Анализируя подгузник

Внимание к содержимому подгузника в первые месяцы жизни ребенка со стороны родителей очень велико. Цвет стула, его консистенция, частота, запах и примеси — обо всём этом в текущей публикации.

Первая неделя жизни

В первые 48 часов после рождения у ребенка должен отойти меконий — первый густой, темно-зеленый или черный стул. Если меконий не отошел в первые 48 часов и затем у ребенка на первом месяце жизни начинаются запоры, то это повод обратиться к врачу для исключения некоторых врожденных заболеваний (например, болезнь Гиршпрунга).

Цвет: после отхождения мекония стул ребенка становится светлее (уже не тот черный, темно-зеленый). Но цвет может быть абсолютно любым, важно запомнить три цвета стула, которых в норме быть не должно: красный, белый, черный (назовем это «правило светофора», дабы не повторять цвета каждый раз).

Консистенция: после густого мекония стул постепенно становится жиже, может быть пенистым. Связано это с тем, что в рационе (грудное вскармливание/смесь) содержатся углеводы — олигосахариды. Лактоза — самый известный, но не единственный их представитель. Точное количество олигосахаридов в грудном молоке не установлено, на сегодняшний день расшифровано около 200 молекул. Вот почему кал на углеводы не позволяет диагностировать лактазную недостаточность.

Запах: в первые дни стул практически не имеет запаха, либо пахнет кисломолочными продуктами, дрожжами. Вероятно, это связано со скудной кишечной микробиотой. В дальнейшем, когда микробиота становится разнообразной, запах может быть любым и изолированно не является клинически значимым в диагностике каких-либо заболеваний.

Частота: в первые три дня жизни частота стула примерно соответствует возрасту. (1-ый день: 1 раз; 2-ый день: 2 раза и т.д.). Этот критерий также связан с индивидуальным количеством олигосахаридов в грудном молоке. Роль олигосахаридов заключается в следующем:

Это естественный пребиотик, способствуют формированию нормальной микробиоты кишечника
Олигосахариды не дают возможность прикрепиться к стенке кишечника различным болезнетворным микроорганизмам. Т.е жидкий стул в этом возрасте — это чаще всего естественный защитный механизм.
Помогают правильному развитию кишечной иммунной системы ребенка

Примеси: слизь — её в норме продуцирует слизистая оболочка на всём протяжении ЖКТ. Это нормальный физиологический процесс, который направлен на благо организма: облегчает прохождение кишечному содержимому, выполняет защитную и иммунную функцию. Белые творожистые вкрапления — это створоженный белок грудного молока/смеси. Встречается и у абсолютно здоровых детей, не говорит о проблемах с пищеварением.

Возраст до ~6 недель

Цвет: абсолютно любой, но помним про «правило светофора».

Консистенция: стул может быть мягким, кашицеобразным и даже эпизодически пенистым. Не должно быть регулярно пенистого, плотного, жесткого стула.

Запах: обычный каловый запах, может совсем отличаться от нейтрального запаха в первые недели жизни. Не является клинически значимым.

Частота: нет точных цифр, на которые можно было бы полагаться. Важнее общее состояние ребенка, его прибавки. Ориентировочно — это от 1 до 12 раз в сутки. Некоторые порции стула могут быть полноценными, некоторые в виде пачкания подгузника. На ГВ, как правило, стул чаще (поскольку грудное молоко гораздо разнообразнее по олигосахаридам). Не должны выполняться критерии запора.

Примеси: всё та же слизь и «белые комочки». Чем чаще стул, тем более заметны примеси.

В возрасте после 6 недель

В этом возрасте, как правило, могут начинаться функциональные расстройства младенцев — колики, дисхезия (не путать с запором).

Цвет: абсолютно любой, но помним про «правило светофора».

Частота: грудное молоко становится «зрелым», в нем становится меньше углеводов (олигосахаридов). Значит, и частота может у некоторых детей меняться. При дисхезии стул может отсутствовать до 7-14 дней, но при этом должен оставаться мягким. Но и стул после каждого кормления — по-прежнему норма. Отмечаем для себя, что диапазон «нормы» очень широкий.

Примеси: всё та же слизь и «белые комочки». Чем чаще стул, тем более заметны примеси.

После введения прикорма

Новый тип питания для некоторых детей может повлиять на стул.

Цвет: абсолютно любой, но помним про «правило светофора». А также помним о том, что некоторые продукты могут окрашивать стул.

Консистенция: нормы остаются те же, но данный период примечателен тем, что могут начаться два абсолютно противоположных состояния: функциональный запор и функциональная диарея. Обычно стул становится более плотным, чем был до прикорма.

Запах: начинает всё больше и больше быть похожим на взрослый. Но по-прежнему он мало чем может помочь в диагностике. Надеюсь, что к завершению текста у вас уже сформировалась мысль: «не надо обонять содержимое подгузника». С диагностической целью я имею ввиду. А в остальном — бесспорно, ваше право.

Частота: в среднем, от 2х дефекаций в неделю до 4х раз в день считаются нормой, при отсутствии отклонений по другим значимым критериям.

Примеси: как правило, «белые комочки» уходят в небытие; слизь может встречаться. Также данный период славится своей эпидемией «мы нашли червяка в кале», который обычно заканчивается анализом того, что ребенок ел накануне. Не банан ли случайно? (или другие продукты, которые в кале формируют похожие волокна). После введения прикорма в стуле могут быть кусочки продуктов.

Выводы

В заключении хочу отметить, что постоянное разглядывание подгузника вещь, безусловно, занимательная, но порой излишне невротизирующая.

Чаще всего для полноценного ответа на вопрос: «А норма ли это?» необходим полный анализ ситуации: прибавки роста и веса, дополнительные симптомы, самочувствие ребенка, мочеиспускание, нервно-психическое развитие, сопутствующие заболевания и так далее. Иначе это больше похоже на гадание по г̶у̶щ̶е̶ подгузнику.

*****************

Контакты:

Мой канал в Telegram — «Про гастроэнтерологию и...»

Моя страница в Instagram — Dr_ZEF

Информация о консультациях — https://taplink.cc/dr_zef