Антидепрессанты и нейролептики

Мы профессиональная команда, которая на рынке работает уже более 2 лет и специализируемся исключительно на лучших продуктах.

У нас лучший товар, который вы когда-либо пробовали!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

E-mail:

stuffmen@protonmail.com

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!

Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:

http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15

Терапия психических нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии смешанного генеза у пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС практические заметки: Особенности серотониновой системы тромбоцитов больных с различными клиническими проявлениями шизоаффективного психоза: Если сравнить монотерапию и комбинированное применение психотропных средств при лечении психических расстройств, то монотерапия представляется более простым и безопасным методом. Однако в повседневной клинической практике использование только одного препарата в большинстве случаев бывает невозможно. Это связано со следующими обстоятельствами: При этом комбинированная терапия требует большего внимания как со стороны врача из-за возможного неблагоприятного взаимодействия препаратов и как следствие усиления побочных реакций и снижения эффективности, так и со стороны больного ввиду значительного усложнения режима приема препаратов и большей вероятности их неправильного применения и даже отказа от терапии. Одним из частых методов комбинированной терапии является сочетанное применение психотропных препаратов двух важнейших классов - антидепрессантов и нейролептиков. Согласно данным зарубежных исследований, приведенных Г. Чаще всего она назначается при лечении шизофрении и аффективных расстройств. Клинические испытания комбинированного назначения антидепрессантов и нейролептиков при аффективных расстройствах и шизофрении немногочисленны. Тем не менее обобщение имеющихся научных данных может помочь ответить на важный практический вопрос: Именно этим вопросам и посвящен наш обзор. Частота комбинированного назначения антидепрессантов и нейролептиков при шизофрении и аффективных расстройствах. В отделе психофармакологии Научного центра психического здоровья РАМН была проанализирована частота комбинированного использования указанных средств на основе изучения данных эпидемиологических карт отдела геронтопсихиатрии , где проводилось соответствующее клинико-эпидемиологическое исследование \\\\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\\\]. Механизмы и клинические последствия взаимодействия антидепрессантов и нейролептиков. При комбинированном назначении психофармакологических средств клинические проявления их активности могут отличаться от описанных при монотерапии каждым из препаратов в отдельности. Это связано, в частности, с их фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием. Термин предполагает способность одного препарата влиять на абсорбцию, распределение, метаболизм или выведение другого. Фармакодинамическим называется такое взаимодействие лекарственных веществ, когда одно из них изменяет процессы генерации и реализации фармакологического эффекта другого \\\\\\\\\\\\\\\[1\\\\\\\\\\\\\\\]. Фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие препаратов не всегда имеет характерный спектр клинических проявлений, поскольку могут включаться различные компенсаторные механизмы и между двумя лекарствами может развиваться несколько типов взаимодействия. Кроме того, в реализации клинического эффекта важную роль играют такие дополнительные факторы, как возраст, наличие соматических заболеваний например, сопровождающихся гипертермией , наследственные особенности например, активность печеночных ферментов. Один из наиболее важных механизмов фармакокинетического взаимодействия антидепрессантов и нейролептиков связан со способностью некоторых из них блокировать активность микросомальных ферментов печени система цитохрома Р Результатом такой блокады может быть замедление биотрансформации других препаратов и повышение их концентрации в плазме крови. Это способно приводить к повышению концентрации препаратов в крови до токсической и как следствие к появлению токсических реакций. Среди психотропных препаратов наибольшей способностью ингибировать эти ферменты обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина , причем препараты существенно различаются выраженностью данного эффекта табл. Наиболее мощными ингибиторами являются пароксетин и флуоксетин , менее выраженный эффект вызывает флувоксамин , наименьший - сертралин и циталопрам. Активными ингибиторами микросомальных ферментов печени являются также некоторые нейролептики, в частности фенотиазины аминазин, перфеназин. На этапе распределения в организме антидепрессанты и нейролептики могут взаимодействовать при связывании с белками. Сила такого связывания у препаратов различна, и конкурентное взаимодействие в отношении точек связывания может приводить к повышению свободной фракции препарата, обладающего меньшим аффинитетом, и как следствие к усилению побочных реакций. Особенно важно учитывать этот эффект при использовании препаратов, интенсивно связывающихся с белками трициклические антидепрессанты, нефазодон, ребоксетин. Такие нейролептики, как флуфеназин, аминазин и галоперидол, способны вытеснять антидепрессанты из связи с белками. В клинико-фармакокинетических исследованиях, результаты которых обобщены в ряде зарубежных обзоров \\\\\\\\\\\\\\\[6, 13\\\\\\\\\\\\\\\], показано, что при комбинированном назначении трициклических антидепрессантов с нейролептиками из группы фенотиазинов может наблюдаться увеличение концентрации как тех, так и других табл. Существенно повышает концентрацию трициклических антидепрессантов галоперидол, в то время как назначение трициклических антидепрессантов в комбинации с тиоксантенами, а также атипичными нейролептиками оланзапин, зотепин, сертиндол, кветиапин к значительному изменению фармакокинетических показателей не приводит. При комбинированном назначении антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина наблюдается повышение концентрации и снижение клиренса как традиционных нейролептиков тиоридазин, перфеназин, галоперидол , так и атипичных нейролептиков см. Важно подчеркнуть, что повышение концентрации препаратов при их взаимодействии отнюдь не обеспечивает пропорционального усиления терапевтического эффекта. Как уже упоминалось, наиболее важным и опасным клиническим последствием сочетанной терапии является увеличение риска развития побочных эффектов, особенно это касается препаратов, для которых доказана зависимость от дозы холинолитические, седативные. Кроме того, при превышении допустимых терапевтических концентраций возможно развитие тяжелых токсических реакций. Процессы фармакодинамического взаимодействия антидепрессантов и нейролептиков изучены значительно меньше, чем фармакокинетического. Многие представления о клинических эффектах этого взаимодействия носят гипотетический характер. Первичные фармакологические эффекты рассматриваемых средств в отношении катехоламинергической, дофаминергической и серотонинергической систем противоположны: Мосолов \\\\\\\\\\\\\\\[3\\\\\\\\\\\\\\\], обобщая данные зарубежных исследований, делает вывод, что блокада обратного захвата дофамина антидепрессантами может вести к снижению эффективности нейролептиков, усилению психотической симптоматики, но при этом и к уменьшению проявлений лекарственного паркинсонизма. С другой стороны, нейролептики могут вызывать или усугублять целый ряд симптомов, характерных для депрессивных состояний моторная заторможенность, снижение энергии, ангедония. Фармакодинамическое взаимодействие может осуществляться и на уровне блокады периферических рецепторов, что определяет в некоторых случаях потенцирование их побочных эффектов, например холинолитических или седативных \\\\\\\\\\\\\\\[1, 20\\\\\\\\\\\\\\\]. Эффективность и переносимость комбинированной терапии антидепрессантами и нейролептиками при депрессии. Наиболее изученным и обоснованным является использование указанной комбинации при лечении бредовых депрессий. Было установлено, что эффективность комбинированной терапии при бредовых депрессиях выше, чем монотерапия не только антидепрессантами, но и нейролептиками. В последнее десятилетие при лечении бредовых депрессий показана также эффективность антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина в комбинации с нейролептиками. Альтернативными методами лечения бредовых депрессий являются электрошоковая терапия и монотерапия амоксапином, один из метаболитов которого обнаруживает свойства нейролептиков. Бредовые депрессии многими авторами рассматриваются как особый тип депрессивных явлений. Было высказано предположение, что в основе их развития лежат дефицит норадренергических систем и гиперактивность дофаминергических нейронов \\\\\\\\\\\\\\\[11\\\\\\\\\\\\\\\]. Эта гипотеза является основанием для более широкого использования при лечении бредовых депрессий селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые проявляют антидофаминергическую активность через систему межсистемных взаимодействий. Более сложен вопрос об эффективности комбинированного назначения антидепрессантов и нейролептиков при депрессиях, в структуре которых отсутствуют бредовые симптомы. При изучении эффективности трициклических антидепрессантов амитриптилин , нейролептиков перфеназин и их комбинации при лечении невротических депрессий четких различий между этими терапевтическими подходами не было выявлено. В аналогичных исследованиях, проведенных в группе больных с тревожными депрессиями, отмечено более быстрое развитие терапевтического эффекта при комбинированной терапии. Сходные результаты получены при изучении эндогенных меланхолических депрессий. Обнаружена более быстрая редукция депрессивных симптомов при лечении дезипрамином в сочетании с тиоридазином по сравнению с монотерапией \\\\\\\\\\\\\\\[7\\\\\\\\\\\\\\\]. Однако комбинированное использование антидепрессантов и анксиолитиков оксазепам имеет ряд преимуществ перед добавлением к первым нейролептиков хлорпротиксен: В начале х годов было высказано предположение, что использование нейролептиков в малых дозах может повышать активность дофаминергической системы за счет преимущественной блокады пресинаптических но не постсинаптических дофаминергических рецепторов \\\\\\\\\\\\\\\[5\\\\\\\\\\\\\\\]. Однако эта гипотеза не получила развития. Более быстрое наступление клинического улучшения при комбинированной терапии некоторых типов депрессий может объясняться неспецифическим действием нейролептиков на отдельные депрессивные симптомы за счет их седативного эффекта. Привлекают внимание данные об усилении антидепрессивного эффекта при отмене нейролептиков после их использования в комбинации с антидепрессантами при лечении депрессий. Del Zompo и соавт. Авторы объясняют этот эффект развитием гиперчувствительности дофаминергических рецепторов в результате их длительной блокады. Разумеется, эти данные требуют дополнительной проверки. В последние годы проведен ряд интересных исследований с использованием атипичных нейролептиков, блокирующих преимущественно серотонинергические 5-НТ рецепторы и повышающих активность серотонинергической системы. Изучалась возможность их использования в комбинации с антидепрессантами для лечения резистентных депрессий. В двойном слепом исследовании, проведенном G. Nelson \\\\\\\\\\\\\\\[19\\\\\\\\\\\\\\\] обнаружили быстрый терапевтический эффект комбинированного назначения сертралина и рисперидона 8 больным с резистентными депрессиями. Таким образом, при лечении депрессий назначение антидепрессантов в комбинации с нейролептиками может быть эффективным при бредовых депрессиях. В то же время при лечении небредовых депрессий предпочтительна монотерапия антидепрессантами. Однако при некоторых типах депрессий депрессии с тревогой, меланхолические назначение комбинированной терапии может способствовать более быстрому клиническому улучшению за счет купирования элементов возбуждения, то есть использования симптоматического седативного действия нейролептиков. Одним из методов преодоления резистентности при депрессивных состояниях может быть комбинированное назначение антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина с атипичными нейролептиками, хотя результаты соответствующих исследований носят предварительный характер и требуют подтверждения. Материал и методы Если сравнить монотерапию и комбинированное применение психотропных средств при лечении психических расстройств, то монотерапия представляется более простым и безопасным методом. Частота комбинированного назначения антидепрессантов и нейролептиков при шизофрении и аффективных расстройствах В отделе психофармакологии Научного центра психического здоровья РАМН была проанализирована частота комбинированного использования указанных средств на основе изучения данных эпидемиологических карт отдела геронтопсихиатрии , где проводилось соответствующее клинико-эпидемиологическое исследование \\\\\\\\\\\\\\\[2\\\\\\\\\\\\\\\]. Механизмы и клинические последствия взаимодействия антидепрессантов и нейролептиков При комбинированном назначении психофармакологических средств клинические проявления их активности могут отличаться от описанных при монотерапии каждым из препаратов в отдельности. Эффективность и переносимость комбинированной терапии антидепрессантами и нейролептиками при депрессии Наиболее изученным и обоснованным является использование указанной комбинации при лечении бредовых депрессий. Белкина , Журнал неврологии и психиатрии им. Зарегистрируйтесь на нашем сервере и Вы сможете писать комментарии к сообщениям. Препараты - ингибиторы изоферментов цитохрома Р и их влияние на метаболизм антидепрессантов и нейролептиков. Третичные амины трициклических антидепрессантов, флувоксамин, миртазапин, галоперидол, клозапин, оланзапин, зотепин. Третичные и вторичные амины трициклических антидепрессантов, мапротилин, флуоксетин, пароксетин, тразодон, венлафаксин, миртазапин, фенотиазины, галоперидол, клозапин, оланзапин, сертиндол. Третичные амины трициклических антидепрессантов, сертралин, циталопрам, нефазодон, ребоксетин, кветиапин, сертиндол, зотепин. Фармакокинетическое взаимодействие некоторых антидепрессантов и нейролептиков.

Антидепрессанты и нейролептики

Антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики: отличия

Шиза.нeт : Шизофрения форум - лечение общением