Відкрита черепно мозкова травма

На днях консультувався з колегою-анестезіологом і навіть заліз в літературу з приводу ситуації, яка викликала в мене найбільше питань. Коротко про головне:

 ЧМТ - черепно мозкова травма, а саме відкрита

Пара слів про класифікацію 

1) Відкрита - коли пошкоджено покрив голови

2) Закрита - покрив голови неушкоджений

а) Проникаюча - коли пошкоджена тверда мозкова оболонка

б) Непроникаюча - відповідно не пошкоджена

Вище я вже розписував ЧМТ і контузії, там я казав що добре було б запобігти набряку мозку. Маю зауважити, у випадку проникаючого поранення відбудеться декомпресія — тобто питання підвищення тиску в порожнині черепа таким чином вирішується.

Після травми мозку зростає інтенсивність обмінних процесів як в ньому, так і у всьому організмі (т.зв. полум'я обміну). Вивільнюється багато збудливих нейромедіаторів і цитокінів (речовини що беруть участь у процесі запалення). Тому враховуючи механізм дії дексаметазону, вважаю його застосування у даному випадку доцільним.

Ще про набряк

розвивається від кількох хвилин до доби

Він може бути

1)Вазогенним - перехід рідини з русла судин у навколишні тканини

2)Інтерстиційним - через порушення циркуляції ліквору

3)Цитотоксичним - внаслідок нестачі кисню руйнуються мембрани і в тканині мозку накопичуються осмотично активні речовини, тобто такі, які затримуватимуть воду. Вже розумієте до чого я веду?)

Що робити з набряком?

1) Контролюємо артеріальний тиск і за потреби корегуємо

2)Протинабрякові препарати. Дексаметазон ок да

В деякій літературі йде мова про гіпертонічні розчини глюкози і солі, але жоден з моїх наставників їх доцільність не підтвердив

3) забезпечуємо підтримку життєвоважливих функцій

ВЧМТ це малоприємне видовище. Спочатку ви п'єте з людиною каву, а потім буквально дізнаєтесь що у неї в голові. Буде брудно, буде тепла кров, соплі/слюні/рвота/моча. Ситуація ступорозна, без досвіду розгубитись легко, та і в голову можуть полізти думки "а як він буде жити без частини голови?"

АЛЕ ми ніколи не опускаємо руки!

Тактика домедичної допомоги наступна:

1)Закриваємо дефект (рану) пов'язкою з метою зупинити кровотечу з судин і попередити забруднення рани

2) У будь якій незрозумілій ситуації — стабільне положення для попередження аспірації блювотних мас (щоб не захлинувся власною блювотою)

3)Підтримуємо вітальні функції, критично важливо відновити прохідність дихальних шляхів! Для цього застосовуємо повітропровід, зараз з назофарингеальними проблем немає.

Проте пам'ятайте! відходження ліквору з носа, опіки дихальних шляхів і перелом основи черепа є протипоказами за постановки назофаренгіального повітропроводу

4) Є можливість дати антибіотик - вводимо (Нема - не вводимо)

5) Якнайшвидше доправити в нейрохірургію. Там вже все зроблять і ваш друг потім купить вам пиво.

І хай лихе оминає) Всім доброго добра🥰