Аспирин и рак

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, или АСК, – дешевый и относительно безопасный препарат. Он широко применяется в качестве жаропонижающего, болеутоляющего, снижающего риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний средства. Такое масштабное использование аспирина позволило провести многочисленные обсервационные исследования, которые в конечном итоге привели к клиническим испытаниям, подтвердившим потенциал аспирина в профилактике заболеваний, в том числе рака. 

Например, двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование CAPP2 , в котором участвовали люди с синдромом Линча (предрасположенность к онкологическим заболеваниям, в особенности к колоректальному раку), показало, что ежедневный прием аспирина в течение как минимум 2 лет снизил риск развития колоректального рака более чем на треть. NICE guideline по колоректальному раку рекомендует прием аспирина для предотвращения колоректального рака у людей с синдромом Линча.

Кроме того, метаанализ, основанный на объединении данных, полученных в результате 118 обсервационных исследований, в которых приняли участие около четверти миллиона пациентов с раком, свидетельствует о снижении смертности примерно на 20% у онкологических пациентов, принимающих аспирин. (HR=0.79; 95% ДИ=0.73-0.84)

Однако новые результаты рандомизированного клинического исследования ASPREY, в котором приняли участие около 19 000 в целом здоровых людей в возрасте 70 лет и старше, говорят, что употребление аспирина может привести даже к небольшому увеличению риска прогрессирования рака у пожилых людей. Так, участники группы, принимавшей аспирин, имели почти на 20% более высокий риск быть диагностированными с запущенным раком и примерно на 30% более высокий риск умереть от запущенного рака. Особенно примечательно, что у участников группы, принимавших аспирин, риск смерти от колоректального рака был на 77% выше, чем у участников группы плацебо. 

А теперь возникает вопрос, зачем вы все это читали, если последний абзац полностью противоречит вышенаписанному.

Таким вопросом задались и исследователи, и одним из объяснений может быть то, что работы, связывающие употребление аспирина со снижением риска развития рака и смерти от рака, в основном проводились среди молодых людей. У пожилых людей ослабленная  иммунная система, а аспирин, по словам исследователей, может нарушать реакцию иммунной системы, которая “имеет решающее значение для контроля роста и распространения [опухоли] на более поздней стадии”.

Мы разобрались, что есть отличия в пользе аспирина в профилактике онкологических заболеваний в зависимости от возраста. А что насчет отдельных групп онкологических заболеваний?

Так, метаанализ 88 когортных исследований  и 7 рандомизированных контролируемых испытаний показывает, что  высокие дозы аспирина связаны с повышенным риском развития рака легких и предстательной железы (RR=1.05, 95% ДИ=1.01-1.09). В свою очередь, при анализе заболеваемости и выживаемости при раке молочной железы, мочевого пузыря, пищевода, желудка, поджелудочной железы или матки в случае приема аспирина наблюдалось увеличение выживаемости при раке мочевого пузыря (HR=0.67; 95% ДИ=0.51-0.88)  и молочной железы (HR = 0.75; 95% ДИ=0.59-0.96). Есть также данные по эффективности приема аспирина в качестве снижения риска возникновения рака молочной железы на 14%, 27%, 46% после 5,10,20 лет приема аспирина, соответственно (RR=0.86, 0.73 и 0.54 для 5, 10 and 20 лет использования аспирина). Однако нет рекомендаций для приема аспирина в качестве профилактики РМЖ.

Немножко про  аспирин и венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭ).

*Дисклеймер: ниженаписанное не относится к онкологическим пациентам, поэтому мы не можем применять их в нашей специальности.

Для многих пациентов аспирин является недорогой, безопасной и эффективной стратегией профилактики ВТЭ после оперативных вмешательств, в том числе тотального эндопротезирования суставов. Уже имеются убедительные доказательства в поддержку низких доз аспирина как части гибридной стратегии после начального периода приема низких доз антикоагулянтов.

Так, аспирин не уступал дальтепарину, ривароксабану при профилактике симптоматической ВТЭ в течение 90-дневного периода наблюдения. Для вторичной профилактики ВТЭ аспирин менее эффективен, чем антикоагулянты, но более эффективен, чем плацебо.

С точки зрения клинической эффективности и профиля безопасности аспирин статистически значимо не отличался от других антикоагулянтов, используемых для профилактики ВТЭ после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

Подведем итоги: Эффективность профилактического  приема  аспирина доказана только при колоректальном раке. Для всех остальных видов остаются вопросы относительно дозы, продолжительности приема и эффективности. Помните, что аспирин имеет множество побочных эффектов, начиная от ульцерогенного действия, заканчивая аллергическими реакциями.