Acute Appendicitis

Acute Appendicitis is the most common cause of abdominal emergency

الزايدة تشخيصها سهل ف middle age

ولكن ف الأطفال و old age لا

ف لازم احط كذا Differential diagnosis كويس عشان اعرف اشخص

_بتيجي ف الأطفال ازاي الام هتيجي تقولنا انه كان عنده tonsillitis وبعدها وبعدين بدا يشكي من abdominal pain

بس طبعا مش كل طفل هيجيلي ب abdominal pain بعد sore throat هقول عليه Appendicitis ولكن فيه criteria هنمشي عليها

بعد كدة بيديني شوية معلومات عن appendix

Blind musclar tube 7:10 cm

Blood supply : appendicular artery branch from iliocolic artery branch from superior mesentric branch from aorta.

Appendicular artery دا end artery

يعني أول ما يحصله thrombosis الزايدة تبقى gangernous زيه زي cystic artery بتاع Gall bladder

_ليها meso-appendix ال ماشي فيه appendicular artery

_مليانه من جوا lymphoid follicles + mucus cells

لسبب او لآخر يحصلها obstruction

Secreations بتاعتها بتطلع زي ما هي وهي مسدودة ف يحصلها distension ثم perforation

يجي بعد كدة policeman of the abdomen ال هو omentum يحوط appendix عشان يعمل localization of infection وهو دا ال بيعملي appendicular mass

Positions of the appendix: مهمة

Base بتاعت appendix ثابته بس tip هي ال بتتغير

طيب هي base فين؟ عند McBurney point

لما اجي اخد خط من umbilicus ل ASIS واقسمه تلتين medial وتلت lateral هي دي McBurney point اذن هي fixed point

اما tip بتتغير ممكن تكون retrocecal او subcecal والعيان ف دول هيشتكي من right iliac pain عادي

اما لو كانت pelvic هيجي العيان يشتكي من pelvic pain ف انا اشك ف cystitis او PID لو female

لو كانت preilial او postilial او subilial العيان يجي يشتكي من pain + diarrhea

ف لازم ابقى عارف كل positions دي واتوقع مكانها من history

_________________________

Pathological types :

_ catarrhal

العيان بيبقى عنده right iliac pain و tenderness

مفيش rebound tenderness ولا fever ولا vomiting

دا ممكن نمشيه medical ميعملش عملية بس نتابعه لو متحسنش بيعمل عملية عشان لو سبته ممكن يدخل ف obstruction و perforation

_ parforated or gangernous

دا بيجي ب diffuse abdominal pain mainly at right iliac و tenderness و rebound tenderness + high grade fever + tachycardia + tachypnea وممكن يدخل ف Sepsis

_ malignant appendicitis

دي بنشك فيها لو عيان فوق الخمسين سنة جاي ب right iliac pain

____________________________

Classical history

_الألم بيبدأ periumbilical pain وبعدين يبقى right iliac pain ويبقى dull and constant دا اسمه shifting pain يعني ساب مكانه الاول وراح مكان تاني

اما radiating pain دا بيكون ف مكانه ومسمع ف مكان تاني زي acute cholycystitis بيكون right hypochondreal ومسمع ف right shoulder

_ لازم العيان يبقى عنده Anorexia و nausea and vomiting

ليه بيحصل vomiting طيب؟ مع Acute Appendicitis بيحصل reflex pyloric spasm

________________________________

DD in children قلناه فوق

DD in adult male :

-Regional enteritis

العيان يشتكي من pain + constipation or diarrhea

-ureteric colic

دا هيشكي من right iliac pain مسمع ف groin و genitalia ومعاه urinary symptoms

- perforated peptic ulcer

لما بيحصل perforation ل peptic ulcer بيتجمع Gastric secreations ف right paracolic gutter ويعملي right iliac pain ف انا اشخصها Acute Appendicitis ودي اسمها Valentino’s sign

من history هشك ف العيان دا انه مش appendix ف اعمله plain erect x ray لو لقيت air under diaghragm مش هعمله appendectomy بس هعمل exploration

- testicular torsion

-pancreatitis

...........

DD in adult female

_Mittelschmerz disease (midcycle ovarian cyst rupture)

_rupture right ectopic pregnancy

_complicated ovarian cyst (torsion, hemorrhage)

اهتم جدا ف females ب history خصوصا menstrual history طبعا

pregnancy test

Ultrasound, CT

Laparoscope

............

DD in elderly

_Intestinal obstruction

_ cancer colon

_torsion of appendix epiplocae

العيانين دول بعملهم full investigation ف الاول لازم ولو شكيت ان فيه mass بعمل colonoscopy

____________________________

Signs :

Low grade fever ,tenderness, rebound tenderness, muscle guarding

_Pointing sign

اقول للعيان شاور ب صباعك على مكان الألم هيشاور على McBurney point

_Rovsing sign

بنيم العيان ونضغط ف Left iliac fosa ف gases تتحرك الناحية اليمين ف يحصل pain ف right iliac fosa

_psoas sign

لما يبقى فيه appendicitis بيعمل irritation للعضلة ف انا بنيم العيان ع Left lateral واشد رجله لورا ف اعمل contraction ف العضلة ف العيان يحس بالم

_obturator sign

نفس الكلام اعمل contraction للعضلة لو حس بالم يبقى فيه appendicitis

بعد ما اعمل clinical Examination و SCORE واتاكدت انها Acute Appendicitis

ولقيت كل signs موجودة خلاص كدة هعمل للعيان appendectomy

بس ف الاول لازم اعمل للعيان

CBC,US, CT, urine analysis

بديله IV fluids عشان العيان عنده vomiting

بديله antibiotics(3rd cephalosporin or gentamici and metronidazole) لو شخصته catarrhal وهمشيه medical او خلاص هعمله العملية إنما مش قبل كدة عشان ب mask symptoms

......................

طيب هعمل للعيان appendectomy ايه options ال عندي

_open

Point اسمها McBurney point

Incision اسمه grid iron incision

لو لقينا فيه mass او كانت subcecal او subhepatic او مكانها غير المتوقع بنعمل Rutherford morrison Incision

Lanz Incision: دا ف female بيكون مع skin crease حاجة cosmetic

_laparoscopic

_natural orifice surgery

اخيرا.. Appendicular mass

قلنا لو حصل perforation هيجي omentum يحوط appendix ويعملي mass

العيانين دول انا بمشيهم conservative حاجة اسمها Ochsner sherren regimen

بعمل للعيان hospitalization وبديله fluids و antibiotics واتابع symptoms و signs هل بيتحسنو ولالا

لو العيان متحسنش ف خلال من 48 ل 72 ساعه يبقى فيه abcess لازم اعمله drainage