Александр Дитятков
Александр ДитятковРады приветствовать Вас!
К Вашим услугам - качественный товар различных ценовых категорий.
Качественная поддержка 24 часа в сутки!
Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!
Наши контакты:
Telegram:
ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много Фейков!
Внимание! Роскомнадзор заблокировал Telegram ! Как обойти блокировку:
http://telegra.ph/Kak-obojti-blokirovku-Telegram-04-13-15
Москва, Долгоруковская улица, 4. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского медицинского стоматологического института ул. В последние годы в связи с ростом заболеваемости туберкулезом и утяжелением его течения, отмечается на-эастание частоты хронического легочного сердца и смертности от: Изменилась структура смертности от туберкулеза, среди непосредственных причин смерти большинства больных туберкулезом пре- бладает сердечная недостаточность при хроническом легочном: По данным Пилипчук Н. Проблема лечения хронического легочного сердца приобретает зсе большую актуальность. Это связано гще и с тем, что у больных туберкулезом легких гемодинамические нарушения при хроническом легочном сердце спазм периферических ;осудов, замедление кровотока и уменьшения объема циркулирующей срови усугубляются в результате специфической аллергии и повы-иения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы 17, 26,30,31, В настоящее время одним из перспективных методов лечения больных туберкулезом легких осложненным хроническим легочным сердцем является использование ингибиторов ангиотенэин превращающего фермента АПФ. Повысить эффективность лечения декомпея сированного хронического легочного сердца у больных туберкулезе: Изучить влияние каптоприла на клинические проявления, ге-модинамические параметры, функцию внешнего дыхания, парциальное напряжение газов крови, размеры и сократительную функцию правогс желудочка сердца у больных туберкулезом легких, осложненным де-компенсированным хроническим легочным сердцем. Разработать эхокардиографические критерии для назначени каптоприла больным туберкулезом легких осложненным декомпенсиро-ванный хронический легочным сердцем. Определить оптимальные суточные дозы и продолжительност: Изучить побочные реакции и переносимость каптоприла: Впервые использован ингибитор ангиотензинпревращающий фермент - каптоприл с целью повышения эффективности лечения деком-пенсироваяяого хронического легочного сердца у больных туберкулезом легких. Впервые изучено влияние каптоприла на клинические проявление. Разработаны эхокардиографические критерии для назначения каптоприла больным туберкулезом легких осложненным хроническим легочным сердцем. Больным туберкулезом легких, осложненным декомпенсирован-ным хроническим легочным сердцем, показано лечение ингибитором ангиотензин превращающего фермента - каптоприлом. Эффект курсового лечения каптоприлом зависит от исходного типа гемодинамики и выраженности гемодинамических расстройств. Наиболее целесообразно назначение каптоприла больным туберкулезом легких осложненным декомпенсированным хроническим легочным сердцем с НК НА, ЦБ ст. У больных туберкулезом легких, осложненным хроническим легочным сердцем, при наличии эхокардиографических признаков значительного увеличения размеров правого желудочка сердца, курсовое лечение каптоприлом приводит к значительным гемодинамичес-кии эффектам в виде уменьшения размеров правого желудочка, улуч-. Усовершенствованы методы ле чения декомпенсированного хронического легочного сердца у боль ных туберкулезом легких. Разработаны эхокардиографические критерии для назначени каптоприла и контроля за результатами лечения, использование ко торых обеспечит социально-экономические и медицинские преиму щества перед существующими методами исследования. Результаты исследования внедрены практику работы стационаров Противотуберкулезных диспансеров N1 и N16 г. Структура и объем работы. Диссертация изложена на странице машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения. Работа иллюстрирована 9 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы включает 96 отечественных и иностранных источников. Под наблюдением находились больных туберкулезом легких получающих стационарное лечение в Противотуберкулезном Клиническом диспансере N 12 г. Москвы в период с г по год. По клиническим и инструментальным данным у обследуемых больных установлено наличие хронического легочного сердца, из них у 4 1 больных - компенсированное и у больных - декоипенсирован-ное. Василенко I степень недостаточности кровообращения отмечалась у б больных. Степень дыхательной недостаточности оценивалась по классификации А. I стадия хронической дыхательной недостаточности отмечалась у 96 больных, II стадия хронической дыхательной недостаточности - у 42 больных. По формам туберкулеза легких больные распределялись следующим образом: Бацилловыделителей среди обследованных боль-. Химиотерапия больных туберкулезом легких проводилась различными комбинациями химиопрепаратов с учетом их переносимости и чувствительности микобактерий туберкулеза, с использованием схем лечения в соответствии с действующими методическими рекомендациями и рекомендациями. Средний возраст обследованных больных составил Возрастной, половой состав больных в соответствии с клиническими формами туберкулеза представлен в таблице 1. Длительность заболевания у обследуемых больных распределялась следующим образом: У обследуемых больных наблюдались сопутствующие заболевания: Из 14 7 обследованных нами больных 62 определяли влияние курсового лечения каптоприлом на функцию внешнего дыхания, газы крови, показатели гемодинамики, в зависимости от исходного типа кровообращения и длительности лечения две или четыре недели. У 44 больных определяли влияние курсового лечения каптоприлом на параметры и сократительную функцию правого желудочка сердца в зависимости от его исходных размеров. Результаты обследования 41 больного туберкулезом легких, осложненных декомпенсированным хроническим легочным сердцем полу-. Все больные обследовались по единой методике. Для курсового лечения каптолрилоы больные отбирались на основании клинических, рентгенологических и ЭКГ-признаков наличия декомпенсированного хронического легочного сердца. В течение двух или четырех недель больные получали лечение каптоприлом который назначается по 25 мг два раза в день в комплексе с традиционной терапией хронического легочного сердца: Лечение проводилось на фоне туберкулостатической терапии в комбинации из трех-четырех препаратов, патогенетической. Больным проводилось радиокардиографическое исследование центральной и периферической гемодинамики, сейсмокар-диографическое исследование. Результаты лечения оценивали в зависимости от исходного типа кровообращения и длительности курсового лечения. В соответствии с данными В. СДЛА1 использован метод Бюрстина. ЧСС - частота сердечных сокращений. ДДЛА - диастолическое давление в легочной артерии в мм рт. У 25 практически здоровых лиц СДЛА составило Для количественной оценки фракции выброса и сократимости правого желудочка использовали вычисление показателя его удельной сократимости У. ПХ аналогично показателю фракции выброса. Больные, результаты обследования и лечения которых использовались для сравнения с результатами основной группы, не отличались по своему возростноиу, половому составу и выраженности патологических изменений и получали такое же лечение, кроме кап-толрила. Все полученные легочные объемы и вентиляцию приводили к условиям BTPS и выражали в процентах от должных величин. Весь материал обработан методом вариационной статистики. Коэффициент достоверности определяли, используя таблицу Стьюдента. С целью определения влияния курсового лечения каптоприлом на параметры гемодинамики больных туберкулезом легких, осложненным декомпенсированным ХЛС в зависимости от типа кровообращения, с целью определения показаний для назначения и оптимальных сроков лечения, нами обследован 91 больной туберкулезом легких осложненным декомпенсированным хроническим легочным сердцем с недостаточностью кровообращения IIA - IIB степени. Все обследованные больные торые по возрастному и половому признакам, патологическим изменениям в легких и сердечно-сосу-. Основную группу составили 62 больных, которые в течение двух-четырех недель получали лечение каптоприлом по 25мг два раза в день в комплексе с традиционной терапией недостаточности кровообращения, на фоне туберкулостати-ческой терапии. Для сравнения использовали результаты 29 больных, обследование и лечение которых не отличалось от больных основной группы, кроме того, что эти больные в комплексе своего лечения не получали каптоприл. До и после лечения каптоприлом у больных основной группы оценивалось общее состояние, изменение клинических признаков хронического легочного сердца и параметров гемодинамики определяемых радиокардиографическим методом исследования. Повторное обследование больных не получающих каптоприл контрольной группы проводили с интервалом в 4 недели. Результаты лечения оценивали в зависимости от исходного типа кровообращения и длительности лечения каптоприлом две или четыре недели. Из 91 больных обследованных нами. Таким образом большинство обследованных нами больных имели гипо- и эукинетический тип гемодинамики. У больных с гипокинетическим типом кровообращения с целью определения оптимальных сроков лечения, результаты оценили в зависимости от длительности курсового лечения каптоприлом. У 11 больных контрольной группы с гипокинетическим типом кровообращения повторное радиокардиографическое исследование проводили через четыре недели. У больных с гипокинетическим типом кровообращения после двухнедельного курса лечения каптоприлом отмечалось значительное улучшение показателей центральной гемодинамики: ОЦК увеличился с СДЛА после лечения каптоприлом изменилось с Показатели центральной гемодинамики больных с гипокинетическим типом кровообращения коррелировали с показателями СДЛА. Установлена прямая корреляционная связь между величиной СДЛА. После четырехнедельного курса лечения каптоприлом не отмечено дальнейшего прироста показателей центральной гемодинамики, они статистически достоверно не отличались от результатов двухнедельного курса лечения: ОЦК после четырехнедельного курса изменился по сравнению с результатами двухнедельного курса лечения с У больных контрольной группы после четырехнедельного традиционного лечения без каптоприла не произошло статистически достоверных изменений в показателях центральной гемодинамики: ОЦК изменился с У больных с эукинетическим типом кровообращения после курсового лечения каптоприлом также отмечается увеличение показателей центральной гемодинамики: Скорость кровотока в малом круге кровообращения lt , объем циркулирующей крови ОЦК статистически достоверно не менялись как и показатели легочной гемодинамики: СДЛА до лечения - ОЛСС до лечения В контрольной группе больных с эукинетическим типом кровообращения после традиционного лечения без каптоприла не произошло статистически достоверных изменений показателей гемодинамики: ОЦК до лечения составлял - ОКЛ до лечения У больных с гиперкинетическим типом кровообращения после курсового лечения каптоприлом не произошло статистически достоверных изменений показателей гемодинамики: УИ до лечения - В контрольной группе больных с гиперкинетическим типом гемодинамики так же не произошло статистически достоверных изменений показателей гемодинамики: Показатели легочной гемодинамики у больных с гиперкинетическим типом кровообращения после курсового лечения каптоприлом статистически достоверно не изменились: Таким образом, курсовое лечение каптоприлом больных туберкулезом легких осложненным декомпенсированным ХЛС приводит к существенному увеличению показателей гемодинамики больных с гипо-и эукинетическом типом кровообращения и не оказывает влияния не показатели гемодинамики больных с гиперкинетическим типом кровообращения. Частота сердечных сокращений независимо от типа кровообращения, после курсового лечения каптоприлом уменьшилась до лечени ЧСС - Уменьшение размеров печени отмечено у Исчезли отеки на ногах у. Переносимость каптоприла больными на фоне химиотерапии туберкулеза легких в целом была хорошей. Из 62 больных получавшим каптоприл, побочные эффекты в виде гипотенэии сопровождающейся головокружением и слабостью отмечены у 5 больных 8. С целью определения влияния курсового лечения каптоприлом на функцию внешнего дыхания и газовый состав крови нами обследовано 58 больных туберкулезом легких. После лечения отмечается незначительное изменение показателей функции внешнего дыхания при всех типах кровообращения. Так, у больных с гипокинетическим типом кровообращения ЖЕЛ до лечения - У больных с эукинетическим типом кровообращения ЖЕЛ до лечения - У больных с гиперкинетическим типом кровообращения ЖЕЛ до лечения - ОФВ1 до лечения - Исследование газового состава у 58 больных до и после курсового лечения каптоприлом выявило положительную динамику газового состава крови при всех типах кровообращения, но эти изменения были статистически не достоверны. У больных с гипокинетическим типом кровообращения парциальное давление кислорода в крови до курсового лечения каптоприлом - У больных с эукинетическим типом кровообращения парциальное давление кислорода в крови до лечения - У больных - с гиперкинетическим типом кровообращения парциальное давление кислорода в крови до лечения было Таким образом, курсовое лечение каптоприлом больных туберкулезом легких, осложненным декомпенсированным ХЛС не оказывает существенного влияния на параметры функции внешнего дыхания и газы крови. На первом этапе исследования мы доказали целесообразность курсового лечения каптоприлом больных туберкулезом легких, осложненным декомпенсированным хроническим легочным сердцем. С целью изучения дополнительных параметров для определения показаний к назначению и контроля за результатами лечения каптоприлом больных туберкулезом легких, осложненным хроническим декомпенсированным легочным сердцем мы провели эхокардиографи-ческое исследование 44 больным с недостаточностью кровообращения ПА-ПБ степени. Результатами проведенного исследования установлено, что курсовое лечение каптоприлом оказывает влияние на размеры и сократительную функцию правого желудочка в зависимости от их исходных. КДР ПЖ после лечения уменьшился с КДР до лечения Повторное эхокардиографическое исследование п контрольной группе больных проводили с интервалом в четыре недели. Установили, что размеры правого желудочка у больных контрольной группы не претерпевали существенных изменений, несмотря на исходно значительное их увеличение. Удельная сократимость правого желудочка так же не изменилась. Выраженное положительное влияние курсового лечения каптоприлом отмечается у больных имевших исходно значительное увеличение размеров правого желудочка. Результаты наших исследований свидетельствуют о том. Применение каптоприла в курсовом лечении хронического легочного сердца с Н. ПА-ПБ степени у больных туберкулезом легких с гипо- и эукинетическим типом кровообращения, в комплексе с противотуберкулезной терапией приводит к улучшению клинического состояния больных, снижению ОПСС с Лечение каптоприлом больных туберкулезом легких, осложненным декомпенсированным хроническим легочным сердцем, наиболее эффективно в первые две недели, продолжение лечения до четырех недель не приводит к дальнейшему приросту гемодинамических показателей МОС, СИ, УИ и снижению ОПСС. Двухнедельное лечение каптоприлом на фоне туберкулостати-ческой терапии у больных туберкулезом легких, осложненным деком-пенсированным хроническим легочным сердцем с гнпо- и эукинети-ческим типом кровообращения. У больных туберкулезом легких, осложненным декомпенсиро-ванным хроническим легочным сердцем, лечение каптоприлом в дозе 50 мг а день в течении двух недель не изменяет статистически достоверно показатели функции внешнего дыхания и парциальное напряжение газов крови. В комплексном лечении больных туберкулезом легких, осложненным декомпенсированным хроническим легочным сердцем показано применение каптоприла, с учетом исходного типа гемодинамики. Курсовое лечение каптоприлом необходимо назначать больным с гипокинетическим и эукинетическим типом кровообращения. Лечение каптоприлом больных туберкулезом легких, осложненным декомпенсированным хроническим легочным сердцем показано в дозе 25 мг 2 раза в день в течение двух недель в период наиболее выраженных явлений туберкулезной интоксикации. Такой режим лечения наиболее эффективен, хорошо переносится больными и существенно снижает возможность развития побочных реакций. У больных туберкулезом легких, осложненным хроническим легочным сердцем с целью определения показаний к курсовому лечению каптоприлом, и контроля за результатами лечения необходимо. Отсутствие осложнений, возможность повторного исследования, достоверность измерения, позволяют рекомендовать его для широкого применения. У больных туберкулезом легких. Материалы XX научно-практической конференции фтизиатров г. Материалы пленума правления научно-медицинской ассоциации фтизиатров и на-. Медицина , Фармакология и Ветеринария в научной электронной библиотеке. Автореферат и диссертация по медицине Применение каптоприла в лечении хронического легочного сердца у больных туберкулезом Читать. Дитятков, Александр Елизарович Москва г. Доктор медицинских наук, профессор А. Ершов Доктор медицинских наук, профессор Ю. Доктор медицинских наук, профессор В. Нефедов Доктор медицинских наук, профессор Л. Основные положения, выносимые на защиту: У больных туберкулезом легких, осложненным хроническим легочным сердцем, при наличии эхокардиографических признаков значительного увеличения размеров правого желудочка сердца, курсовое лечение каптоприлом приводит к значительным гемодинамичес-кии эффектам в виде уменьшения размеров правого желудочка, улуч- шения его сократительной функции и уменьшения проявлений недос таточности кровообращения. Апробация диссертации состоялас По теме диссертации опубликовано 3 научные рабо ты и 3 приняты в печать. Бацилловыделителей среди обследованных боль- пых выявлено - 97 человек. Результаты обследования 41 больного туберкулезом легких, осложненных декомпенсированным хроническим легочным сердцем полу- Таблица 1. Инфильтративная 33 31 2 8 11 6 4 2 2. Диссеминированная 19 12 7 2 3 4 6 1 3. Фиброзно-кавернозная 67 51 16 1 7 17 24 14 4. Цирротический 21 18 3 - 1 3 16 7 5. Множественные тубер-кулемы 7 2 2 ' 2 4 4 Всего: Методика и методы обследования. ПЖс - площадь конечного систолического размера. В качестве нормальных использовали показатели. Все обследованные больные торые по возрастному и половому признакам, патологическим изменениям в легких и сердечно-сосу- диетой системе были идентичны. Клиническое улучшение отмечено как в группе больных получаю щих каптоприл. Результатами проведенного исследования установлено, что курсовое лечение каптоприлом оказывает влияние на размеры и сократительную функцию правого желудочка в зависимости от их исходных данных. У больных туберкулезом легких, осложненным хроническим легочным сердцем с целью определения показаний к курсовому лечению каптоприлом, и контроля за результатами лечения необходимо применять эхокардиографическое исследование с определением КСР, КДР и УС ПЖ сердца. Материалы пленума правления научно-медицинской ассоциации фтизиатров и на- учно-практической конференции, посвященной летию Марийского Республиканского ПТД. Похожие научные работы Особенности гемодинамики, течение и эффективность лечения туберкулеза легких с сопутствующей вторичной инфекцией. Перекисное окисление липидов в патогенезе и лечении легочного сердца у больных хроническим бронхитом. Влияние каптоприла на центральную и периферическую гемодинамику и кислородный режим тканей у больных с хронической сердечной недостаточностью. Клиническая фармакология ингибиторов ангиотензинконвертирующего фермента. Анестезиологическое и реанимационное обеспечение фтизиохирургических операций у больных с хроническим легочным сердцем и легочными кровотечениями. Каталог диссертаций Медицинские науки
Индивидуальный предприниматель Дитятков Александр Николаевич
ИП Дитятков Александр Николаевич
Дитятков Александр Елизаров
Нитритная соль – вред и польза, назначение состава
Дитятков Александр Елизаров
Индивидуальный предприниматель Дитятков Александр Николаевич
Дитятков Александр Елизаров
ИП Дитятков Александр Николаевич
Дитятков Александр Елизаров
КупитьСпайс россыпь в Далматове
В какой стране за наркотики смертная казнь