АЛЛЕРГИЯ НА ЛАТЕКС

Резина (полиизопрен) является жизненно важным природным ресурсом, который используется в производстве широкого спектра коммерческих продуктов, начиная от авиационных шин и заканчивая защитными медицинскими перчатками. Девяносто девять процентов натурального каучука поступает из одного источника: сокоподобной жидкости (латекса) из коммерческого каучукового дерева Hevea brasiliensis (Hev b), выращиваемого в Африке и Юго-Восточной Азии (Таиланд, Индокитай, Малайзия и Индия).

Известно, что некоторые из структурных белков цитоплазмы этого дерева являются сильнодействующими аллергенами, которые вызывают антитела к иммуноглобулину Е (IgE) человека, что приводит к сенсибилизации у подвергшихся воздействию людей и спектру аллергических реакций при последующем воздействии.

Аллергены латекса

Аллергены- индикаторы гевеи - Четыре белка гевеи особенно полезны в качестве «индикаторных» аллергенов для оценки содержания аллергенов в резиновых изделиях или в качестве маркеров присутствия латекса в окружающей среде.

• Hev b 1 (коэффициент удлинения резины) и Hev b 3 (пренилтрансфераза) связаны с поверхностью частицы каучука. Эти два аллергена труднее распылять, и, следовательно, выработка антител IgE к Hev b 1 и 3 требует прямого воздействия на слизистую оболочку (что может произойти во время операции)
• Hev b 5 (кислый белок) и Hev b 6.01/6.02 (зрелый гевеин) являются растворимыми аллергенами, которые присутствуют в цитозоле латекса или сыворотке C. Эти белки выделяются из пропитанных резиновых изделий, в основном латексных перчаток, и транспортируются с помощью аэрозольного порошка, используемого для надевания перчаток, или сбрасываются непосредственно в окружающую среду. Чаще воздействию этих аллергенов при прямом контакте или вдыхании происходит в профессиях, в которых часто надеваются защитные резиновые перчатки.

Существует Перекрестная сенсибилизация между латексом, фруктами и пыльцой — примерно от 30 до 50 процентов людей, страдающих аллергией на латекс, проявляют связанную с этим гиперчувствительность к определенным продуктам растительного происхождения (банан, киви, авокадо, каштан, папайю, белый картофель и помидоры), особенно к свежим фруктам. Это называется синдромом латексных фруктов или латексной пищи. Большинство пациентов с синдромом латексной пищи реагируют только на небольшое количество продуктов, но возможна и более тяжёлая реакция, вплоть до анафилактического шока.

Латекс из каучукового дерева обрабатывается одним из двух путей:

• Примерно 90 процентов латекса гевеи коагулируется кислотой в сухие листы или крошащиеся частицы и используется для изготовления формованных резиновых изделий (например, пневматических шин для транспортных средств, катетеров, поршней шприцев, пробок для флаконов и подошв обуви). Эта обработка включает длительную обработку при высоких температурах, что снижает аллергенность. Твердые резиновые изделия содержат низкие уровни латексных аллергенов, в основном Hev b 1 и Hev b 3.
• Оставшиеся 10 процентов латекса гевеи аммонизированы для предотвращения роста бактерий. Аммиачный латекс используется для изготовления смоченных резиновых изделий на фарфоровых формах (например, медицинских перчаток, презервативов, катетеров и игрушечных воздушных шариков). Пропитанные резиновые изделия содержат более высокие уровни латексных аллергенов, включая Hev b 5, Hev b 6 и Hev b 13, и большинство аллергических реакций на белки латекса гевеи являются результатом воздействия пропитанных резиновых изделий. 

Медицинские латексные перчатки из гевеи можно классифицировать по их применению и степени стерилизации (нестерильные смотровые перчатки и стерильные процедурные и хирургические перчатки), а также по наличию или отсутствию порошка для надевания (порошкообразный или без порошка). Аллергенный белок, который прилипает к порошку для надевания кукурузного крахмала, легко распространяется в окружающую среду после использования порошкообразных перчаток. Симптомы аллергии дыхательных путей могут быть вызваны аллергеном латекса, распыленным в аэрозоле, но редко самим порошком кукурузного крахмала. Латексные перчатки без порошка, как правило, содержат самые низкие уровни аллергенов в результате окончательного процесса хлорирования. Отказ от продуктов из латекса гевеи в целом и, в частности, порошкообразных латексных продуктов является наиболее эффективным средством снижения воздействия аллергенов из латекса гевеи.

Распространенность аллергии на латекс

Распространенность сенсибилизации/аллергии на латекс резко возросла в середине-конце 1990-х годов из-за значительного увеличения использования латексных перчаток врачами и другими медицинскими работниками (врачами, медсестрами, стоматологами, лабораторными работниками, домработницами, специалистами скорой медицинской помощи, перевозчиками пациентов).

Аллергия на латекс достигла масштабов эпидемии в медицинском сообществе к середине 1990-х годов. По оценкам, распространенность сенсибилизации среди общего числа работников здравоохранения в одном исследовании составила 12,1 %. Аналогичная распространенность сенсибилизации к аллергенам гевеи в 10,7 % была зарегистрирована у медсестер, регулярно подвергающихся воздействию в операционной. Показатели снизились примерно до 4-7 % с введением перчаток без порошка.

Клинические проявления аллергии на латекс

Симптомы, проявляющиеся во время реакции, вызванной латексом, зависят от способа воздействия, количества аллергена в изделии из натурального каучука и основного механизма реакции.

Наиболее распространенной жалобой людей, которые носят медицинские перчатки из латекса, является сухая, покрытая коркой и раздраженная кожа. Часто встречаются эритема и образование пузырьков. Эта сыпь похожа по внешнему виду на аллергический контактный дерматит.

Такая клиника вызвана сочетанием факторов: потоотделение, связанное с закупоркой перчаткой, длительный контакт со щелочным рН из-за кукурузного крахмала, используемого во многих порошкообразных перчатках, частое мытье рук и использование едких дезинфицирующих средств и моющих средств для рук.

Аллергический контактный дерматит проявляется в виде кожной сыпи и зуда через один-четыре дня после прямого контакта кожи с резиновым латексным изделием. Первоначальное появление сыпи часто представляет собой острый экзематозный дерматит, часто с пузырьками. Сыпь приобретает более сухой, покрытый коркой, лишайниковый вид при продолжительном воздействии латекса.

Аллергическая контактная крапивница.IgE-опосредованная гиперчувствительность немедленного типа (тип 1) проявляется в виде контактной крапивницы. Контактная крапивница - наиболее распространенная аллергическая реакция, о которой сообщают медицинские работники, использующие латексные медицинские перчатки. Покраснение, зуд, сыпь и вспышки возникают в месте контакта резины с кожей в течение 10-15 минут. За острой реакцией может последовать аллергический контактный дерматит замедленного типа.

Риноконъюнктивит и астма. Манипуляции с порошкообразными латексными перчатками производят аэрозоль аллергенов гевеи, которые могут вызвать симптомы ринита и астмы у людей, чувствительных к латексу. Вызванное латексом чихание, слезотечение и зуд в глазах, заложенность носа и ринорея похожи на симптомы острого сезонного пыльцы. Поэтому признание временной взаимосвязи между симптомами и воздействием латекса имеет решающее значение.

Анафилаксия. Анафилактические реакции возникают после использования различных продуктов на основе латекса как в медицинских, так и в немедицинских условиях. Наиболее распространенные продукты, которые вызвали анафилаксию, включают:

• Перчатки
• Катетеры с баллонным наконечником (например, используемые во время исследования бариевой клизмы, катетеризации артерий)
• Зубные коффердамы
• Презервативы
• Клеи для наращивания волос
• Игрушечные воздушные шары
• Пустышки, прорезыватели, соски для бутылочек

Лечение аллергии на латекс

Основой лечения аллергии на латекс является отказ от латексных изделий. В настоящее время изучается несколько других терапевтических подходов, включая иммунотерапию (ИТ) и терапию антииммуноглобулином Е (IgE), но они не показали многообещающих результатов. Э

Существует три возможных стратегии профилактики или лечения аллергических симптомов после того, как у человека диагностирована аллергия на латекс:

• Избегание
• Фармакотерапия
• Иммунотерапия (ИТ)

Из них наиболее эффективным и наименее затратным методом является избегание.

Избегание аллергенов

Создание безопасной для латекса среды в учреждении приводит к уменьшению симптомов, вызванных латексом, и чувствительности сотрудников и пациентов, о которой сообщается. Однако антитело к латекс-специфическому иммуноглобулину E (IgE) может оставаться обнаруживаемым в коже и крови людей, которые избегают воздействия латекса, по крайней мере, в течение пяти лет. Таким образом, рекомендуется продолжать избегать этого.

Иммунотерапия аллергии на латекс

Применение иммунотерапии (ИТ) для лечения аллергии на латекс, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE), ограничено частотой и тяжестью реакций.

В настоящее время изучаются новые подходы к ИТ, направленные на снижение риска серьезных побочных реакций (аллергенность) и при этом сохранение или повышение эффективности (иммуногенность). Эти подходы включают рекомбинантные аллергены, пептиды на основе Т-клеточного эпитопа и адъюванты, которые конъюгируются с аллергеном или вводятся совместно с ним. Эти методы лечения все еще находятся на экспериментальной стадии.