Appliquer les techniques de thérapie familiale d'un psychologue expérimental
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Application d’une thérapie psychologique intégrée aux patients psychotiques chroniques dans un centre de santé mental
Mise en œuvre de la thérapie psychologique intégrée pour les porteurs psychotiques chroniques dans un centre de santé mentale
Rebeca García Nieto 1, Francisca de la Torre Brasas 2, Begoña Cantero Fernández 3, José Antonio Gómez Conseil 4
Centre de santé mentale « Delights », Valladolid 1 Psychologue interne Résident de 2 Médecin de Médecin interne 3 Psychiatre 4 Psychologue
Dans ce travail, l’efficacité de la thérapie psychologique intégrée (IPT) a été étudiée pour le traitement des patients psychotiques. Les personnes qui ont participé à cette étude étaient des patients extérieurs traités dans le centre de santé mentale « Delicias », situé à Valladolid (Espagne). Tous ont été diagnostiqués avec la schizophrénie selon la CIE-10. La première évaluation a été réalisée le 15 octobre 2002. Les groupes expérimentaux et le contrôle de la psychopathologie, des compétences sociales et des capacités cognitives ont été comparées. Le groupe expérimental a reçu un traitement psychologique, en plus de la pharmacologie, pendant neuf mois. Pendant ce temps, le groupe témoin a reçu un traitement pharmacologique. L’évaluation suivante a été réalisée le 30 juin 2003. Les résultats ont montré que des améliorations importantes ont eu lieu dans des fonctionnalités sociales et des capacités cognitives dans les membres du groupe expérimental. Par conséquent, cette étude soutient l’idée que le programme IPT est efficace dans le traitement des patients psychotiques.
Mots-clés: thérapie psychologique intégrée, schizophrénie, thérapie cognitive, réhabilitation, formation cognitive.
Dans ce travail, l’efficacité de la thérapie psychologique intégrée (IPT) pour le traitement des portants psychotiques a été étudiée. Les personnes qui font trop de choses sur cette étude étaient des patients ambulatoires qui étaient traités dans le centre de santé mentale « Delicias », situé à Valladolid (Espagne). Tous ont été diagnostiqués avec la schizophrénie selon la CIM-10. La première évaluation a été réalisée le 15 octobre 2.002. Les groupes expérimentaux et de contrôle ont été comparables en termes de psychopathologie, de compétences sociales et de capacités cognitives. Le groupe expérimental a reçu le traitement psychologique, ainsi que le pharmacologique, pendant neuf mois. Pendant ce temps, le groupe témoin a reçu le traitement pharmacologique. L’évaluation du suivi a été réalisée le 25 juin 2.003. Les résultats ont montré que des améliorations d’amélioration ont été apportées au fonctionnement social et aux capacités cognitives des membres du groupe expérimental. Par conséquent, cette étude prend en charge l’idée que le programme IPT est efficace dans le traitement des porteurs psychotiques du traitement.
mots clés: thérapie psychologique intégrée, schizophrénie, thérapie cognitivo-comportementale, réhabilitation, formation cognitive
Le travail actuel défend l’idée que la schizophrénie est une maladie multidimensionnelle et holistique, dont les effets s’étendent à de multiples aspects des personnes qui en souffrent: perceptifs, cognitifs, relations sociales, main-d’œuvre … donc , nous considérons que le traitement est obligé d’être omnicomPlus et mondial, qui couvre différents domaines et ne se limite pas aux aspects partiels. Un traitement qui, à notre avis, répond à ces exigences est la IPT (traitement psychologique intégré) de Roder, Brenner, Hodel & Kienzle (1).
Le Le cadre théorique que nous avons pris comme référence est le modèle de la vulnérabilité-stress ou de la diasesis-stress (2), (3). Ce modèle découle comme une tentative de fournir une explication théorique au début, au cours et au pronostic de la schizophrénie. Une partie de l’hypothèse de base que, pour déclencher la schizophrénie, est nécessaire à la fois l’existence d’une prédisposition pour développer la maladie (vulnérabilité), comme la présence d’événements vitaux qui modifient le fonctionnement de l’individu (stress).
Selon À ce modèle, les facteurs de vulnérabilité sont activés lorsque le sujet subit des situations stressantes, à ce moment-là, la symptomatologie de la schizophrénie peut apparaître. La vulnérabilité est déterminée par des facteurs génétiques, biochimiques, cognitifs (déficits d’attention, réduction de la capacité de traitement …).
Le traitement psychologique a l’objet principal de la réduction des facteurs cognitifs qui déterminent la vulnérabilité partielle (trouble cognitif de base ) et enseigner aux patients les ressources nécessaires pour atténuer l’impact des événements stressants (compétences sociales, capacité à résoudre des problèmes …).De cette manière, le traitement psychologique contribue à réduire le risque d’un épisode ou d’une rechute psychotique, ainsi que de réduire les symptômes positifs et négatifs de la maladie.
En outre, il est destiné à fournir aux proches de Les patients l’information et le soutien nécessaires à la coexistence avec les patients doivent être effectués de manière adéquate.
Les objectifs que nous considérons que nous considérons les priorités de la réhabilitation des patients morts chroniques tels que schizophrènes, tels que ceux-ci sont: 1. Obtenir des patients et leurs proches, atteignent une plus grande sensibilisation à la maladie. Le fait de parvenir à une meilleure compréhension de vos problèmes vous aidera à les faire face à un plaisir. 2. Aidez les personnes malades à améliorer la perception qu’ils ont sur eux-mêmes et sur les autres. Réduisez les troubles cognitifs de base qui présentent des processus d’attention, perspicaces … (4) 3. Reconnectez-les avec leur réalité quotidienne. Réduisez les symptômes de la maladie, des symptômes à la fois positifs et négatifs (5). 4. Fournir des stratégies pour faire face aux situations de votre vie quotidienne. Enseignez-leur des ressources pour résoudre les problèmes présents (techniques de prise de décision, gestion des médicaments …) 5. Convertir la famille en un soutien social efficace pour le patient.
Les patients de cette étude et leurs familles sont des Delicias Centre de santé mentale (Valladolid) où ils Recevoir un traitement psychiatrique et psychologique à une base ambulatoire.
L’échantillon est configuré par douze patients répartis en deux groupes. Ces patients ont un âge entre 20 et 40 ans, étant six enfants de moins de 30 ans et six plus élevés que cet âge.
d’entre eux, six sont des femmes et six hommes sont des hommes.
la plus coexiste Avec leur famille d’origine, sauf deux: une vie avec son partenaire et une autre vit seul, bien qu’il maintienne un contact habituel avec sa famille. Ce point est important, étant donné que l’un des objectifs de travail était de convertir les familles en un soutien social efficace pour les patients. Quant à son origine, dix vivent dans l’environnement urbain et deux dans les ruraux. En ce qui concerne ses études, il convient de noter que tous possèdent un niveau minimum d’études primaires; Deux ont un baccalauréat et quatre ont droit à une formation professionnelle.
En ce qui concerne leur situation de travail, il convient de dire que presque tous posséder la condition d’invalidité (sauf deux personnes, qui ne travaillent pas). Trois d’entre eux sont à la retraite par la maladie et sept sont soumis à chaque fois à un examen de leur handicap.
Comme on peut le voir dans le tableau 1, les sujets des deux groupes sont assez homogènes en ce qui concerne les caractéristiques sociodémographiques Fait référence.
Tous les patients sont diagnostiqués avec la schizophrénie selon les critères de la CIE-10. Les années d’évolution de la maladie des patients des deux groupes varient entre 6 et 8 ans. Les patients ont été inclus avec un niveau de compréhension suffisante et sans détérioration organique cérébrale.
Compte tenu des caractéristiques de notre service, l’affectation aléatoire de sujets à différents groupes n’a pas été possible. Il a été utilisé comme contrôle des sujets à ces sujets qui, en raison de circonstances diverses, ne pouvaient pas venir aux sessions et ceux qui ont décidé de ne suivre que du traitement pharmacologique. Les 6 sujets du groupe expérimental ont reçu, outre le traitement pharmacologique habituel, le forfait d’intervention psychologique dans les sessions hebdomadaires d’une heure du 2 octobre au mois de juin 2003. Les 6 sujets du groupe témoin ont reçu leur traitement pharmacologique habituel au cours de cette période.
Le groupe des membres de la famille a assisté aux dix sessions de psychoéducation (une heure par semaine), puis les sessions sont devenues une heure et une moyenne une fois que mois.
Conception L’objectif de ce travail est de vérifier l’utilité clinique du paquet de traitement psychologique formé par IPT, la psychoéducation et l’intervention familiale dans le traitement des patients du centre de santé mentale Delicias (Valladolid) qui a participé à ce travail. Il n’est pas destiné à démontrer avec une sécurité de cent pour cent la relation de causalité entre le traitement susmentionné et la diminution des symptômes psychotiques; Ni la généralisation des données obtenues à une population, comme cela conviendrait aux conceptions expérimentales. C’est pourquoi nous nous sommes limités à faire une analyse descriptive des données obtenues.
La variable indépendante utilisée dans ce travail est l’ensemble intégré de la réhabilitation psychologique (psychoéducation familiale et patients, les cinq IPT modules de programme).
Les variables dépendantes sont divisées en trois groupes: A) du patient: – Symptômes de base et fonctionnement cognitif: FBF-3 (Süllwold et Huber, 1 996) – Clinique Symptômes: brève échelle de l’évaluation psychiatrique (GPRS) (Lukoff et al., 1 986) – Fonctionnement social du patient (SFS, Birchwood et al, 1 990) – Inventaire de style de dépannage (Cassidy & Long, 1 996) – Altérations comportementales du patient pendant les sessions. B) de la famille: – Questionnaire familial (FCQ) (Magliano et al, 1 996) – Questionnaire familial (FQ) (Barrowclg & Tarrier, 1 992) c) des deux: – échelles de climat social, d’échelle FES, (Moos)
La conception que nous avons utilisée a été la conception pré-post avec le groupe de contrôle Cuasi (5). Ce groupe s’appelle quasi contrôle ou « non équivalent » car ses membres n’étaient pas assignés au hasard, mais qui étaient des personnes qui, après les avoir transmis les différents tests pour la première fois, ne pouvaient pas arriver aux sessions pour diverses raisons. On cherchait que les membres qui participaient à ce groupe témoin avaient des caractéristiques similaires aux patients qui faisaient partie du groupe expérimental. Pour vérifier l’efficacité du traitement dans la réduction de la gravité du trouble, les variations entre les deux mesures sont comparées dans les deux groupes. L’hypothèse à l’étude est que si le traitement psychologique intégré (IPT) et la psychoéducation sont efficaces dans le traitement de la schizophrénie, les patients du groupe expérimental qui ont participé à ce programme obtiendront une amélioration des troubles cognitifs de base et une réduction de la symptomatologie; Bien que cette amélioration ne soit pas appréciée dans les sujets du groupe témoin.
Pour compléter ces données, d’autres mesures ont été apportées telles que l’inventaire de résolution de problèmes ou l’observation du comportement des participants au groupe. expérimental dans toutes les différentes sessions, qui nous fournissent des données qualitatives importantes pour comprendre les changements survenus dans les données quantitatives fournies par des tests tels que FBF-3 ou BPRS.
Enfin, nous allons commenter sur une descriptive Bien quels changements ont été apportés à la fois dans le groupe expérimental et dans le groupe des membres de la famille. Pour ce faire, nous analyserons les informations quantitatives qui nous proposent le climat social des tests de Moos et des informations qualitatives qui nous proposent: le questionnaire familial (FQ) de Barrowclg & Tarrier, 1 992 ; et le questionnaire de dopage de la famille (Magliano et al.).
Procédure Premièrement, les 10 premières sessions ont été consacrées à la psychoéducation, à la fois des patients et de leurs familles. Les 8 premiers thèmes traités étaient courants pour le groupe de patients et pour le groupe des membres de la famille; Les deux derniers, ils n’étaient traités que dans le groupe de parents. Les sujets étaient: 1. Quelles sont les maladies mentales? Types de maladie mentale. La schizophrénie. 2. Symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie. 3. Modèle de vulnérabilité. Événements vitaux stressants. 4. Facteurs de protection des risques et des rechutes. 5. Pharmacothérapie. Comment la neuroleptique agit-elle? Effets secondaires. 6 6 Le rôle de la famille. La théorie de l’émotion exprimée. 7. Les expériences du patient: phases à travers lesquelles les malades de la schizophrénie passent. 8. Traitement psychologique et psychosocial de la schizophrénie. 9. Les expériences de la famille. 10. Communication avec le patient et le dépannage (comportements agressifs, hygiène …)
L’intervention familiale se concentre sur le concept d’émotion exprimée – Construction proposée par Brown and Rutter- (6), (7), qui fait référence à un environnement familial ou trop critique avec le patient ou trop surprotecteur. Dans le groupe de parents, il est efficace de corriger ces comportements.
Le programme de réadaptation psychologique qui a été appliqué est le traitement psychologique intégré (ITP) pour les patients atteints de schizophrénie de roder (8) (9). Il s’agit d’un programme bien structuré, composé de cinq sous-programmes: différenciation cognitive, perception sociale, communication verbale, compétences sociales et résolution des problèmes interpersonnels. Les trois premiers sous-programmes sont orientés vers le traitement des troubles perceptifs et cognitifs de la schizophrénie (attention, mémoire et communication verbale); Les deux derniers sont orientés vers le traitement des déficits de comportement social de ces patients.
Le module de différenciation cognitif est composé de trois étapes. Le premier vise à améliorer les processus psychologiques liés à l’attention (le sujet doit choisir entre un ensemble de cartes à tous ceux qui possèdent certaines caractéristiques).La seconde est dirigée vers le traitement de la mémoire sémantique et de la pensée abstraite et associative (à travers des exercices tels que des synonymes et des antonymes …). À la troisième étape, des stratégies exécutives adéquates sont travaillées sur des concepts.
Le module de perception sociale est effectué pour améliorer les soins sélectifs. Ces patients ont des difficultés particulières pour attirer l’attention sur les stimuli pertinents et jeter l’absence de pertinence; C’est pourquoi ils sont débordés lorsqu’ils sont dans une situation sociale où il existe de multiples stimuli (par exemple, des situations sociales) et des situations avec un contenu émotionnel élevé. Pour effectuer les activités de ce module, des diapositives décrivant les situations sociales.
Le troisième module est celui de la communication verbale, dont l’objectif est de modifier les modifications de la langue présentée par ces patients, par le biais de tâches. Écoute, répétition. des questions et des réponses et une communication gratuite.
La charge émotionnelle progresse, puisque dans les quatrièmes modules (compétences sociales) et cinquième (résolution des problèmes interpersonnels), la nécessité d’une interaction des participants au groupe augmente. Les exercices de jeu de rôle sont effectués dans le module de compétences sociales, où les situations sont testées, telles que refuser une demande, excuser …
Enfin, le module de résolution de stimuli est présenté dans le module de résolution. Visual (diapositives) dont le contenu est les problèmes qui font l’objet de formation. La présentation des diapositives est progressive. Les techniques de dépannage associées aux techniques d’exposition sont utilisées, dans le but de désensibiliser et de neutraliser les émotions présentes dans la mise en place de situations problématiques, car elles rendent difficiles à mettre en œuvre les compétences d’adaptation.
Dans cette section, nous présentons les données obtenues dans les différents instruments d’évaluation appliqués. En premier lieu, les données quantitatives qui mettent en évidence les variations survenues dans les différentes échelles des sujets du groupe expérimental, par rapport aux sujets du groupe témoin sont présentés. Ensuite, les résultats obtenus dans des instruments de nature qualitative sont montrés, ce qui contribuera à obtenir une vision plus globale des avancées obtenues dans les sujets du groupe expérimental.
Le tableau 2 peut être observé les données correspondant à Le groupe expérimental et le groupe témoin dans le test FBF-3 à la fois avant et après le traitement. Dans le graphique 1, ces données peuvent être observées de manière plus claire.
Les données du tableau 2 sont des centiles. Si nous examinons la variation du score total, nous avons observé que le groupe expérimental est passé de 69,6 centile à un centile de 61,4; Bien que dans le groupe témoin, le score total a à peine varié.
En ce qui concerne les facteurs, on peut constater que, dans le groupe expérimental, les scores ont diminué, notamment dans le facteur 3 -pérabilité de 71,0 à 59,7 (11,3 points) et en facteur 4 -Obrestimulation – de 71,3 à 58,4 (12,9). Dans les facteurs 1 et 2, les scores ont diminué en une quantité inférieure. Dans le facteur 1 Troubles cognitifs centraux – Les scores ont diminué de 70 à 62,1 (9,9 points) et dans le facteur 2 – la découverte et la motocycliste sont passées de 64,2 à 57,3 (6,9 points). Dans le groupe témoin, les scores sont à peine modifiés.
Quant aux échelles, il convient de noter que dans le groupe expérimental une diminution du score obtenu dans la perte d’automatisation (déficits dans des tâches que nous effectuer automatiquement), de 86,7 à 68,6 (18,1 points) et des troubles linguistiques (baisse du vocabulaire, déraillement …), de 76,5 à 65,2 (11,3 points). Une amélioration du score de la perception complexe est appréciée (interprétation de la scène générale ou des fragments de celui-ci), de 69,3 à 58,7 (10,6 points), de la perception simple (phénomènes de dépersonnalisation et de déréalisation) de 78, 5 A68,6 (9,9 points) et Perte de contrôle (disponibilité en conduite, pensée et sentiment) de 81,9 à 72,0 (9,9 points). Le reste des balances (moteur, pensée et cognition) a diminué en une quantité inférieure, à l’exception de l’échelle de la mémoire, dans laquelle l’amélioration n’a pas été appréciée.
dans le groupe témoin, il n’a amélioré que le Score dans l’irritabilité de l’échelle pour la surprottimulation de 78,2 à 68,3 (9,9 points), sans variation dans le reste des échelles, à l’exception de la perte de contrôle et de la motocycliste où les scores ont augmenté72.0 à 81,9 (9,9 points et de 46,8 à 59,7 ( 12,9 points) respectivement.
Données du groupe de contrôle et du groupe expérimental relatif au test BPRS Figure dans le tableau 3.Lesdites données sont représentées graphiquement sur la figure 3.
Les résultats montrent que, dans le groupe expérimental, il y a eu des améliorations considérables (plus d’un point de différence) dans les échelles suivantes: blâme (1,5 points), suspicye (1, 2 points), Contenu inhabituel de la pensée (1,3 point), la grandiosité (2,3 points), les hallucinations (1,2 points), l’affection sombre (1,7 points), la tension (1,2 points), à distance émotionnelle (1,7 point), des idées de suicide (1 po
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