Антикоагулянты
Dr.Stroganov
⠀
🔹При ортопедических операциях происходит следующее:
⠀
1)Использование жгута, постельный режим и иммобилизация приводят к застою крови.
⠀
2)Сама операция- это повреждение сосудистой стенки, которое запускает каскад реакций свертываемости
⠀
3)Использование костного цемента тоже повышает свертываемость крови.
⠀
Эти процессы повышают риск образования тромбов и развития тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
⠀
Конечно, это осложнения можно контролировать, для этого в обязательном порядке проводятся:
⠀
1) Эластическая компрессия (чулки/бинты) и ранняя активизация (ходьба на костылях, специальные упражнения).
⠀
2) Антикоагулянты и антиагреганты - герои поста.
Разберем их:
⠀
🔹Аспирин: За последние декады входил и исчезал из рекомендаций по профилактике тромбозов. По результатам мета-анализа 2016 г. Аспирин рекомендован AAOS и ACCP, но дозировка и длительность приема остаются под вопросом.
⠀
🔹Варфарин: Антагонист витамина К, эффект достигается в течение 3-4 дней, поэтому для более быстрого эффекта комбинируется с другими препаратами. При его назначении требуется контроль т.н. МНО- международного нормализованного отношения (2.0-3.0)
⠀
🔹Нефракционированный гепарин: подходит только для внутривенного или подкожного введения. Его использование может приводить к кровотечениям, гепарин-индуцированной тромбоцитопении. Оптимальную дозировку достаточно сложно подобрать. Также входит в рекомендации ACCP, требуется контроль показателей свертываемости.
⠀
🔹Низкомолекулярные гепарины: получают путем расщепления гепарина, такие фрагменты обладают более предсказуемыми свойствами и меньшим риском кровотечений. Большинство исследований отмечают преимущества этой группы над гепарином и варфарином.
⠀
🔹Новые пероральные антикоагулянты: ривароксабан, дабигатран: самые удобные в использовании, применяются в стандартных дозировках, не требуют контроля лабораторных показателей. Но имеют важное отрицательное качество- высокая цена.
⠀
👨🏼⚕️Таким образом, по последним рекомендациям АССР, после эндопротезирования крупных суставов рекомендованы все вышеперечисленные препараты (группа доказательности 1В), а приоритет низкомолекулярных гепаринов по сравнению с варфарином и аспирином- 2В;