, что вызывает наклон головы в здоровую сторону. При косой девиации вследствие поражения центральных отделов наклон головы может быть как в сторону очага поражения при очаге в продолговатом мозге , так и в сторону, противоположную очагу поражения при очаге в области моста и среднего мозга. Тесты, направленные на исследование глазодвигательных реакций, обладают наибольшей диагностической значимостью в отношении исследования системы равновесия. Исследование спонтанного нистагма SpN при взгляде прямо и при отведении взора. SpN — это непроизвольные колебания глаз, состоящие из быстрой и медленной фаз. Центральный SpN наблюдается при наличии патологического очага в различных отделах ЦНС, участвующих в поддержании равновесия и глазодвигательных реакциях мозжечок, медиальный продольный пучок, структуры ретикулярной формации и др. SpN , регистрируемый при произвольном отведении взора от средней оси, называют взориндуцированным SpN. В некоторых случаях после возвращения глаз в центральное положение после отведения взора в сторону может регистрироваться непродолжительный рикошетный нистагм. Он часто выявляется у здоровых лиц и при отсутствии нарушений в других глазодвигательных тестах считается физиологическим, т. Отличия физиологического установочного SpN от патологическог взор-индуцированного SpN представлены в таблице 2. Таблица 1. Характеристики нистагма. Физиологический установочный нистагм. Патологический взор-индуцированный нистагм. Другие глазодвигательные реакции. При оценке SpN врач должен ответить на следующие вопросы:. Позиционные тесты при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении ДППГ. ДППГ возникает, когда отолиты, изначально входящие в состав отолитовой мембраны макулы утрикулюса , отделяются от нее и попадают в просвет одного или нескольких ПК. Золотым стандартом для этого является тест Dix - Hallpike. Врач должен в течение всего теста хорошо видеть глаза пациента. Удерживая такое положение головы, врач быстро укладывает пациента на бок в сторону исследуемого уха, не переразгибая голову в шейном отделе. Отоскопию следует проводить всем пациентам, жалующимся на головокружение. Клинические примеры. Жалобы и анамнез. Пациент Н. Из анамнеза: в течение последних двух месяцев начал отмечать кратковременные головокружения при укладывании в кровать, при наклонах вниз. Не лечился. Возникновение головокружений ни с чем не связывает. Стато-координаторные и статокинетические пробы:. Проба пальцепальцевая - выполняет. Адиадохокинез - нет. В простой позе Ромберга - устойчив. В сенсибилизированной позе Ромберга - устойчив. Ходьба по прямой с закрытыми глазами - выполняет. Фланговая ходьба - выполняет. Исследование глазодвигательных реакций:. Конвергенция сохранена, нистагма при этом нет. Спонтанный нистагм - не выявлен. Тест энергичного встряхивания головы - отрицательный. Маневр укладывания на бок - появление вертикального нистагма вверх при укладывании на правый бок. Проба Дикса-Холлпайка при повороте головы вправо - положительная, при повороте головы влево — отрицательная. Диагноз: доброкачественное пароксигмальное позиционное головокружение, каналолитиаз правого заднего полукружного канала. Сон на левом боку — 2 ночи. Вестибо бетагистина дигидрохлорид 24 мг Х 2 раза в день в течение дней. Пациентка М. Из анамнеза: 4 дня назад, проснувшись утром, почувствовала себя плохо, отметила головокружение, неустойчивость, тошноту, многократную рвоту. На работу пойти не смогла. За один день перед этим отмечала легкую простуду, переносила «на ногах», лечилась самостоятельно. Родственниками была вызвана бригада скорой медицинской помощи, доставлена в приемное отделение, осмотрена неврологом, острой неврологической патологии не выявлено. На МРТ головного мозга очаговой патологии не выявлено. Клиническое обследование:. Проба пальцепальцевая - гармоничное промахивание обеими руками влево. В сенсибилизированной позе Ромберга - падение влево. Ходьба по прямой с закрытыми глазами - отклонение влево. Фланговая ходьба СС закрытыми глазами - выполняет. Спонтанный нистагм - явный при взгляде вправо. Тест энергичного встряхивания головы - усиление нистагма. Вестибулоокулярный рефлекс - нарушен слева. Маневр укладывания на бок - отрицательный. Диагноз: Левосторонний вестибулярный нейронит , стадия декомпенсации. Раствор дексаметазона мг на физрастворе внутривенно капельно , дней. Бетагистина дигидрохлорид 24 мг 2 раза в день — ,5 месяца. Вестибулярная реабилитация. Благовещенская Н. Отоневрологические симптомы и синдромы. М: Медицина, Пальчун В. Никифоров А. Общая неврология. Пальчун B. Мельников О. Клиническое обследование пациента с головокружением. М: Кунельская Н. Чувствительность, специфичность и прогностическая значимость статокоординаторных и статокинетических тестов в обследовании пациента с головокружением. Сведения об авторе:. The article 'Clinical Inspection of the Patient with Dizziness' is devoted to an actual problem of inspection of the patient with complaints to dizziness with the description of clinical anatomy and physiology of vestibular system, techniques of carrying out inspection of the most significant clinical tests applied to determination of level of defeat of the vestibular analyzer and statement of the diagnosis are described. Blagoveshchensk N. Otonevrologicheskiye symptoms and syndromes. М : Medicine, Palchun V. Nikiforov A. General neurology. Palchun B. Diagnostics and treatment of benign paroksizmalny position dizziness. Millers O. Benign position dizziness. Clinical inspection of the patient with dizziness. М : Kunelskaya N. Chuvstvitelnost , specificity and the predictive importance the statokoordinatornykh and the statokineticheskikh of tests in inspection of the patient with dizziness. ВВЕДЕНИЕ Головокружение и расстройство равновесия могут быть проявлением более 80 различных заболеваний, в связи с чем обследование пациентов с подобными жалобами часто оказывается непростой задачей для врача. Клиническое обследование Клиническое обследование условно можно разделить на несколько этапов: 1. Позиционные тесты при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении ДППГ ДППГ возникает, когда отолиты, изначально входящие в состав отолитовой мембраны макулы утрикулюса , отделяются от нее и попадают в просвет одного или нескольких ПК. Отоскопия Отоскопию следует проводить всем пациентам, жалующимся на головокружение. Стато-координаторные и статокинетические пробы: Проба пальцепальцевая - выполняет Адиадохокинез - нет В простой позе Ромберга - устойчив В сенсибилизированной позе Ромберга - устойчив Ходьба по прямой с закрытыми глазами - выполняет Фланговая ходьба - выполняет Исследование глазодвигательных реакций: Конвергенция сохранена, нистагма при этом нет Спонтанный нистагм - не выявлен Тест энергичного встряхивания головы - отрицательный Маневр укладывания на бок - появление вертикального нистагма вверх при укладывании на правый бок Проба Дикса-Холлпайка при повороте головы вправо - положительная, при повороте головы влево — отрицательная. Лечение: 1. Клиническое обследование: Стато-координаторные и статокинетические пробы: Проба пальцепальцевая - гармоничное промахивание обеими руками влево Адиадохокинез - нет В простой позе Ромберга - устойчив В сенсибилизированной позе Ромберга - падение влево Ходьба по прямой с закрытыми глазами - отклонение влево Фланговая ходьба СС закрытыми глазами - выполняет Исследование глазодвигательных реакций: Конвергенция сохранена, нистагма при этом нет Спонтанный нистагм - явный при взгляде вправо Тест энергичного встряхивания головы - усиление нистагма Вестибулоокулярный рефлекс - нарушен слева Маневр укладывания на бок - отрицательный.

Атаксия и пробы для ее определения

Купить Гарсон Ефремов

Купить Ганджа Якутск

Атаксия и пробы для ее определения

Форум Кодинского

Гидра купить закладку Санкт-Петербург