20230224

洗腎病人CAD3，CABG術後

家屬主訴病人小夜意識改變(441)抽全套血+gas，往上call 到v，他說會再找人來處理（是有名不知名醫師飄進bed side又飄走，但我們護理端完全不知道）

畢竟後來病人又clear(454)所以我覺得：「嗯？應該也還好吧（輕鬆）」

（但其實這段一點也不輕鬆，每個病人交班單都落落長，我都最後一天了還是只能20分才出門，一上班量第一床V/S就要幫他打止痛、還要換HR PUMP跟Q8h換藥，啊⋯⋯（內心是孟克吶喊的形狀）

小夜：啊她hb8.7，我等等問值班要不要提早輸血

我：⋯⋯蛤她今天要輸血哦⋯⋯

小夜：五點要輸，白班沒打交班，你要提早輸嗎？

我：⋯⋯不要⋯⋯我要五點再輸血。

交接班還說尿不出來，小夜scan584ml，就去單導600ml

啊她說三天沒大便，換我是小夜也不想幫她塞塞劑，就叫值班開軟便藥給她，殊不知家屬反抽coffee ground (介於鮮紅跟暗紅之間，我抽兩管就還家屬，叫家屬幫我抽乾淨，然後走出來報值班說我抽了兩百出來（實際上也是抽了210ml）接大採低位告NPO，叫她幫我改藥

我：那你想提早輸血嗎？今天剛好洗腎前要輸

值班：好

我：那你幫我重開輸血指示，因為時間沒到我不能叫血

值班又鬼打牆說她沒辦法開輸血指示因為沒有餘血，我最後就怒，有點冷淡的跟她說：那你就幫我重新開抽備血。

還一直問我BP怎麼樣，一百初的血壓很低要給她掐水

我：你確定嗎？她洗腎，等等又會輸血，你要不要等我血掛上去15分鐘，如果血壓還是低再掐水，而且我們CVS病人沒有在掐水的，怕喘起來

還出來問我病人昨天有沒有coffee ground

這問題真的很垃圾很浪費大家時間，如果她昨天就在胃出血我會沒跟你說嗎！？

胃鏡大腸鏡要做也是白班的事了！

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我：奇怪幹嘛一直問我她的BP？還開order說要監測monitor ⋯⋯啊靠，好像應該給她一台五合一（立刻在心中言焦小夜

京姐：對嘛www

幫阿嬤塞完塞劑她就開始大便

我還被家屬惹怒（沒直接罵但臉色很臭），阿讓說要幫忙，我進去才說要換藥換床單（東西都在另一邊，等於我要再回護理站那頭推CD車）

還有點拿不定主意現在要幹嘛在問我

我：都可以，看你（腳步很用力的飄走

（然後在走廊就忍不住大聲碎唸）

（但還是拿床單進去跟她一起換）

換完以後我的IC也差不多到頭，是的它lose了，加了胃藥、抗組織胺跟1/3血包之後，其實它在滴胃藥的時候我就覺得不太順，家屬還輕飄飄的一句：「是有滲血嗎？小夜也有在滲。」

我：喔，重打。

四肢水腫、右手水泡破皮左腳取血管，爆困難IC，我try一針、學姊try一針就call out，急診來也打不到

於是我四點就出來call值班（京姐幫我跟她說要一條CVP，這時我去抓備物，抓好推車回到那，阿嬤越來越喘，幫她調15L，聽呼吸有痰音，我還跟阿嬤說：不要緊張，慢慢深—呼吸

阿嬤還有配合我的口令深呼吸喔

我轉身衝出來說要備抽痰，衝出來的時候聽裡面的人在講她有點奇怪

這時我又被值班電話打斷，總而言之值班的意思是血包不要輸了再抽一次Hb看看（原意：我開的血你抽了嗎？

哈囉你抽血開六點半，現在0410我是要抽三小血？而且我血沒輸完甚至連1/2都沒進去是要抽屁血？

我：她血袋輸不到1/3，現在就是要輸血，我就是沒有line，已經請急診來on了，on10針以上還是on不到，她CVS洗腎病人，現在又開始喘喘的

值班：⋯⋯好，我再跟上線說CVP的事

我接完電話怒到我忘記出來幹嘛，想起來並備好抽痰東西過去他們也推急救車過去說預備備（*阿嬤開始叫不醒）😂哭啊

病人口吐血沫，心跳慢慢變慢，最後開始CPR

叫學妹幫我備抽痰結果她衝出去我當下來不及生氣，拉開急救車，發現不知道哪個天才整的急救車（白班也有on endo），抽痰組沒備軟袋，還把tube塞在硬瓶裡，當下心裡直罵幹。

而且急救單的板夾也給我抽走

各位，點班好好的認真點，車子用心整備物好嗎🤬🤬🤬

值班阿長是之前將我事蹟上簽呈的那個，她：不要急，慢慢準備，不要慌，抽痰先來——

她：2分鐘時要提醒醫師確認脈搏

她：啊醫師有要給藥嗎？

我們：身上沒line

她：那DL可不可以用？先用DL給藥，緊急狀況

京姐：醫師你要給什麼藥？bosmin 三分鐘一支嗎？

這時在上面壓的是養貓學姊，據她後來補充，值班當下根本不知道要幹嘛，還要跟她搶壓胸的位置

家屬拒插管，說阿嬤有交代。

這種積極度在中間值的，就直接跟我們說不要壓啊⋯⋯壓下去內臟肋骨都碎了，多痛啊⋯⋯

還跟I-2借thumper

想說一路壓三十分鐘結束，結果22分鐘時有脈搏

眾人：這下尷尬了

京姐：真是高品質CPR

我：感謝各位哦⋯⋯

（家屬不插管就算把心跳壓回來也沒用，因為她沒在自呼，那等等心跳還是會停，還是要壓，尷尬的是，又要從頭開始算，重新壓滿三十分鐘）

而且問值班說需不需抽血她說好

學妹：結果她開全套就算了還給我開B/C！（憤慨

中間做EKG、給藥、on FVP

0502開始壓第二run

CR梁：你們一定要幫我上紀錄，跟家屬解釋至少三次，他們就是不插管，我也call過VS至少兩通，但就是沒接

差點以為我要C到0730，後來CR請家屬進來看阿嬤在thumper 摧殘下的模樣

他們很快就討論出：如果下次心跳再掉就不要壓了

兩次都有ROSC，如果on endo下去，應該是會回來的，只是不知預後而已，但也是充滿痛苦吧（至少被壓斷的肋骨肯定很痛，那麼阿嬤的靈魂又是在何時離開的呢？

0604阿嬤走了，寫了紀錄名為哀傷。

阿嬤辛苦了，天堂沒有病痛。

我當下忙到甚至沒有空感傷，body也是學姊進去幫忙弄的TUT

然後我寫紀錄+那兩張急救單寫到1115。（這段有夠阿雜

後來想想，我在on 她IC的時候頭就在暈，是那種天旋地轉的暈（還拖椅子過來坐著找IC（我一般是不坐著找IC的

還有就是其實我應該要紀錄+給藥啦⋯⋯畢竟人手不夠

&我怎麼會沒想到要用DL，因為那是洗腎用的啊，而且我要值班給她central line時，她人是ok的啊

所以急救時我們不就用DL給藥了嗎⋯⋯而且那條2/7的DL早該拔了好嗎都超過三週了誰知道用下去會不會被你們該科嘴：啊都不怕病人infection 或sepsis

誰曉得on 個IC也可以on到心跳停掉😂😂😂

啊那時有個醫師在onCVP時滿好笑的

CR梁：xx(那醫師的名字）ok嗎？

他：xx ok 嗎？xx沒問題的!

京姐：怎麼有人直接用本名做代稱www

他：不會奇怪啊，第三人稱啊

對雷包值班的諸多抱怨導致我無法在兩千字內完結這一晚的故事，她已經被我列為今年度最雷值班（比扯賢還雷，是內科來的膩？

早上阿長還追著我CPR10分鐘的fee開錯的問題

請你去找值班不要來找我，我有記得叫他開fee。

以及在急救時，還有病人硬要下床結果跌倒的啦

早上七點半，VS來查房看病人傷口就忽然說要電燒的啦（好像嫌我們不夠忙一樣🙄

什麼節氣嗎⋯⋯