Анализ качества работы эндоскопического кабинета - Медицина дипломная работа

Главная

Медицина
Анализ качества работы эндоскопического кабинета

Содержание и специфика работы медицинской сестры в эндоскопических кабинетах. Общие принципы подготовки больных к исследованиям, проведение диагностических и лечебных вмешательств. Оценка опасностей и осложнений современных эндоскопических методик.


посмотреть текст работы


скачать работу можно здесь


полная информация о работе


весь список подобных работ


Нужна помощь с учёбой? Наши эксперты готовы помочь!
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с
политикой обработки персональных данных

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Выпускная квалификационная работа
Тема: "АНАЛИЗ КАЧЕСТВА РАБОТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА"
Эндоскопия представляет собой одну из отраслей практической медицины. Впервые эндоскопическая практика началась в 1976 году, приказом МЗ СССР №1164. в этом приказе говорилось об организации эндоскопической службы, как поликлинической, так и стационарной. Впервые вводилась должность врача - эндоскописта в поликлинике на 50 тысяч - одна ставка, в общих больницах, стационарах и в онкодиспансерах и онкологических стационарах на 100 коек - одна ставка.
Отделением в стационаре эндоскопии считалось тогда, когда было 4 ставки врача, в том числе один заведующий, соответственно, медсестер 4 ставки, в том числе одна старшая медсестра и полставки санитарки.
Амбулаторные эндоскописты обязаны были выполнять гастроскопию, бронхоскопию, колоноскопию. Стационарные эндоскописты в полной мере владели всеми видами эндоскопии: гастроскопией, бронхоскопией, колоноскопией, лапароскопией, дуоденоскопией, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография) и ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия).
В настоящий момент в основе организации эндоскопической службы и ее деятельности лежит приказ МЗ РФ №222 от 6 июня 1996 года. В дополнение к приказу 1976 года в обязанности эндоскопистов вводятся внутрипросветные операции через лапароскоп.
В России первая эндоскопическая операция была произведена врачом Оттом в 1992 году и называлась кульдоскопия - осмотр брюшной полости через прокол в заднем своде влагалища и введением трубочки для осмотра брюшной полости.
С тех пор ригидными видами эндоскопических исследований остались только лапароскопия и торакоскопия. Такие исследования как гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия являются флексибильными и проводятся фиброволоконными эндоскопами.
Наиболее качественные эндоскопы производятся в Японии фирмам:
Олимпас, Пентакс, Фуджинон, Мачидан. Кроме этого, есть известная американская фирма Акмэ, русские фирмы: Ломо, Красногвардеец.
Лапароскопическую аппаратуру выпускают в основном фирмы в США
Одноразовые аппараты - Аутосьюче, Этикон; многоразовые - Шторц, Визап, Вольф (Германия).
В настоящее время большинство эндоскопических исследований в развитых странах производится на видеоаппаратуре, т.е. к эндоскопу присоединяется или встроена в него видеокамера, которая передает изображение из органа на монитор, параллельно производится запись на видеокассету или дискету. При осмотре видеосистемой осмотр производит не только врач - эндоскопист, но и лечащий врач:
Внедрение эндоскопических методов исследования в клиническую практику определило прогресс во многих разделах медицины:
Разработка специального инструментария и использования при энтероскопических вмешательствах R - методик, электрического тока, УЗИ, лазера и д.р. физических, химических и биологических факторов превратили эндоскопию в самостоятельный раздел медицинской науки с возможностями изучения патогенеза и патофизиологии заболеваний, решение диагностических, тактических и лечебных задач. Квалифицированная работа врачей многих специальностей теперь невозможна без эндоскопических методов.
В настоящее время остро стоит вопрос о подготовке кадров средних медработников, которые во многом определяет успех и безопасность эндоскопических, диагностических и лечебных вмешательств. Знание теоретических и практических вопросов эндоскопии позволяет медсестре оценить значение современной эндоскопии в клинической практики. Описать общие принципы подготовки больных к исследованиям, проведение диагностических и лечебных вмешательств. Дать оценку опасностям и осложнениям современных эндоскопических методик.
Гастрофиброскопы OLYMPUS GIF-Q30/40
Наружный диаметр вводимой части эндоскопа в 11 мм позволяет легко и безболезненно выполнять исследования в сложных ситуация. Прибор идеально подходит как для рутинных исследований желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная жесткость вводимой трубки эндоскопа облегчает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новая конструкция инструментального канала и аспирационной системы позволяет быстро, легко и эффективно проводить очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.
Наружный диаметр вводимой части эндоскопа в 9,8 мм позволяет легко и безболезненно выполнять исследования в сложных ситуация. Прибор идеально подходит как для рутинных исследований желудка и 12-перстной кишки, так и для терапевтических процедур. Переменная жесткость вводимой трубки эндоскопа облегчает проведение процедуры и манипуляции дистальным концом. новая конструкция инструментального канала и аспирационной системы позволяет быстро, легко и эффективно проводить очистку, дезинфекцию и стерилизацию эндоскопа.
В фиброскопе новой модели 1Т30 сохранены высокие технические характеристики фиброскопа модели 1Т20, которые позволяют проводить лечебные и диагностические манипуляции, и были высоко оценены в прошлом. Вместе с тем возросло удобство использования фиброскопа, а его основные технические характеристики еще более улучшены. Угол поля зрения расширен от 100° до 120°, и, таким образом, расширен диапазон наблюдения, кроме того, яркость наблюдаемого изображения возросла на 20% по сравнению с прошлой моделью. В результате, увеличилась легкость ориентации в исследуемом отделе. Затем, усовершенствована вводимая трубка, в результате чего вводить ее стало легко и удобно. Дистальный конец окрашен в белый цвет, благодаря чему повысилась простота использования при проведении лечебных манипуляций, например, с применением лазера. И наконец, фирма Олимпас, при сохранении по-прежнему небольшого наружного диаметра вводимой трубки - 11,3 мм - увеличила внутренний диаметр канала до 3,7. Это усовершенствование в значительной степени расширило функциональные возможности фиброскопа при проведении таких лечебных манипуляций, как эндоскопический гемостаз коагуляцией при использовании термозонда, склеротерапия и другие.
В последнее время резко возросло число больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта среди новорожденных и грудных детей. Учитывая это, фирма Олимпас разработала новую модель фиброскопа N30, сверхтонкая вводимая трубка которого имеет диаметр всего 5,3 мм. Введение данного фиброскопа в пищеварительный тракт новорожденного ребенка безопасно, просто и удобно. Для облегчения ориентации, угол изгиба дистального конца увеличен в направлении вправо-влево до 160°, а в верхне-нижнем направлении доведен до 180°. Для обеспечения возможности проведения различных диагностических и лечебных манипуляций, например биопсии, удаления инородных предметов и других, фиброскоп оборудован каналом, внутренний диаметр которого 2,0 мм. Фиброскоп модели N30, при сверхтонкой вводимой трубке, обладает высокими оптическими характеристиками и маневренностью.
Как и его предшественник, этот фиброскоп имеет тонкую вводимую трубку с диаметром 9 мм. Но на этом их сходства заканчиваются. Гастроинтестинальный фиброскоп P30 является первым в новом поколении тонких гастроинтестинальных фиброскопов общего назначения с высокими рабочими характеристиками. Эндоскописты отмечают, что новый гастроинтестинальный фиброскоп Р30 позволяет до минимума свести травмы, связанные с его введением. За счет увеличения диаметра инструментального канала до 2,2 мм удалось существенно улучшить как всасывающую способность, так и прохождение инструмента. Более широкое поле угла зрения в 120° сейчас позволяет упростить ориентацию и вести более детальное наблюдение за более широким участком. Использование технологии новой вводимой трубки обеспечивает разные уровни жесткости и улучшение секции управления для точного баланса, что в комплексе делает GIF-P30 лучшим среди тонких фиброскопов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Получить четкое, широкоугольное, крупное эндоскопическое изображение всех областей желудочно-кишечного тракта, вот требования которое предъявляют врачи к фиброскопам GIF модель K20 с регулируемым фокусом и углом зрения 30° призван выполнить поставленную задачу. Уникальная конструкция делает его универсальным. С его помощью можно легко наблюдать когда-то недоступные места задней стенки желудка, пищеводной стенки и луковицы двенадцатиперстной кишки. Увеличенное число светопередающих волокон обеспечивает высокую разрешающую способность. Канал 2,8 мм позволяет использовать имеющуюся гамму инструментов.
Представляет собой желудочно-кишечный фиброскоп с углом поля зрения 100° и углом зрения 45°. Он позволяет эффективно диагностировать области так называемых «слепых пятен» задней желудочной стенки и желудочного угла. Малый наружный диаметр 10,5 мм изгибаемой части и вводимой трубки обеспечивает превосходную вводимость. Легкость проникновения обеспечивает большее приближение к пораженному участку и облегчает наблюдение верхних зон желудка, что позволяет точнее поставить диагноз и провести эффективное лечение. Превосходная чувствительность ручки элеватора щипцов делает возможным точное позиционирование инструмента. Высокая разрешающая способность и яркость обеспечивают яркое, четкое изображение и большую потенциальную возможность для фотографирования.
Максимально расширить терапевтические возможности эндоскопического исследования, такую цель ставил перед собой Олимпус, создавая эндоскоп GIF модель 2T20. Данный эндоскоп оснащен двумя инструментальными каналами диаметром 3,7 мм и 2,8 мм соответственно. Канал 3,7 мм позволяет приспосабливать принадлежности, такие как термический зонд, лазер, а канал 2,8 мм при этом обеспечивает прекрасную аспирацию. Последний также снабжен элеватором, позволяющим точно позиционировать инструмент. Гастрофиброскоп GIF-2T20 открывает новые горизонты в эндотерапии.
Соединяет в себе все лучшее, что необходимо для стандартного, рутинного гастроинтестинального фиброскопа. Высококачественная оптика обеспечивает замечательное изображение, как для диагностики, так и для лечения. Благодаря малому диаметру введение происходит менее травматично для пациента. В то же время, благодаря широкому (2,8 мм) диаметру рабочего канала, терапевтические процедуры можно проводить стандартными инструментами. Дизайн аппарата позволяет легко и эффективно чистить его и полностью дезинфицировать, обеспечивая тем самым необходимый уровень предохранения пациентов и врачей от инфицирования. Когда Ваше лечебное учреждение по каким-либо причинам не может иметь много аппаратов, то многоцелевой, с высокой разрешающей способностью, не дорогой, но практичный и качественный гастроскоп GIF-E станет для Вас идеальным приобретением.
Эндоскопические отделения и кабинеты
Планировка и оборудование для эндоскопии во многом определяют качество и эффективность работы. Их особенности зависят от профиля ЛПУ, в которых развертываются кабинеты и отделения, видов и характера (плановые, экстренные, амбулаторные) эндоскопических вмешательств. Чаще под эндоскопию отводятся уже имеющиеся помещения, которые подвергаются планировке соответственно предстоящей работе.
Каждый эндоскопический кабинет должен быть строго специализированным. Лишь в небольших ЛПУ, как исключение в одном кабинете можно выполнять исследования, требующие асептических условий (торакоскопия, лапароскопия) и не требующие их (гастроскопия, бронхоскопия, сигмоскопия). Но в этом случае требуется строгое соблюдение порядка исследований и правил асептики.
В крупных многопрофильных учреждениях проводятся большое количество различных по виду и тяжести диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств. Их выполнение невозможно без наличия комплекса эндоскопических кабинетов, которые могут быть либо сгруппированы в одном блоке (изолированное эндоскопическое отделение), либо размещенные в соответствующих отделения.
Эндоскопические кабинеты независимо от их предназначения должны быть изолированными, просторными, легко проветриваемыми с помощью искусственной и естественной вентиляции. Удобные для обработки и дезинфекции, иметь полы с электроизоляционным покрытием, контуры электрической защиты от радиации и оснащены необходимым оборудованием, позволяющим проводить диагностические и лечебные вмешательства (стол, рентгеновский и наркозный аппараты, установка для электрокоагуляции, каталки, мебель и системы для очистки, мытья, обработки и хранения эндоскопических инструментов и материала).
Важно иметь помещения для ожидания, в которых больные готовятся к исследованию и им производится примедикации и анестезия и комнаты отдыха для наблюдения за пациентами после эндоскопических вмешательств, в которых оцениваются состояние больных и их реакция на медикаменты, исследования и т.д.
Соблюдение охранного режима и психологического благополучия больных возможно лишь в том случае, когда потоки пациентов, готовящихся к исследованию, и потоки перенесших их не пересекаются.
Условия работы, несомненно, заметно сказывается на самочувствие персонала и естественно на качестве исследований. О них следует заботиться не только из гигиенических соображений и удобств, но и в связи с применением вредных для здоровья персонала и пациентов R-логических и других методик.
Каждый эндоскопический кабинет должен быть не только хорошо технически оборудован, но в нем необходимо рационально расставить мебель, приборы и инструменты в соответствии с характером эндоскопических вмешательств.
Операционный стол целесообразнее расположить в центре комнаты. Это создает удобства для персонала, расположения эндоскопического и R-логического оборудования, электрокоагулятора, наркозного аппарата и других приборов.
Минимальные требования, которые необходимо соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета:
комната по форме квадратная, площадью не менее 20 м 2 ., вокруг стола, расположенного в центре комнаты, должно быть достаточное пространство для персонала и оборудования, последнее должно быть компактно размещено и предусмотрена возможность его перемещения в процессе исследований. Эндоскопы и инструменты должны быть размещены так, чтобы они были «под рукой», не мешали в перерывах между исследованиями (например, при перекладывании пациентов с каталки на стол), находились в безопасном положении.
Необходимо создавать такие условия, при которых после каждого исследования эндоскоп подвергался бы обработке и находился в безопасном состоянии - в подвешенном положении.
Работа медицинской сестры значительно отличается от работы медсестры поликлиники и отделений больниц. Работа медицинской сестры в эндоскопии специфична, связана с применением сложной различной техники, электрического, рентгеновского и другого оборудования. Этот факт свидетельствует о необходимости тщательной подготовки среднего медперсонала и знания ими своей роли и места при проведении исследований, правил обработки и хранения приборов и инструментов.
Специализация медицинской сестры по эндоскопии не получила еще официального развития и осуществляется на местах в процессе проведения исследований и операций, на теоретических занятиях. Она проводится, как правило, врачами с которыми медицинские сестры работают в одной бригаде. В этой связи, при отсутствии программ и четко определенных обязанностей имеется опасность сделать работу медицинской сестры очень ограниченной, сводится к роли регистратора. Ведь медицинская сестра должна четко представлять возможности и задачи эндоскопических вмешательств вообще и в каждом конкретном случае. Только тогда она может быть активным помощником врача и обеспечить высокое качество исследований. Нередко приходится констатировать, что неграмотность и добросовестность медицинской сестры сводит на нет огромные возможности эндоскопии, дискредитирует, метод в глазах пациентов.
Обязанности медсестры эндоскопического кабинета
· осуществляет вызов пациента на обследование:
подготовку их и участие в диагностических, лечебных и
хирургических, эндоскопических вмешательств в рамках
отведенных технологических операций
· регистрирует пациентов и исследования в учетной документации в установленной форме
· регулирует поток пациентов, очередность исследований и предварительную запись на исследование;
· осуществляет общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической аппаратурой и инструментов для хирургических вмешательств, современной регистрации неисправностей, создание необходимых условий труда в диагностических и операционных кабинетах и на своем рабочем месте;
· тщательно, согласно рекомендациям, производить очистку, дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию аппаратуры и инструментов;
· контролирует сохранность, расходование необходимых материалов и своевременное их пополнение;
· повседневно поддерживает надлежащее санитарное состояние помещений и своего рабочего места, а также соблюдает требования гигиены и санитарно - противоэпидемического режима
· качественное ведение медицинской документации;
· выполняет правила охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.
Права медсестры эндоскопического кабинета
· вносит предложения старшей медсестре или врачу по вопросам организации работы и условий труда;
· принимает участие в совещаниях, проводимых по вопросам, относящимся к ее компетенции;
· повышает свою квалификацию не реже чем один раз в 5 лет.
Ответственность медсестры эндоскопического кабинета
Несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих обязанностей, предусмотренных инструкциями и правилами внутреннего трудового распорядка.
Необходимая в регистрации и накоплении сведений об эндоскопических исследованиях и операциях вполне очевидна и является трудной проблемой, как в связи с разнообразием и широтой получаемой информации, так и в ввиду различия их целей (практическая, научная) Приходится регистрировать и суммировать особенности самих вмешательств (визуальных, R, оперативных), результаты клинических, лабораторных, морфологических исследований и т.д. Простейшим способом регистрации является ведение протоколов исследований, иллюстрируемых рисунками, штампами.
Наиболее эффективно использование в эндоскопии компьютерной системы. Этот способ требует дополнительных материальных затрат и времени для накопления и ввода информации.
Фотографирование (цветные слайды, фотографии, фильмы и видеозапись) являются наглядным и информативным, но трудоемким и дорогостоящим видом регистрации.
При всех видах и формах учетной документации необходимо соблюдать принцип преемственности, т. к. эндоскопические исследования диагностического и лечебного плана повторяются. Для этого необходимо ввести картотеки по фамилиям пациентов и по нозологическим формам заболеваний.
Если учет осуществлялся только по журналам исследований, то очень простым и ценным методом в быстром получении информации является алфавитная книга, в которую заносятся паспортные данные пациента, сроки обследования и номер протокола обследования.
· алфавитную книгу, в которой указаны Ф.И.О. больного, год и номер исследования;
· журнал (малый) протоколов исследований;
· журнал (большой) проведенных исследований без текста эндоскопических вмешательств, включающие результаты морфологических исследований;
· картотеку перфокарт по нозологическим формам заболеваний
Плановые и неотложные исследования . Стационарная и амбулаторная эндоскопия
Условия и обстановка при которой проводятся эндоскопические исследования, разнообразны. Основная роль в проведении эндоскопических исследований возлагается на врача, который осматривает больного, проводит эндоскопию, пишет заключение и проводит лечебные мероприятия через эндоскоп.
Требования высокого профессионализма предъявляются к непосредственной помощнице врача - медсестре, в содружестве с которой ему удается правильно решать вопросы эндоскопической тактике; последние включают определение вида примедикации и анестезии, выбор первичного эндоскопического обследования и переход от диагностического исследования к эндоскопии и хирургической операции.
У медсестры эндоскопического кабинета или отделения функции не менее важные, чем у врача. И первая функция - ассистирующая, т.е. помощь врачу при проведении эндоскопического исследования или эндоскопической операции.
При необходимости медсестра моется на лапароскопию, как на операцию, как врач.
Этика и деонтология в эндоскопии
В эндоскопии важными являются вопросы медицинской этики и деонтологии, т. к. эндоскопические методы позволяют дать заключение о диагнозе непосредственно после исследования. При обнаружении злокачественных новообразований могут возникнуть сложные психологические и организационные ситуации, т. к. пациенту нужно объяснить суть болезни, необходимость незамедлительной госпитализации и хирургического лечения. У пациентов и его родственников может возникнуть ряд вопросов, на которые во всех случаях ответ должен давать врач, проводящий исследования, либо лечащий врач. Средний медперсонал не имеет право, давать какие либо разъяснения больному или его родственникам о сути выявления изменений.
Во всех случаях одной из важных сторон деятельности медперсонала эндоскопических отделений является охрана психологического состояния больных, строгое сохранение врачебной тайны и медицинской информации.
На всех этапах диагностики лечения больных медсестры помогают врачам решать много др. проблем.
· определение показателей и выбор наиболее рациональных видов эндоскопических вмешательств;
· обеспечение безопасности эндоскопических исследований и операций;
· пропаганду эндоскопии, как нового эффективного диагностического и лечебного направления в медицине.
Психологическая подготовка пациента
Зачастую, в процессе комплексной подготовки больного к исследованию недостаточно или вообще не проводится психологическая подготовка больного. А это имеет значение в успешном проведении исследования. Психологическая подготовка больного к исследованию - это работа медсестры, а не врача. Психологически не подготовленные больные задают массу вопросов врачу-эндоскописту, не понимая для чего нужно исследование, как оно проводится, как нужно себя вести. Они испытывают острое чувство страха и тревоги. Врачу приходится длительно беседовать с каждым из этих пациентов, выполняя чужие функции и затрачивать на исследование значительно больше времени.
Примером непродуманности психологической подготовки может служить такой случай: пациента транспортировали на каталке вперед ногами, что он счел дурным предзнаменованием, во время исследования был испуган, беспокоен, затруднял работу бригады.
В зависимости от вида эндоскопического исследования, его целей и задач проводится примедикации. Подбор медикаментов проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, особенностей самого вмешательства. Доза зависит от массы тела и состояния с.с.с. больного.
При проведении анестезии необходимо учитывать все те же особенности, что и при проведении примедикации. Нужно помнить о возможности появления осложнений при введении анестетиков. В первую очередь это анафилактический шок. Перед анестезией медсестра должна обязательно спросить у больного, не было ли у него в прошлом непереносимости лекарственных препаратов, и всегда иметь под рукой средства для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке
· Прекращение введения наложение жгута проксимальнее места введения аллергена.
· Уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
· Подкожно 0,5 мл. 0,1% раствора адреналина в место введения аллергена и в/в капельно 1 мл. 0,1% р-ра Адреналина в изотоническом 0,9% р-ре Хлорида Натрия
Обязательный к онтроль за состоянием пульса, дыхания и АД !
· Если АД остается низким, через 10 -15 минут введение Адреналина повторить в тех же дозах.
При невозможности в/в введения , корт икостероиды можно ввести в/м
· Антигистаминные препараты вводятся в/м:
2,5% р-р Пипольфена - 2 - 4 мл. или
При тяжелом шоке все указанные препараты вводят в/в
в/в 10 - 20 мл. 2,4% р-ра Эуфиллина
1 - 2 мл. 0,05% р-ра Алупента п/к или
· При появлении признаков сердечной недостаточности в/в
1 мл. 0,06% р-ра Коргликона в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.
40 - 60 мг. Фуросемида в изотоническом 0,9% р-ре Натрия Хлорида.
200 мг. (5 мл.) Допамина (или Допмина) в 5% р-ре Глюкозы в/в.
· в/в 200 мл. 4% р-ра Гидрокарбоната Натрия.
При необходимости - проведен ие реанимационных мероприятий :
· до купирования тяжелого состояния проводить кислородную терапию.
После проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий - немедленная госпитализация в реанимационное отделение.
Неотложные мероприятия при инфекционно- токсическом шоке
· катетеризация центральной вены или обеспечение доступа к двум периферическим;
· забор крови на посев, электролиты плазмы, креатинин, общий анализ крови тромбоциты, гематокрит, общий билирубин, сахар крови;
· ввести физиологический р-р 20 мл/кг за 20 минут;
· после окончания инфузии оценить: гемодинамику, микроциркуляцию, диурез;
· если эффект есть - продолжить инфузию до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию из расчета 10 - 20 мл/кг в час;
· если эффекта нет, то повторно ввести физиологический р-р 20 мг/кг в час;
· через 20 минут после повторного введения снова оценить гемодинамику и микроциркуляцию;
· если гемодинамика и микроциркуляцию улучшились, то перейти на постоянную инфузию физиологического р-ра из расчета 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию
· если улучшения гемодинамики и микроциркуляцию не наступает, то снова ввести физиологический р-р из расчета 20 мл/кг за 20 минут;
Таким образом , суммарный объем 60 мл/кг за 1 час !
· если улучшение микроциркуляцию и гемодинамики наступило, то продолжают инфузию 10 - 20 мл/кг в час до полной ликвидации нарушений микроциркуляцию и гемодинамики;
· если эффекта не отмечено, то начинают постоянную инфузию из расчета 3 - 5 литров на 1м 2 . в сутки + Допамин 5 - 10 - 15 -20 мкг/кг в 1 мин. (увеличение по шагам каждые 20 мин.);
· если появляются признаки сердечной недостаточности, то к Допамину добавляют Добутамин 5 - 10 - 15 - 20 мкг/кг в 1 минуту (увеличивать по шагам каждые 10 - 20 минут).
Критерии восполнения объема - улучшение перфузии органов
· заполнение капилляров менее, чем за 2 секунды;
· дефицит объема должен быть восполнен в течение 1 часа.
Наиболее целесообразно использовать следующие комбинации, а/б :
· Цефтазидим / Цефепим + Ванкомицин / Линезолид + Аминогликозид;
· Ванкомицин + Антипсевдомональный Пенициллин (Тикарциллин, Мезлоциллин, Пиперациллин - Тазобактам) + Аминогликозид;
· Ванкомицин + Теинам + Аминогликозид;
· при подозрении на грибковую инфекцию добавить Амфотерицин Б;
· при подозрении на герпетическую инфекцию добавить Ацикловир
· эритромасса - при гемоглобине менее 100 г./л.
· тромбоконцентрат - при тромбоцитах менее 20000 в куб. мм
· альбумин - при уровне менее 65 г./л
· при снижении антитромбина 3 - свежезамороженная плазма
· при наличии иммунодефицита - в/в человеческий иммуноглобулин
В этой статье отражена тактика выведения больного из эндотоксического шока впервые 2 часа терапии. Эта задача выпадает, как правило, на долю дежурного врача, который не может организовать немедленную консультацию реаниматолога, но имеет возможность начать интенсивную терапию, направленную на сохранение жизни больному до оказания специализированной реаниматологической помощи. Также этот этап является подготовкой для эвакуации больного в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии, например, вызов реаниматолога по санитарной авиации.
Предупреждение профессиональных заражений
При пор езе или проколе инструментом , контактирующим с биологическими жидкостями :
· если кровь идет - не останавливать,
· если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой водой с 2-х кратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым р-ом йода.
При попа дании биологических жидкостей :
обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды под теплой водой, повторно обработать 70% спиртом,
промыть струей воды и закапать 1% водный р-р борной к - ты или 0,05% водным р-ом Марганцовокислого калия,
промыть струей воды и закапать 1% р-р Протаргола или обработать 0,05% р-ом Марганцовокислого калия,
прополоскать водой, а затем 1% водный р-р Борной к-ты или 0,05% водным р-ом Марганцовокислого калия, или 70% Этиловым спиртом.
На каждом рабочем месте должны быть сформированы и укомплектованы аптечки оказания первой помощи в выше указанных случаях. Кроме необходимых антисептиков укомплектовать аптечки лейкопластырем, напальчником и пипеткой. О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или др. биологическими жидкостями при выполнении своих обязанностей, ставить в известность зав. отделением и старшую медсестру отделения и регистрировать их в журнале несчастных случаев, хранящимся на рабочем месте.
Перечень основных расходных материалов
· Средства для очистки: перекись водорода 3% - 200 мл. - 1400 мл. стиральный порошок - 1 гр. - 7 гр.
· Средство для окончательной очистки эндоскопа: Сайдезим - 40 мл. концентрата на 5 литров воды - 280 мл. концентрата на 35 литров воды.
· Средство для дезинфекции глубокого уровня: 6 литров на одну дез. установку на 2 недели работы - 7 литров
· Стерильные перчатки: 3 пары - 21 пара
· Простыни чистые; стерильные: 1 - 7 шт.
· Салфетки большие стерильные: 4 - 28 шт.
· Операционные халаты: не менее 3 шт.
· 96% этанол: 50; 70 гр. - 350; 490 гр.
Рабочая инструкция по обработке гибких эндоскопов при применении средств « Сайдезим » и « Сайдекс »
· Сразу после окончания исследования, у рабочего места, видимые загрязнения с наружной поверхности эндоскопа, в том числе объектива, удалите тканевой (марлевой) салфеткой, смоченной в р-ре одного из средств, разрешенных для предстерилизационной очистки, в направлении от блока управления к дистальному концу - 1 минута.
· Поочередно подавайте воду и воздух по 10 секунд в каналы вода - воздух - 1 минута.
· Погрузите дистальный конец эндоскопа в воду или
Анализ качества работы эндоскопического кабинета дипломная работа. Медицина.
Написать Эссе Тютчев Как Певец Природы
Положение О Работе Аттестационной Комиссии
Уклад Жизни Реферат
Сочинение Рассуждение По Стихотворению
В Чем Смысл Жизни Фауста Сочинение
Реферат по теме Памятники истории науки и техники
Эссе 8 Класс Русский Язык Тема Мораль
Курсовая работа: Понятие и особенности уголовной ответственности несовершеннолетних
Реферат: Развитие науки: революция или эволюция? Философские модели постпозитивизма.
Реферат Тема Организация Системы
Реферат: Принципы и закономерности менеджмента
Модель Леонтьева Межотраслевой Баланс Реферат
Курсовая работа по теме Правовое регулирование службы судебных приставов
Осень Сочинение 5 Класс 5 Предложений
Реферат: Место России в современном мире
Эссе На Тему Какой Я Читатель
Контрольная работа: Струйная гидроабразивная обработка поверхностей
Отчет По Учебной Практике Сервис
Реферат На Тему Сретенский Монастырь
Реферат На Тему Дослідження Забруднення Моторних Масел Та Способів Його Очищення
Наполеон. Стрімкий зліт - История и исторические личности реферат
Продвижение программного продукта на рынке - Маркетинг, реклама и торговля дипломная работа
Разработка жанра романтической поэмы в творчестве Пушкина - Литература реферат