768к рублей на лечение панического расстройства — разбор

Разбор написан и опубликован с разрешения пациента.

Паническое расстройство — относительно легкое психическое расстройство, проявляющееся приступами паники в неспецифических условиях: сильный страх + вегетативные симптомы (тахикардия, чувство нехватки воздуха, дрожь, потливость, изменённое восприятие окружающей действительности и др).

Несмотря на то, что во время приступа пациенту может казаться, что он умирает или сходит с ума, в действительности расстройство не угрожает жизни и здоровью.

В то же время между приступами может формироваться «тревога ожидания», что негативным образом сказывается на трудовой и социальной адаптации пациентов. 

В подавляющем большинстве случаев состояние не требует госпитализации, т.е. может лечиться амбулаторно.

Пациент обратился за помощью с классическими жалобами и признаками этого расстройства. Я рекомендовал не менее классическое лечение: антидепрессант из группы СИОЗС + бензодиазепиновый транквилизатор на первых несколько недель. 

Достаточно часто в начале терапии тревожных расстройств состояние ухудшается – тревоги становится заметно больше, поэтому требуется «прикрытие» в виде противотревожных средств, которые не лечат само расстройство, но симптоматически облегчают состояние. 

Терапевтический эффект от СИОЗС наступает примерно через 3-4, иногда 6 недель. До этого времени — результат промежуточный и по нему судить о неэффективности терапии нельзя. 

Пациент решил обратиться за альтернативным мнением к «коллегам» и каким-то образом, не имея опыта употребления ПАВ, оказался госпитализированным в наркологический стационар, где его лечили всем, чем только можно, на сумму 768 150 рублей за 2 недели.

Диагноз: F06.4 Органическое тревожное расстройство

Расстройство сильно похоже на генерализованное тревожное или паническое расстройство и возникает в результате органического поражения головного мозга.

Во-первых, это не личностное расстройство;

Во-вторых, чтобы говорить про любое органическое расстройство необходимо: 

✔️иметь сведения о повреждении головного мозга, например, в аварии;

✔️ доказать связь травмы с имеющимися психопатологическими провялениями. 

Лечение:

1. Тиаприд 300 мг.

Антипсихотик первого поколения. Широко применяется в наркологической практике, реже в гериатрии, как "корректор поведения". Может назначаться при тиках и болевом синдроме за счет выраженного анальгезирующего действия. При тревожных расстройствах не показан.

2. Венлафаксин 75 мг.

Антидепрессант из группы СИОЗСН. Может назначаться при паническом расстройстве. Тревожные расстройства обычно требуют назначения 150 мг и выше. Длительность курса терапии определяется динамикой состояния и не менее 12 месяцев с начала ремиссии.

3. Психотерапия показана при тревожных расстройствах. Наибольшее количество данных об эффективности накоплено в отношении КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) и ее ответвлений.

Итоговый счет за госпитализацию в течение 2-х недель.

1. и 2. Базовая инфузионная терапия — внутривенное капельное введение растворов с целью восстановления объема и состава внеклеточного и внутриклеточного водного пространства организма.

Не показана при паническом расстройстве.

3., 16., 19. Консультация эндокринолога, невролога, терапевта.

Требуется только при наличии жалоб или подозрений на соматическое заболевание. Было бы неплохо в выписном эпикризе отразить консультацию специалиста и зачем понадобилось вторая.

4. Консилиум.

Было бы неплохо в выписном эпикризе указать: к чему пришли на консилиуме и с какой целью собирались.

5. Ноотропная терапия

Не имеет доказательств эффективности и безопасности в лечении психических и неврологических заболеваний.

6. Гепатотропная терапия

Не ясно что это, если "гепатопротекторная" терапия, то чтобы "печень почистить", обязательно в начале попугать пациента, что принимаемы препараты гепатотоксичны.

Принимаемые препараты не гепатотоксичны. Терапия сомнительной эффективности без показаний к ней.

7. Психотерапия.

Показана при тревожных расстройствах

8. и 17. Патопсихологическое исследование.

Проводится, когда врачу трудно провести дифференциальную диагностику самостоятельно. Тогда дополнительное изучение психической деятельности может выявить важные для диагностики особенности проявления расстройства.

С какой целью проведено дважды в течение 2-х недельной госпитализации?

9. Лечебный массаж.

Массаж это приятно, но доказательств эффективности в лечении психических расстройств нет.

10. ЛФК при травмах.

У пациента не было никаких травм. В выписке указывают на какое-то раннее органическое поражение головного мозга. Если даже допустить, что это не фантазирование для обоснования диагноза, ЛФК не поможет.

11. и 18. Ксенонотерапия — вдыхание ксенона с целью терапии психических расстройств.

Давно ведутся разговоры об эффективности метода в терапии тревожных и депрессивных расстройств, но качественных исследований нет, в клинических рекомендациях не упоминается. В любом случае — не первая линия терапии.

Может быть эффективна в купировании панической атаки, долгосрочные эффекты неизвестны. Купировать атаку можно транквилизатором или навыками, которым, по идее, должны были обучить пациента на психотерапии.

Есть тенденция, что дорогостоящая ксенонотерапия назначается в наркологических клиниках всем и от всего.

12. и 13. Тестирование на наркотики.

Нет указаний в анамнестических сведениях на употребление психоактивных веществ. Возможно, это стандартный тест при поступлении в конкретный наркологический стационар.

14. и 15. Анализы.

Какие?

20. Психотерапия повышенной сложности.

А так можно было?

Если понравился разбор, подписывайтесь на канал "Психиатр Онлайн", чтобы не пропустить будущие разборы и другую научно обоснованную информацию о психических расстройствах и их лечении: https://t.me/psychiatristonline