Anatomy of mediastinum, pericardium and the heart
السلام عليكم
احنا هنبدأ نعرف ال CVS فالمفروض نبدأ نعرف ال Heart فين بالظبط وايه موجود حواليه فهنبدأ ندخل من برا لغايه ما نوصل لل Heart نفسه وهنتكلم فى المحاضرة عن three main things هما ال mediastinum, pericardium and the heart
طيب اولا كلنا عارفين انوا القلب موجود فى القفص الصدري بتاعنا بس خلينا شويه specific فال Heart وال mediastinum موجود فى ال middle بتاع ال Thoracic cavity وفى ال lungs and pelura cavity فى ال peripheral of thoracic cavity
طيب ايه هو ال mediastinum ده عبارة عن الفراغ اللى فيه ال Heart بكل بساطه فعنرفه As the soft space between lungs and pelura cavity ونحدد ال boundaries بتاعته فهيكون حدوده من فوق superior ال thoracic inlet وده عبارة عن الفتحه بتاع ال thoracic cavity من فوق والحدود inferior ال diaphragm وال anterior اكيد ال sternum and costal cartilage ودى عبارة عن غضاريف بتربط العظام فى ال sternum وال posterior ورا هيكون الفقرات الصدريه ال T vertebrae ومن الجانبين ال sides هيكون فى ال lungs
واحنا علشان ندرس حاجه لازم نقسمها سواء transverse او longitudinal
نبدا بال transverse احنا هنقسم ال mediastinum بالعرض (transversal ) يعنى تخيلوا معايا هنعمل خط فالخط هيكون من عند ال angle بتاع ال sternal ال (sternal angel ) لغايه الفقرة الصدريه ال 4 (T4) وتسمى الخط Imaginary line فيكون فى جزء علوى وهنسميه superior mediastinum وجزء سفلى وهنسميه inferior mediastinum الجزء ال inferior لانه اكبر هنقسمه longitudinal مرتين فيكون عندنا 3 parts هما قدام Anterior mediastinum و خلف posterior mediastinum ووسط Middle mediastinum
هنبدا ندرس كل جزء من ال mediastinum بتفصيل شويه فكل جزء هنعرف ال boundaries بتاعته وهو فيه ايه بالظبط سواء vessels أو nerve وغيره
نبدأ باول جزء ال superior mediastinum
بس تخيلوا معايا احنا ماسكين thoracic cavity بس من النص لانه الجانبين ال lungs فيهم فاحنا اخدنا ال Imaginary line وهنبدا نبص على الجزء اللى فوق
اولا ال Boundaries
Anterior : manubrium sterni ده الجزء العلوى من ال sternum
Posterior: upper 4 Thoracic vertebrae
Superior: thoracic inlet
Inferior : Imaginary line and inferior mediastinum
Sides: mediastinual pelurae
كدا عرفنا حدوده ايه المحتويات ايه اللى جوا ال superior mediastinum
خلينا نتفق انوا ال superior mediastinum هيكون فيه حاجات كتيرة علشان كده هنقسمه ك layers بحيث ندخل من برا لجوا
نبدا من برا اللى برا بتكون اقرب لل sternum فهنسميها Retro sternal layer : ودى هيكون فيها ال thymus gland and it's rudiments يعنى الغدة وبقايا غير مكتملة منها وفى vessels و nerves موجودة بس هى مش مذكورة معاهم هنا بس هنقولها كمان شويه
تانى layer هنسميها ال Venous layer هى layer كلها vains اساسا
ودى هتكون فيها ال superior vena cava و ال left and right brachiocephalic vains ودولا ببساطه عبارة عن two vains طالعين من ال superior vena cava
التالته Arterial layer ودى هيكون فيها اكبر Artery اللى هو ال Arch of Aorta وال branches بتاعته وهما ال ( left brachiocephalic artery , common carotid artery and subclavian artery) وهيكون ف two nerves واحد لبرا اسمه ال phrenic nerve وده بيغذى ال diaphragm وواحد لجوا اسمه ال vegus nerve
اخر layer اسمها لل tubal layer ودى فيها ال Esophagus , trachea and thoracic duct
وال thoracic duct around esophagus فال left side بتاعه
واخر حاجة ال nerve اسمه ال recurent laryngeal nerve
وكدا اول جزء ال superior mediastinum خلص الباقى كله سهل
نبدا بال inferior mediastinum احنا قسمناه 3 parts
1- Anterior mediastinum
ال boundaries
Anterior :sternum. Posterior: middle mediastinum. Superior: Imaginary line and superior mediastinum. Inferior: diaphragm
طيب ال contents هيحتوى على ال part of thymus gland و 2L (lymph nodes and sterno pericardium ligaments)
وهنلاقى Fat
2- Middle mediastinum
ال boundaries زى ال anterior mediastinum بس هنغير ال anterior ليها هتكون لل anterior mediastinum وال posterior هتكون ال posterior mediastinum
ال contents دى فى النص يعنى هيكون فيها ال Heart وال pericardium وده الغلاف اللى فيه ال Heart
وبما أننا قلنا ال pericardium يعنى هناخد كل حاجة جوا فعندنا بالاضافه لل Heart نفسه هنلاقى ال pericardium vessels ال great vessels اللى هما ال ( Inferior vena cava, superior vena cava , وده لونه ازرق Aorta and left pulmonary artery)
وال nerve اسمه ال phrenic nerve و Fat وشويه lymph nodes
اخر حاجة
3- posterior mediastinum
ال Boundaries هى هى بس هنغير اللى قدام واللى ورا Anterior : Middle mediastinum و posterior : lower and thoracic vertebrae
ال contents هيكون في ال جزء من ال Aorta إلى هو ال descending part of Aorta وهيكون فى جزء من ال esophagus وفى شبكه الشبكه دى عبارة عن لل vegus nerves
وفى ال azygus and hemizygous vain ودولا بيعملوا supply لل thoracic cavity
وفى ال sympathetic trunk a وشويه lymph node
وده نهايه الجزء ده
هنبدأ نتكلم عن ال pericardium ايه ال pericardium ده عبارة عن الكيس اللى فيه القلب فهو doubled wall sac surround heart
انا قولت doubled wall يعنى هيكون من 2layers هما
1_ Fibrous layer 2_ serous layer
اولا ال Fibrous layer : الطبقه اللى من برا خالص فهتكون شبه ال heart وهنقسمها فهى
Superficial pericardium layer , conical in shape composed of Apex , base and 4 surfaces
ال Apex fused with coat of great vessels
يعنى قمه الطبقه متصله مع الطبقه اللى بتحيط بال great vessels وال great vessels هما ال superior vena cava, inferior vena cava, Aorta and pulmonary artery
ال base fused with the coat of diaphragm
يعنى القاعدة بتاع الطبقه متصله بالdiaphragm
كان ال Fibrous layer بتحيط بال heart وكمان مكمله من فوق ومن تحت من فوق لغايه ما توصل وتتصل بجزء من الطبقه إلى يحيط بال great vessels ومن تحت مكمله لغايه ما توصل لجزء من ال diaphragm
ال 4surfaces :
Anterior: sterno pericardiual ligaments,chest wall ,lungs and pelurae
يعنى ال Fibrous layer قدامها موجود ال ligaments اللى بربط ال pericardium بال sternum والرئتين وال pelurae وال chest wall
Posterior: descending aorta and esophagus
ورا ال Fibrous layer هنلاقى ال aorte والمرئ
2Lateral ( each side ): phrenic nerve , pericardium artery,lungs and pelurae
فى كل جنب هنلاقى رئه والpelurae cavity وال phrenic nerve والpericardium artery
وال function of Fibrous layer is :
1_ protect heart
2_ keep position of the heart
ثانيا لل serous layer : عبارة عن 2layers كمان
Deep two layer serous pericardium
*Partial pericardium: outer layer lines internal part of Fibrous layer
هى الطبقه الخارجيه بس الخارجيه بمعنى أنها مش قريبه لل قلب مش هى اول واحدة من برا خالص وبتبطن للجزء الداخلى من ال Fibrous layer
* Visceral pericardium or EPicardium: inner layer and lines surface of the heart
ودى عبارة عن أقرب طبقه لل heart ده من كتر ما هى قريبه صعب انك تفصلها عن ال heart وتشوفها لوحدها
وفى بين الطبقتين cavity مليان fluid علشان نمنع الاحتكاك ونسهل الحركه اسمه pericardial cavity وده عبارة عن cavity between two serous layer filled with pericardial fluid
ال function of serous layer is :
1.protect and anchors the heart
يعنى بتحمى القلب من الصدمات الخارجيه وكمان بتمنع احتكاكه مع باقى الاعضاء
2. Prevent overfilling of heart with blood
الطبقه بتتحكم فى معدل تمدد القلب وكميه الدم إلى هتدخل فيه لانه الطبقه عندها مرونه فتسمح للقلب بالتمديد لدرجه معينه لانه لو القلب اتمدد ودخله كميه دم كبيرة أو زيادة عن اللزوم قد يحصل خلل فى عضله القلب
3.Allow for the heart to work in friction _free environment
الطبقه بتسمح للقلب بالعمل فى بيئه خاليه من الاحتكاك لأنها بتقلل احتكاك القلب مع التجويف الصدري فيكون العمل بتاع ال heart اسهل
يعنى ببساطه نرتب الطبقات من الخارج للداخل
Fibrous layer _ parietal layer _ pericardial cavity _ visceral layer _ heart
نيجى لل sinuses اللى بتعملها الطبقات اللى تكلمنا عنها و sinuses بمعنى جيوب يعنى الطبقات أثناء ما هى بتلف surround ال heart بتلاقيها لفيت على نفسها فى أماكن فبتعمل زى جيوب وعندنا اتنين فى ال heart من ورا مش من قدام
1. Transverse sinus: transverse passage inside pericardial cavity
وده عبارة عن ممر داخل ال pericardial cavity يعنى لما نسمك heart ونقليه وهنشوف ال posterior side بتاعه هتلاقى زى ممر transverse من ورا وعلشان توصله هتدخل أصابعك من ورا ال aorta وال pulmonary trunk هنفهم اكتر لما نقول ال boundaries بتاعته
Anterior: pulmonary trunk and ascending aorta
Posterior: superior vena cava, rightand left atria
Above من فوق: right pulmonary artery
Below من أسفل: two atria
2.oblique sinus : ده مش طولى ده يعنى مائل شويه وبيتكون لما ال visceral pericardium تطلع أعلى الحجاب الحاجز بتاع القلب ووتنعكس تنزل لتحت وساعتها هتكون ال parietal layerوتبدأ تحيط بال structures التانيه فى ال pericardial cavity
اثناء ال reflection اللى حصل ده انوا الطبقه كانت visceral وانعكست بقت parietal بيتكون ال oblique sinus وبيكون جنب ال left atrium
ال boundaries:
Anterior :back of the left atrium
Posterior: Fibrous Pericarduim
Left side: two left pulmonary veins
Right side: two right pulmonary veins
اخر حاجه هنتكلم عنها هى ال blood supply وال nerve supply لل layers
اولا ال blood supply عندنا ال Fibrous layer and parietal layer supply by pericardio phrenic and ascending thoracic aorta
وال visceral and heart supply by coronary vessels
ثانيا لل nerve supply ال Fibrous layer and parietal layer supply as Thoracic wall by intercostal nerve وده المسؤول عن الشعور بالألم (feeling pain)
وال visceral supply by autonomic nervous system (sympa and para sympathetic)
وبكدا خلصنا الجزء ده
دلوقت هنتكلم عن ال Heart نفسه هتعرف شكله هنعرف ال features وهنقسم ال features لحاجتين External features and internal features نبدأ بال External features: اللى هى شكل القلب والمعالم البارزة فيه اللى هو من غير ما تفتح القلب تعرف تشوفها
نبدأ بال Heart و هنعرف عنه كل حاجة المفروض فالاول مكانه اكيد ال Heart فى ال thoracic cavity بس نحدد فين بالظبط فال Heart located behind sternum in the middle mediastinum with 1/3right and 2/3 left to midline
يعنى ايه ده بصوا احنا لو فتحنا surgical الصدر هنفتح من النص وندخل على عظمه القص مباشرة ونوسع ال ribs هنلاقى ال Heart علطول ورا عظمه القص فى ال middle part بتاع ال mediastinum وهنلاقى 1/3القلب ناحيه اليمين وال 2/3ناحيه الشمال
نجى لو هنرسم محور لل Heart هيكون ازاى
بما أن القلب واخد شكل مميز لانه هو مش straight ده مائل ناحيه الشمال وكان ده عضو ليه ابعاد فلما نرسم محور هنرسم من قاعدته لقمته والمحور هيبقى مائل ناحيه الشمال وال base هتكون فوق وده الجزء اللى بيكون فيه معظم الاوعيه الدمويه وال Apex هتكون تحت وهى الطرف المدبب للقلب اللى مائل ناحيه الشمال مقارنه مع ال base
فال Axis of heart: from downward to forward and to the left from base to Apex
بعد كدا ال wall of the heart بيتكون من 3layer هما :
EPicardium :outer layer اللى هى ال visceral pericardium
Myocardial: middle layer ودى الطبقه اللى فيها muscle
Endocardium: inner layer
شكل ال Heart شبه المخروط فهو ثلاثى الابعاد يبقى ال Heart : cone shaped has base ,Apex , 2 surfaces and 4borders
وال Heart بيتكون من 4chamber :
2atria and 2 ventricle
نبدأ عن نتكلم عن كل حاجة فى شكل ال heart شويه
اولا ال Apex: القمه بتاع القلب هتكون تحت ومائله ناحيه الشمال وبتتكون من ال LEFT VENTRICLE طيب هنحدد مكانها ببساطه لما نفتح هتلاقى قمه القلب بين الضلع ال 5 وال 6 ومسافه 9cm عن ال midline بس لكل واحد line علشان نعرف نحدد بيه فلما بنحدد مكان اى حاجة لازم نشوف verticle and horizontal lines
Verticle: at the left 5 intercostal space وده الفراغ اللى بيكون بين ال Ribs فى ال thoracic cavity
Horizontal: 9cm (3.5 inch ) from midline وده مهم نعرفه وخصوصا علشان ال clinical لما نعمل surgical لل Heart
بعد كدا ال Base : هتكون فوق فى القلب وهتتكون من ال LEFT ATRIUM AND SMALL PART OF RIGHT ATRIUM ومكانها هيكون ورا عند ال mediastinum فهتكون posteriory to posterior mediastinum فهى هتكون تقريبا عند ال thoracic vertebrae ال 4
وهنلاقي فيها ال descending aorta, esophagus , azygus vein and thoracic duct
نيجى لل surfaces of the heart: احنا عندنا 2 surfaces
1. Anterior sternocostal surface: وده هيكون منظر امامى فهيكون قدام ال sternum وعند ال ribs علشان كدا اسمه sternocostal surface formed by left ventricle 1/3and ,right ventricle 2/3 , right atrium and the left auricle of left atrium وده عبارة. عن زى نتوء طالع من ال atria
2. Inferior diaphragmatic surface: وده منظر سفلى يعنى كأننا بنبص على القلب من الخلف ومن تحت ولأن القلب تحته ال diaphragm اسمه ال diaphragmatic. Formed by right ventricle 1/3 and left ventricle 2/3
يعنى هما الاتنين بيتكونوا من ال ventricles بس بنعكس للنسب
نيجى نحدد ال borders of the heart:
Superior: forward by both atria ومنطقى فوق بيتكون من ال atria
Inferior: right ventricle and apex of heart وال apex اساسا بتتكون من ال left ventricle فكأننا بتاخد ال ventricles الاتنين
Left border : left ventricle mainly
Right border: right atrium
نتكلم عن ال surface anatomy of the heart: وده معناه مكان العضو على السطح الخارجى يعنى من غير ما تفتح لجوا نقدر نشوف القلب فين زى ما قولنا هنعمل الخطين بتوعنا ال verticle وده هنحدد بالنسبه لل Ribs وال Horizontal وده بالنسبه لل midline فعلشان القلب cone shaped هنحدده ب points فهنحط 4points ونحدد عليها الخطين
First point: verticle on right 6 intercostal cartilage and horizontal 3cm (0.5) inch from midline
Second point: verticle on right 3 intercostal cartilage and horizontal 3cm (1 inch ) from midline
Third point : verticle on left 2 intercostal cartilage and horizontal 4cm (1.5 inch) from midline
Fourth point: verticle on left 5 intercostal cartilage and horizontal 9 cm (3.5 inch) from midline
وال intercostal cartilage ده عبارة عن الغضروف اللى بيربط ال ribs بال sternum
ونحدد ال border هنا كمان
Superior: lines between third and fourth points
Inferior: lines between forth and first point
Right border:lines between first and second point
Left border : lines between second and third point
نيجى لتانى حاجة ال internal features واللى هما ال four chamber of the heart هنتكلم عن كل واحدة شويه بس نتفق على نقطه انوا كل chamber بتتكون من جزئين واحد smooth وواحد rough باختلاف للنسب واختلاف الاسم
1. Right atrium: مكانها بتكون فى فى ال sternocostal surface, lies anterior right and forms the right border of the heart
وبعدين ال auricle بتاعها ودى عامله زى نتوء طالع منها زى الاذن كدا ودى هنلاقيها عند ال right root of pulmonary trunk بتغطى جزء منه أو بتتداخل معاه
ال Cavity بيتكون من جزئين زى ما قولنا smooth part وده posterior و Rough part وده anterior واللى بيعمل ال rough part عضله اسمها musculi pectinati
نجيى لل septa ودى عبارة عن حاجز ييفصل بين ال tow atria واسمها interatrial septum ففى ال Rt atrium بيظهر عندها حاجتين الاول اسمه fossa ovalis وده عبارة عن thin membrane بيقفل الفتحه كانت موجودة والشخص جنين والفتحه دى كانت بتنقل الدم من ال Rt atrium لل Lt atrium
وال veins draining ال Rt atrium بتستقبل كل ال deoxygenated blood من كل ال body عن طريق ال Superior Vena cava, inferior vena cava, coronary sinus, anterior cardiac veins and vena cordis minimi وده عبارة عن veins صغيرة
اخر حاجة ازاى ال blood بيعدى من ال Rt atrium ال Rt ventricle بيعدى عن طريق valve اسمه Tri cusped valve وده عنده 3 cusps تلت نتوءات
2. Left atrium: هنتكلم عن نفس اللى اتكلمنا عنه فوق اولا المكان هى فى ال lines behind right atrium, forms the base of the heart
ال auricle بتاعتها هنلاقيها مع ال left root of pulmonary trunk
ال cavity زى اللى فات جزئين واحد smooth part mainly ما عدا ال auricle rough part due to musculi pectinati
ال septa اسمها anterior interatrial septum ودى هنشوف عندها faint impression ودى زى علامه هنلاقيها أو نشوفها عند ال fossa ovalis
ال veins draining ال left atrium بتستقبل الدم ال oxygenated من ال lungs عن طريق four pulmonary veins and vena cordis minimi
الدم بتنقل من ال left atrium لل left ventricle عن طريق mitral valve وده di cusps عنده 2 نتوء بس
نتكلم عن ال ventricle
1. Right ventricle: اولا المكان بتاعه فين هتلاقيه فى اليمين تحت ال right atrium وعلى يمين ال left ventricle فهو lies anterior right to left ventricle, form inferior border of the heart, form 1/3 of diaphragmatic surface and form 2/3of sternocostal surface
لو اخدنا cross section هيظهر شكل crescent يعنى هلالى شبه الهلال أو مقوس و سمك الجدار حوالى 9mm
ال cavity نفس الكلام جزئين اول جزء Rough part وهنا هنسميه ال inflow rough part: وليه اسمه كدا لانه الدم لما بيتنقل من ال right atrium بواسطه لل Tri cusped valve بيكون ماشى بسرعه فمحتاجين نقلل السرعه بتاعته علشان القلب يستحمل فالسطح بتاع ال ventricle بيكون rough والعضله المسؤوله اسمها trabeculi cnani والعضله دى بتطلع process منها بتبقى finger like process وبنسميها لل papillary muscle وكل عضله يطلع منها مجموعه خيوط أو شعيرات بنسميها ال chorda tendineae دى بتسمح بال free movement of the valve
تانى جزء ال outflow smooth part وده علشان ضخ الدم محتاج سطح ناعم لكى يتحرك بسرعه والعضله المسؤوله infundibulum
وفى structure عامل زى ال band واسمه ال moderator band or (septomarginal band) وده اهميته بيعمل connect لل wall of septa مع ال papillary muscles ليه علشان يمنع انوا القلب يحصله تمدد زيادة عن اللزوم وكمان بيعمل carry لل electric sign من ال right branch
ال openings بتاعته ال right ventricle بيعمل receive لل non oxygenated blood from right atrium from Tri cusped valve
وكمان بيعمل pump the blood to lung through pulmonary valve
2.left ventricle: مكانه على شمال ال Rt ventricle بس من الخلف فهو lies posterior left to Rt ventricle, form 1/3 of sternocostal surface and 2/of diaphragmatic surface
ال cross section هيكون circular وسمك ال wall حوالى 27mm
ال cavity عندنا طبقتين أو جزئين اولا ال inflow rough part وده بسبب ال trabeculi cnani ويطلع process اللى هى ال papillary muscles فى منها 2(anterior and posterior) وتانى جزء ال inflow smooth part وده بيكون اسمه aortic vestibule ويكون تحت فتحه ال aorta
بس الفرق انوا هنا مفيش ال moderator band
وال openings ال Lt ventricle بيعمل receive oxygenated blood from Lt atrium from the mitral valve
فاضل حاجتين هتكلم عنهم فى الجزء ده اول حاجة هى ال valves of the heart ودولا اتنين وكل واحدة فيها اتنين
1. Atrioventricular valves
1. Right atrioventricular valve between right atrium and right ventricle (Tri cusped valve)بيتكون من تلاته cusps هما
Anterior, posterior and septal cusps
2. Left atrioventricular valve between left atrium and left ventricle (mitral valve)بيتكون من اتنين cusps هما
Anterior and posterior cusps
تانى valves هى ال
2. Semilunar valves
1. Pulmonary valve between right ventricle and pulmonary trunk
2. Aortic valve between left ventricle and aorta orifice
نيجى لل anatomy surface of cardiac valves هنجمعهم فى كلمه( PAMT )
1.P _pulmonary valve at 3left sternocostal junction
ونسمعه عند ال second left space وهنا نسمعه يعنى نسمع صوته لانه ده صمام بيفتح ويقفل
2.A _aortic valve at 3 space on left sternal border
وهنسمعه عند ال second right space
3.M _matrial valve at 4space left sterno junction
ونسمعه عند ال apex
4.T. _tri cusped valve at 4 space جنب ال sternum
وهنسمعه عند ال Xiphisternal junction وده نقطه التقاء اخر جزء فى ال sternum اللى هو ال xiphoid process مع ال body of sternum
اخر حاجة فى المحاضرة ال conduction system of the heart وده عبارة عن الجهاز المسؤول عن نقل ال excitation فى كل ال heart ونعرفه As modified special cardiac muscle ناخد بالنا دى مش خلايا عصبيه دى مجرد muscle عاديه فيها اكتين وميوسين بس عندها خصائص زيادة
و ده فسيولوجى اكتر فمش هدخل كتير هقول بس أهميته واجزاؤه
Function: strat and transmit cardiac impulse
Parts of the system:
1. S. A. N : sinu atrial node : A group of muscles that start heart beat
Present between Rt atrium behind superior vena cava about 1cm
2. A. V . N : atrioventricular node: the only connection between atrium and ventricle
Present in interatrium septum
3. The atrioventricular bundle: ودى عبارة عن bundle بتطلع من ال atrioventricular node وتنقسم لجزئين
Right bundle branch
هتروح لل right ventricle
Left bundle branch
هتروح لل left ventricle
4 . The purkinje fibers
مجموعه من ال Fibers وهى اصلا cardiac muscle بس حصلها modification مهمتها تعمل انتشار للنبضه على طول ال thickness بتاع ال ventricle
وبكدا خلصنا الجزء ده هو جزء طويل
والمحاضرة كلها كمان خلصت