Антидепрессанты и алкоголь: допустимо?
Алексей Прибытков
Можно ли испить алкоголь, если вы принимаете антидепрессанты? Предвижу возражения: ни грамма спиртного, сначала надо завершить лечение, а уж потом можно и про вино (пиво, виски) вспомнить. Но не все так просто.
Минимальная продолжительность приема антидепрессантов - 6 месяцев при депрессии и 12 месяцев при тревожных расстройствах. Это время отсчитывается от достижения стабильного состояния, что занимает 1,5-3 месяца. В отдельных случаях антидепрессанты назначаются на более длительные сроки.
Теперь представим: симптомы уже ушли, человек чувствует себя хорошо, впереди ещё месяцы лечения, а тут свадьба, день рождения или первый за два года отпуск...
Поэтому вопрос о совместимости антидепрессантов и алкоголя вполне актуален и пациенты на приеме задают мне его регулярно. Многократно сталкивался с утверждением, что алкоголь полностью противопоказан в период лечения антидепрессантами. Но видел и людей употреблявших спиртное «поверх» антидепрессантов без каких-то последствий.
Давайте попробуем разобраться в совместимости антидепрессантов и алкоголя.
Начну с того, что антидепрессанты довольно большая группа препаратов и то, что справедливо в отношении одного может быть совершенно ошибочным для другого. Дальше антидепрессанты называю по международным названиям (МНН), если нужно уточнить про торговые наименования (те, что написаны на упаковке) - Гугл (Яндекс) в помощь.
Трициклические АД (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) - первое поколение, препараты грубые, с мощным эффектом, но кучей побочек. Действуют на множество рецепторов сразу, отсюда высокая вероятность взаимодействия с другими веществами. С алкоголем НЕ совместимы (прописано в инструкции), усиливают его действие. При высоких дозах того и другого - тяжкие последствия, включая перспективу букетов с чётным количеством цветов.
Группа со сложным названием Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина - СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин). Препараты изолированно действуют на серотонин, побочных мало, взаимодействия редки.
Про эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин указано, что НЕ влияют на метаболизм алкоголя и НЕ усиливают его действие. Сразу же в инструкции оговорка, что совместно принимать не рекомендуется. Рекомендовать я тоже не буду, но и жёстко запретить не могу. Пациентам, принимающим эти препараты я говорю примерно следующее: небольшое количество алкоголя эпизодически можно себе разрешить, но только после того как состояние нормализуется (т.е. в период поддерживающей терапии).
Вортиоксетин - антидепрессант с очень низкой вероятностью взаимодействий. На метаболизм алкоголя не влияет, не усиливает его действие на психику. Резюме аналогично группе СИОЗС: можно, только осторожно.
Миртазапин и его "младший брат" миансерин. Действуют через рецепторы, в том числе гистаминовые. Отсюда их выраженный седативный (успокаивающий, затормаживающий) эффект и можно заподозрить, что будет взаимодействие с алкоголем. Смотрим инструкцию - точно, усиливают действие алкоголя. Если доктор прописал Миртазапин, то про напитки для взрослых стоит забыть.
Препараты "двойного действия" - СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин). Для тех у кого слова рецептор и нейрохимия не вызывают непреодолимой зевоты сообщаю: действуют на серотонин и норадреналин. Есть такие вещества в нервных клетках и нарушения их обмена приводят к депрессии и другим проблемам. Вероятность взаимодействий упомянутых препаратов с алкоголем низкая, но всё же выше, чем у СИОЗС. Про венлафаксин указано, что усиливает действие алкоголя, про дулоксетин прямых указаний не нашёл, лишь предупреждение, что надо избегать. Моё предположение: вряд ли будут тяжкие последствия от СИОЗСН + алкоголь, но лучше не рисковать.
Агомелатин. С точки зрения влияния на нервную систему при употреблении алкоголя теоретически безопасен, прямых указаний не нашёл. Описано исключительно редкое, но опасное влияние на печень. Исходя из этого, в воздержании от алкоголя есть резон.
Тразодон. Прямых данных о взаимодействии с алкоголем не обнаружил, исходя из механизма действия - сочетать нежелательно, вероятен риск развития (усиления) нежелательных эффектов.
Общее резюме. Если принимаете антидепрессанты, то алкоголь лучше избегать. Трициклические антидепрессанты (амитриптилин и др), или миртазапин - скажем спирту твёрдое НЕТ. Ваш препарат СИОЗС (эсциталопрам, сертралин и др), а также вортиоксетин - иногда, по чуть-чуть допустимо. Полностью безопасных антидепрессантов в отношении алкоголя не существует.
Идея прервать приём антидепрессанта на несколько дней, чтобы позволить себе употребление спиртного неразумна. Это грозит синдромом отмены и (или) ухудшением состояния. Поэтому, если вы принимаете условно "безопасный" антидепрессант, то допустимо алкоголь редко и в ограниченном количестве (без прерывания лечения). Если принимаете препарат у которого могут быть взаимодействия - не рискуйте.
И, конечно, данная запись никоим образом не призыв запивать антидепрессант рюмкой водки (виски, коньяка) или кружкой пенного. Речь идет о неких редких значимых случаях и ограниченных количествах алкоголя. Оговорюсь: что такое «небольшая доза» никто не измерял.
Я бы предложил ориентироваться на стандартные дозы ВОЗ (10 грамм чистого спирта). Одна стандартная доза алкоголя это 100 мл сухого вина (10 - 13 %об), или 30 мл крепких напитков (40 %об), или 200 - 250 мл пива (4,5 - 5 %об). Навскидку, разумная доза лежит в интервале 1-3 стандартные дозы - это не твёрдая рекомендация, а размышления на тему.
Руководствуйтесь здравым смыслом. Бокал вина или бутылка пива с упомянутыми «безопасными» антидепрессантами допустимо, всё что больше – не поручусь. По возможности полностью избегайте употребления алкоголя в период приёма антидепрессантов
Понравились запись? Не забудьте поделиться
А найти меня можно по ссылкам: