Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь

Roman Shilo

ГУ «Минский НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии»

Отделение плановой хирургии, Семашко 8, этаж 8

Что такое желчекаменная болезнь

Хирургические методы лечения

Как подготовиться к операции

Послеоперационный период

+ Рекомендации по питанию

Что такое желчекаменная болезнь

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

Желчные камни – это скопление образующихся в желчном пузыре твердых веществ, которые на момент выявления могут быть очень разных размеров: от 1−2 мм до 5−7 см. Образоваться может только один крупный камень или много мелких камней.

Образование желчных камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи, воспалительных процессов и моторно-тонических нарушений желчевыделения, которые могут быть обусловлены несколькими причинами.

Расположение желчного пузыря, печени и двенадцатиперстной кишки

Факторы, способствующие образованию желчных камней:

· Лишний вес и ожирение;

· женский пол – у женщин желчные камни в 2−3 раза чаще, чем у мужчин;

· возраст – у людей старше 35-45 лет желчные камни встречаются чаще;

· эстрогены (женские половые гормоны) – желчные камни чаще образуются во время беременности, заместительной гормональной терапии и приема противозачаточных средств;

· сахарный диабет;

· быстрое снижение веса и голодание.

Осложнения желчекаменной болезни:

острое и хроническое воспаление желчного пузыря (холецистит);

обусловленная наличием камня непроходимость желчных путей;

воспаление желчных путей (холангит);

воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Желчекаменная болезнь и связанные с ней осложнения на сегодняшний день являются очень частым заболеванием, которое обычно требует хирургического лечения.

Возникновение боли при осложнениях желчекаменной болезни

Симптомы

У подавляющего большинства пациентов жалобы эпизодические. Различают острое заболевание и хронические жалобы.

Основная жалоба пациентов с острым воспалением желчного пузыря – боль в верхней части живота, которая иррадиирует (отдается) в правое подреберье, в область правой лопатки или плеча, или ключицы. Появляются тошнота и рвота.

У некоторых пациентов острая боль может отсутствовать, а симптомы могут быть хроническими. В таких случаях желчные камни за счет постоянного механического раздражения вызывают хроническое воспаление, которое может время от времени обостряться. Симптомы менее выражены, обычно имеется эпизодическая тупая ноющая боль в центральной части верхней части живота или в правом подреберье. Боль может и вовсе отсутствовать, возможно наличие лишь нарушений пищеварения – чувства переполнения желудка и эпизодической тошноты.

Вызывающие жалобы желчные камни обязательно требуют лечения, поскольку если симптомы уже один раз появились, то с большой вероятностью они повторятся, и возникнут осложнения.

90−95% пациентов, у которых имеются типичные обусловленные желчными камнями жалобы, избавляются этих симптомов после радикального (хирургического) лечения.

Хирургические методы лечения

Предпочтительный метод лечения симптоматической желчекаменной болезни – лапароскопическая холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей анестезией (наркозом). Через четыре небольших разреза на коже в брюшную полость вводят инструменты и брюшную полость заполняют углекислым газом (CO2), чтобы создать в ней необходимое пространство и достаточную видимость для технического проведения операции. Через разрез возле пупка вводят камеру, изображение с которой хирург видит на мониторе. Желчный пузырь удаляют с помощью специального инструмента.

Установка инструментов через мини-разрезы кожи до 1 см

Основными преимуществами этого метода являются небольшая травма брюшной стенки и незначительная послеоперационная боль, быстрая активизация пациента, короткий срок лечения на стационаре (обычно 1-3 дня), быстрое восстановление качества жизни и минимальный косметический дефект.

Во время лапароскопической операции может возникнуть необходимость перейти к открытой операции. Причинами могут быть трудности понимания анатомии оперируемой зоны, острый холецистит (воспаление желчного пузыря) и/или сильный спаечный процесс, а также выявленное в ходе операции не диагностированное прежде заболевание, не позволяющее решить проблему лапароскопическим методом.

Как подготовиться к операции

Перед операцией важно оценить состояние здоровья пациента. Перед операцией берут анализы и проводят назначенные врачом исследования.

Проведению анестезии (наркоза) всегда предшествует беседа с анестезиологом – если у Вас имеются дополнительные вопросы по поводу анестезии, пожалуйста, задавайте их в ходе этой беседы!

Вам будет выдан вопросник, при заполнении которого Вы должны, по возможности, точно и подробно предоставить данные о своем состоянии здоровья, о ранее перенесенных и имеющихся на данный момент заболеваниях, о приеме лекарств на данный момент и незадолго до этого, об аллергии к лекарственным препаратам, о ранее перенесенных операциях и о Ваших привычках (занятия спортом, курение, употребление алкоголя и т.д.).

Обязательно сообщите анестезиологу, если ранее у Вас были проблемы или осложнения в связи с анестезией.

Вечером накануне дня проведения операции ешьте легко перевариваемую пищу и пейте больше жидкости. Не употребляйте алкоголь!

Примите только те лекарства, о приеме которых Вы предварительно договорились с лечащим врачом или анестезиологом.

Эти советы лучше запомнить для безопасного проведения операции

До операции

· В регистратуру больницы следует прийти в указанное в направлении время.

· До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

· За 6 часов до операции нельзя пить молочные продукты и соки с мякотью, есть, курить! За 4 часа до операции нельзя пить даже воду! Если Вы пили или ели позже упомянутого времени, то во время наркоза содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и стать причиной жизнеугрожающих осложнений. Поэтому в Ваших интересах операция будет отложена или отменена.

· Утром перед операцией примите душ.

· При необходимости примите лекарственные препараты, прописанные или разрешенные анестезиологом, запивая минимальным глотком воды.

· Не накладывайте на лицо декоративную косметику и не красьте ногти! Крашеные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения; в случае необходимости лак или искусственные ногти могут быть удалены во время операции.

· Непосредственно перед тем, как Вы пойдете на операцию, снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения; очки/контактные линзы и съемные зубные протезы.

· Непосредственно перед операцией посетите туалет.

· При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат и/или ингалятор, употребляемый при астме, сообщите об этом медицинскому персоналу.

· Перед операцией Вам побреют оперируемую область. Для снижения риска воспаления бритье должно производиться непосредственно перед операцией, делать это предварительно дома нельзя.

Послеоперационный период

После наркоза могут появиться головокружение и тошнота. Пожалуйста, начинайте есть обычную для Вас еду через 6-12 часов после наркоза.

В случае боли послеоперационных ран примите обезболивающие. Длительность и интенсивность боли различны; как правило, к третьей послеоперационной неделе болезненность проходит.

Для защиты раны на нее помещают пластырь, на следующий день после удаления пластыря эти места можно мыть под проточной водой. При необходимости наложите на рану новый чистый пластырь.

Продолжительность нетрудоспособности зависит от Вашей сферы деятельности и обычно длится 2–3 недели.

Нити, использованные для ушивания ран, удаляют у Вашего лечащего врача или в поликлинике по месту жительства, примерно через 10–12 дней после операции.

В первые дни пища должна быть нежирной, легко перевариваемой, есть следует небольшими порциями. В течение пары месяцев избегайте жирной, пережаренной и газообразующей пищи и напитков, а также алкоголя.

При запоре следует применять легкие слабительные (например, Регулакс) и избегать излишнего натуживания.

После операции ограничьте физическую нагрузку. Избегайте поднятия тяжестей свыше 10 кг.

Ограничения по занятиям спортом зависят от уровня тренированности по отношению к возникающим нагрузкам и связанного с ними самочувствия, рекомендуется начинать с простых движений уже через неделю после операции, серьезных тренировок следует избегать примерно два месяца.

В случае резкого ухудшения самочувствия вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной медицины.

Наши рекомендации можно распечатать и рассказать родным и близким!

Рекомендации по питанию пациентам после холецистэктомии

Основные принципы питания пациентов после удаления желчного пузыря:

· Тщательной кулинарная обработка пищи (вываренная, при необходимости рубленная или протёртая пища);

· Частые дробные приемы пищи (не менее 4-х раз в день), которые улучшают моторику кишечника, обладают хорошим желчегонным действием;

· Обязательное включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, что повышает желчегонный эффект диеты, обеспечивает максимальное выведение холестерина со стулом;

· Рекомендованное количество жидкости – до 1,5-2 литров в сутки составляет (с целью предупреждения чрезмерного выделения желчи).

РАЗРЕШЕНО:

Блюда из мяса и птицы, рыбы – нежирное мясо (говядину, телятину, крольчатину) и птицу (курятину, индюшатину) – в отварном или запеченном виде; нежирную рыбу (вареную или приготовленную на пару);

Блюда из овощей – отварные и запеченные овощи (капуста свежая и некислая, морковь, тыква, кабачки, горошек, фасоль); лук добавляется только после отваривания, овощи и овощные соки рекомендуются в свежем виде, особенно при наклонности к запорам;

Жиры – масло сливочное (25-30 г) и растительное (30-50 г), оливковое, подсолнечное и кукурузное добавляют в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки;

Хлебные изделия – печенье и другие изделия из не сдобного теста, вчерашний или специально подсушенный пшеничный хлеб белый хлеб;

Супы – из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные; фруктовые, борщи, свекольники, щи из свежей капусты;

Каши – каши и вегетарианские супы с овощами и крупами (а также с различными макаронными изделиями); Яйца – не более 1 яйца в день или 2 белка;

Фрукты и ягоды – все, кроме очень кислых сортов (лимон с сахаром разрешается); рекомендуется мед, кисели, варенье, компоты, пюре; овощи - приготовленные на пару или тушеные;

Молоко и молочные продукты – обезжиренные молочные продукты (кефир, простоквашу, творог, сыр), но сметану - только в качестве приправы. И настоятельный совет диетологов - выпивать на ночь стакан нежирного кефира.

Напитки – сладкие фруктовые соки, томатный сок, чай, кофе некрепкий натуральный с молоком, отвар шиповника.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

Жирное (жирное мясо и рыба, наваристые бульоны, сало, молочные продукты с высоким процентом жирности и т.д.); жареное (все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать, иногда - тушить); копченое и консервированное; маринады и соленья (в том числе домашней консервации); острые приправы и соусы (горчицы, хрен, кетчуп, майонез и др.); субпродукты (печени, почек, мозгов); грибы, грибные бульоны и соусы; овощи в сыром виде (в том числе репчатый и зеленый лук) и бобовые; ржаной и свежий белый хлеб; сдобные мучные изделия, пирожки и блины, торты и пирожные с кремом; шоколад, какао и черный кофе; алкогольные напитки (в том числе сухое вино и пиво).


Будьте здоровы!