Артрит История Болезни Терапия
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Артрит История Болезни Терапия
Главная
База знаний "Allbest"
Медицина
Ревматоидный артрит
Жалобы пациента на боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. Данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования, базисная медикаментозная терапия ревматоидного артрита.
посмотреть текст работы
скачать работу можно здесь
полная информация о работе
весь список подобных работ
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Владивостокский Государственный Медицинский Университет
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Клинический диагноз основного заболевания: ревматоидный артрит, серопозитивный, поздняя стадия, полиартрит, активность 2 степени (DAS28=4,4), IV рентгенологическая стадия, эрозивный, III функциональный класс.
4. Семейное положение: замужем, двое детей.
8. Дата поступления в клинику - 09/01/2014
Жа лобы на момент поступления в стационар
Боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. По утрам скованность в движениях. Сильная боль в правом коленном суставе. Припухлость, покраснение, отечность перечисленных суставов. Усиление боли в суставах при изменениях погоды, и после нагрузок, даже незначительных. Онемение в левой части тела (бедро, рука, левый бок). Спонтанные, ни с чем не ассоциированные покалывания в области сердца до нескольких раз в месяц. Пациентка отмечает, что в последние несколько лет чаще стала болеть острыми респираторными вирусными заболеваниями, которые имеют более агрессивное течение, чем раньше. Невозможность выполнения трудовой и других видов деятельности.
Слабость, общее недомогание. По утрам скованность в движениях. Ноющие боли в левом коленном суставе. Онемение в левой части тела.
1. Общее состояние: Средней степени тяжести.
2. Нервно - психическое состояние: Больная спокойная, сдержанная. Настроение без резких перемен. Снижение памяти на настоящие или прошлые события нет. Дрожания конечностей, судорог, нарушения кожной чувствительности не отмечает.
3. Система органов дыхания: Кашель отсутствует. Приступов удушья нет. Одышки нет. Дыхание спокойное, не затрудненное.
4. Сердечно - сосудистая система: Боли в области сердца, ощущений перебоев в деятельности сердца, ощущение пульсации нет. Отеков нет. Спонтанные, ни с чем не ассоциированные покалывания в области сердца до нескольких раз в месяц.
5. Система органов пищеварения: Боли в животе, изжога, тошнота, метеоризм отсутствуют. Стул регулярный, самостоятельный. Аппетит удовлетворительный.
6. Система мочевыделения: Боли в поясничной области, оттеки, непроизвольные и болезненные мочеиспускание отсутствуют. Моча светлого соломенного цвета, прозрачная.
7. Опорно - двигательная система: слабые боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, левом тазобедренном суставах. При ходьбе прихрамывает на левую ногу.
8. Органы чувств: Со слов пациентки изменение слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса нет.
В 2003 году, появились острые боли, припухлость, покраснения кистей, стоп, локтевых и коленных суставов. В связи с этим, обратилась в поликлинику к ревматологу, после чего была госпитализирована в больницу, где был выставлен диагноз ревматоидный артрит. После этого, в течении 10 лет регулярно наблюдалась у ревматолога, при необходимости поступала на стационарное лечение.
Базисная терапия состояла из цитостатиков (метотрексат), НПВП (диклофенак), витамины и препараты кальция.
В течении этого времени отмечала нарастание боли в суставах.
Последние полгода ежедневно делала себе инъекции НПВП - "диклофенак".
В последние две недели произошло резкое ухудшение состояния, после чего была госпитализирована в больницу, где находится по сей день.
Родилась хх.хх.1948г., в городе Владивосток. Там получила общее среднее, средне - специальное образование.
Работала на стройке на должности штукатур-маляр. Вышла замуж, родила ребенка. Заболела ревматоидным артритом.
Общий осмотр : Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Конституция нормостеническая. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Кожа обычной окраски, чистая, теплая, гладкая. Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков нет. Волосяной покров развит в соответствии с полом и возрастом. Мышечный слой в норме, тонус мышц удовлетворительный, при пальпации безболезненный. Осанка правильная. Врожденных аномалий нет. Мозговой череп преобладает над лицевым. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Язык обычных размеров, влажный. Склеры белого цвета. Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет.
- Поднижнечелюстные - не пальпируются.
- Подподбородочные - не пальпируются.
- Поверхностные лимфатические узлы шеи - не пальпируются.
- Предключичношилососцевидные - не пальпируются.
- Заключичношилососцевидные - не пальпируются.
- Глубокие лимфатические узлы шеи - не пальпируются.
Выпячивания в области сердца: Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца в надчревной области нет.
Верхушечный толчок: в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, площадь около 2 кв.см, средней высоты, умеренной силы и резистентности.
Синдром кошачьего мурлыканья: не обнаруживается
Границы относительной сердечной тупости:
Левая - в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии
Правая - в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая - по левому краю грудины Верхняя - на уровне 4-го ребра Левая - на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
I тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях, выслушивается после длительной паузы, громче, продолжительнее и ниже чем II тон.
II тон не усилен над легочной артерией, выше I тона по тональности, выслушивается после паузы.
3. Щелчок открытия митрального клапана: не выслушивается
Артериальный пульс на лучевых артериях
Дистальные межфаланговые суставы - без патологии.
Проксимальные межфаланговые суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Пястно-фаланговые суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Лучезапястные суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Локтевые суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Плечевые суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Плюсне - фаланговые суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Голеностопные суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Коленные суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Тазобедренные суставы - припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Шейный отдел позвоночника - без патологии.
Поясничный отдел позвоночника - без патологии.
Все остальные суставы без патологии.
Дистальные межфаланговые суставы - без патологии.
Проксимальные межфаланговые суставы - легкая болезненность.
Пястно-фаланговые суставы - легкая болезненность.
Лучезапястные суставы - легкая болезненность.
Локтевые суставы - легкая болезненность.
Плечевые суставы - легкая болезненность.
Плюсне - фаланговые суставы - легкая болезненность.
Голеностопные суставы - легкая болезненность.
Коленные суставы - легкая болезненность.
Тазобедренные суставы - легкая болезненность слева.
Шейный отдел позвоночника - без патологии.
Поясничный отдел позвоночника - без патологии.
Лабораторно-инструментальные исследования
Заключение: диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена.
Снимок кистей лучезапястных суставов:
Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов II - V пальца, костей лучезапястного сустава. Присутствуют и костные анкилозы.
Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках лучевой и локтевой костей обоих суставов. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.
Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках плечевых костей обоих суставов. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.
Снимок стоп и голеностопных суставов:
Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках большеберцовой, малоберцовой и таранной костей обоих суставов, плюснефаланговых суставов II - IV пальца. Присутствуют костные анкилозы.
Сужение суставной щели, истончение суставного хряща, кистовидные просветления в головках большеберцовой и малоберцовой костей обоих суставов. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.
Cужение суставной щели, истончение суставного хряща. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.
Тазобедренные суставы без патологий.
Заключение: ревматоидный артрит IV стадия.
На основе полученных данных можно поставить предварительный диагноз ревматоидный артрит серопазитивный, поздняя стадия, медленно прогрессирующее течение, активность 2 степени (DAS28=4,4),IV рентгенологическая стадия, III функциональный класс.
Заболевание подагра развивается на фоне повышенной мочевой кислоты в крови (X >0,420 ммоль\л), в следствии этого мочевая кислота уходит в ткани, чаще всего в суставы с образованием тофусов, и развития воспаления. При подагре наиболее чаще поражается один сустав на нижних конечностях, первый плюснефаланговый и проявляется болью воспалительного характера. Менее типично воспаление локтевых и лучезапястных суставов. На рентгенограмме видны кристалоидные выпадения. При лабараторных исследованиях выявляют повышенное содержание мочевой кислоты, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, и увеличение СОЭ.
При остеоартрозе происходит метаболическое поражение суставного хряща. Наиболее частая локализация остеоартроза: тазобедренный и коленный суставы. Крепитация, боль, увеличение объема суставов, и утренняя скованность - типичная клиническая картина остеоартроза. На рентгенограмме: сужение суставной щели, остеофиты. При лабораторных исследованиях обнаруживают умеренное повышение СОЭ и тиров ревматоидного фактора.
Ревматоидный артрит характеризуется симметричным хроническим эрозивным поражением артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. Для пораженных суставов характерны множественные глубокие трещины, и формирование паннуса. Нередко над пораженными суставами образуются ревматоидные узелки (очаг фибриноидного некроза). Для клинической картины присуще - недомогание, скованности в утренние часы, атралгии, субфебрильная температура. На рентгенограмме сустава видны множественные эрозии хряща, околосуставный остеопороз, сужение суставной щели, подвывихи в пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах. При лабораторных исследованиях: увеличенное СОЭ,СРБ, высокие титры ревматоидного фактора(Ig M).
- Диагноз "ревматоидный артрит" можно поставить вследствие наличия следующих диагностических критериев:
утренняя скованность лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов до 2 - 3 часов;
артрит более трех суставов; артрит суставов кисти; симметричный артрит - области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов имеют припухание периартикулярных мягких тканей;
рентгенологические изменения: на снимках обеих кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных, имеются кистовидные просветления, сужены суставные щели, контуры суставных поверхностей нечеткие.
- Серапозитивный, т.к. титр антител = 20,(норма 1 - 5. 6 - 15- слабосерапозитивный)
- На медленно прогрессирующее течение указывают данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования: за время течения заболевания (12лет)
- За 2 степень активности следующие признаки: боли, покраснение, припухлость в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах. Гипертермия кожи над пораженными суставами умеренная. СОЭ - повышена до 50мм/ч DAS28 = 4,4
- IV рентгенологическая стадия определяется по данным рентгенологического обследования: на снимках обеих кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных отмечается диффузный остеопороз, кистовидные просветления, сужены суставные щели, контуры суставных поверхностей нечеткие, присутствуют анкилозы.
- Функциональные нарушения III - ограничение движений в суставах, ощущение скованности по утрам; профессиональная и не профессиональная деятельность не сохранена, самообслуживание сохранено.
S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в неделю.
S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды 2 недели.
S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней
S.: по 1 таблетке 2 раза в день после еды 7дней.
Лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область. Дистанционной методикой;
Средней дозой (40-60 Вт), зазор - 5 см;
Время воздействия - по 10 мин, через день;
S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в неделю.
S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день после еды.
Жалобы пациентки на умеренные боли, незначительное ограничение подвижности в лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах. Данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ревматоидный артрит, ранняя стадия. План лечебных мероприятий. история болезни [27,6 K], добавлен 07.02.2016
Жалобы на боли в коленных, лучезапястных, проксимальных межфаланговых, голеностопных суставах. Кожный покров и его производные. Система органов дыхания. Суставной синдром при ревматоидном артрите. Системная красная волчанка. Клинический диагноз, лечение. история болезни [46,2 K], добавлен 03.09.2015
Жалобы на боли в лучезапястных коленных, голеностопных суставах. Рентгенологическая стадия по Штейнброкеру. План лечения и цели терапии. Окончательный диагноз: ревматоидный артрит. Цели пребывания в стационаре. Рекомендации – диета и лечебная физкультура. история болезни [19,9 K], добавлен 23.03.2010
Проведение клинического и лабораторного исследования больного с жалобами на боли в лучезапястных голеностопных суставах. Вынесение диагноза ревматоидный артрит, поставленного на основании наличия критериев Американской ревматологической ассоциации. история болезни [26,7 K], добавлен 30.03.2010
Эпидемиология и этиология ревматоидного артрита - системного заболевания соединительной ткани с поражением суставов. Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям. Варианты клинического течения ревматоидного артрита. Симптомы и течение заболевания. презентация [633,1 K], добавлен 11.12.2014
Поражение суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Клинико-анатомические формы ревматоидного артрита. Боли в суставах при движениях. Образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами. презентация [609,3 K], добавлен 14.03.2016
Клинические, рентгенологические, лабораторные признаки ревматоидного артрита. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Особенности применения артроскопии, компьютерной томографии и ультразвукового сканирования для диагностики заболевания. презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .
© 2000 — 2020, ООО «Олбест»
Все права защищены
Ревматоидный артрит | История болезни
История болезни : Ревматоидный артрит , серонегативный...
Ревматоидный артрит , суставная форма | история болезни
Ревматоидный артрит : диагностика и лечение . Другое.
История болезни по ревматологии. Диагноз: ревматойдный артрит .
Подагра Артрит Лечить
Артрит Глина
Ревматоидный Артрит Прогноз
Асд При Ревматоидном Артрите
Шейный Артрит Симптомы