Анализ кала на дисбактериоз

Вы наверняка знаете, что доказательная гастроэнтерология не использует в своей работе анализ кала на дисбактериоз. Но мало кто знает, почему так происходит.

У меня на приеме молодая пациентка с желудочно-кишечными жалобами и большой просьбой: доктор, у меня в анализе кала на дисбактериоз всегда находят отклонения от нормы и лечат антибиотиками. Что сделать, чтобы это прекратилось? Мой ответ – никогда больше не сдавайте данный анализ.

Если вы пациент гастроэнтеролога, то наверняка сдавали анализ кала на дисбактериоз. И скорее всего не раз. Поройтесь в своей медицинской документации, найдите это бланк с анализами, взгляните на числа со степенями. А теперь скомкайте листок и выбросьте его в мусорное ведро! Потому что анализ кала на дисбактериоз вам больше не нужен.

Почему не нужен? И как же теперь узнать о своих кишечных бактериях?? Может быть вы и дисбактериоз отрицаете???

Начну с последнего вопроса – дисбактериоз или (если использовать более современный термин) дисбиоз реально существует. Кишечный дисбиоз есть нарушение качественного и количественного состава микробиоты кишечника. Микробиота – это совокупность микроорганизмов, которые представлены не только бактериями, но и грибами, вирусами, простейшими, и даже некоторыми небактериальными микроорганизмами типа архей. И эта совокупность очень важна для правильной работы кишечника в частности, и нашего организма в целом.

Вот только анализ кала на дисбиоз/дисбактериоз («дисбак» на врачебно-пациентском сленге) к адекватной оценке того, каков состав кишечной микробиоты в нашем кишечнике, отношения не имеет. Что мы знаем о микроорганизмах, населяющих наш желудочно-кишечный тракт? Во-первых, то, что в разных отделах пищеварительной трубки разное количество микроорганизмов. Так, в желудке и начальных отделах тонкой кишки в 1 мл содержимого находится в 1000 раз меньше «жителей», чем в подвздошной кишке. А в толстой кишке на 1 г каловых масс приходится до 1014 микроорганизмов, включая не только бактерии, но и грибы, вирусы, простейшие, а также небактериальные археи и эукариоты [PMID: 35105664].

Во-вторых, отделы кишечника различаются между собой по бактериальному составу. Например, в тонкой кишке преобладают типы Firmicutes, Proteobacteria и Actinobacteria, с меньшим количеством Bacteroidetes. Внутри этих типов можно встретить такие микроорганизмы, как известные всем бифидо- и лактобактерии, а также несколько других родов. Тонкая кишка довольно-таки изменчивая среда, которая постоянно подвергается воздействию кислоты, желчи, ферментов, кислорода, и не всякие бактерии тут могут жить, а потому и количество их довольно небольшое. В толстой кишке подавляющее большинство бактерий – анаэробы, то есть прекрасно себя чувствующие без кислорода. Правильно, ведь толстая кишка полна других газов – водорода, метана, сероводорода и т.д.

Все бактерии толстой кишки делятся на просветные и пристеночные. Просветные микроорганизмы – это те самые, что будут находиться в образцах кала, которые мы многие годы собирали в спичечные коробки. Помимо просветных микроорганизмов есть еще и пристеночные, которые находятся в слое кишечной слизи. Их разнообразие значительно меньше, а вот функциональная активность выше [PMID: 26269668].

Большая часть важнейших представителей пристеночной толстокишечной микробиоты никогда в условный коробок с анализом не попадут. Не попадут в поле зрения врача-лаборанта и бактерии из тонкой кишки, если сдавать анализ кала, – кал формируется в толстой кишке.

Да даже если бы мы что называется соскребли слой кишечной слизи и собрали образцы какашек с бактериями, возникает проблема культивирования – многие микроорганизмы не растут в обычных средах и соответственно не выявляются привычными нам посевами кала. Не случайно в традиционном посеве кала на дисбактериоз/дисбиоз всего 20 разновидностей бактерий. А согласно современным данным в нашем кишечнике ПОКА выявлено несколько тысяч видов микроорганизмов [PMID: 35790781]. Помимо бактерий это и вирусы, и простейшие, и грибы (да-да, они тоже компоненты нормальной кишечной микробиоты!), а также другие организмы.

Различия впечатляют, не правда ли: 20 и несколько тысяч! Что анализировать собрались посевом кала на дисбиоз? По меткому выражению одного из коллег это все равно что встать на краю леса, копнуть лопаткой образец почвы и утверждать, что во всем лесу только такая почва и есть. Попробуйте пройтись по лесу, если не согласны.

Итак, анализ кала на дисбиоз не позволяет даже близко понять, что происходит с бактериями толстой кишки. А ведь не зная полного состава кишечных жителей затруднительно делать какие-то выводы даже в случае, если мы нашли увеличение количества одних микроорганизмов по сравнению с другими. А почему вы решили, что это не норма?

Мы-то с вами как привыкли? Повышены эти бактерии и снижены вон те – значит надо сразу лечить. Современная гастроэнтерология оперирует другими понятиями. Например, отмечено, что при определенных болезнях меняется соотношение одних типов бактерий к другим. А при других заболеваниях мы и таких изменений пока не смогли установить. И самое главное: даже установив с точностью до последнего микробика изменения и доказав, что эти изменения характерны для определенной патологии, мы все равно не знаем, что с этими находками делать.

Напишу прямо: отклонение бифидо- и лактобактерий, а также других нормальных жителей кишечника в рассматриваемом нами анализе не надо лечить антибиотиками и пробиотиками. Просто покормите бактерии пищевыми волокнами/клетчаткой и самое главное – не сдавайте больше этот анализ.

Наверное, единственное применение анализа кала на дисбак заключается в оценке одной строки на бланке в анализе, где указаны патогенные бактерии. Но ведь для этих целей существует специальный посев кала на патогенную кишечную микрофлору.

Что думаете по этому поводу? Жду вопросов со словами «получается, что…».