«Это от безделья!»: что такое депрессия и как ее распознать

«В наше время никаких депрессий не было», — часто можно услышать от людей старшего поколения. Однако, на самом деле, депрессия — это серьезный диагноз, который нельзя недооценивать. Как она проявляется и чем отличается от обычной тоски? Как понять, что у тебя или близкого тебе человека депрессия и надо обратиться за помощью? Об этом корреспондент MentalMore Анастасия Добрицкая расспросила врача-психиатра Анастасию Савостину (tg:@PsySavostina) и людей с депрессивными расстройствами.

— Чем депрессия отличается от обычной грусти или лени?

— Обычная грусть, как правило, непродолжительна во времени и связана с конкретными жизненными ситуациями. Депрессивное настроение может быть нормальной реакцией на тяжелые жизненные события: например, потерю близкого или развод. Но также оно бывает симптомом психического расстройства. В таком случае подавленное настроение занимает большую часть дня на протяжении минимум двух недель и человек перестает испытывать удовольствие («Мне все равно»). Этим симптомам сопутствуют: изменения сна, аппетита, низкий уровень энергии и чувство усталости, снижение концентрации внимания, мысли о собственной виновности и бесполезности, вялость или беспокойство.

— Что происходит с работой мозга во время депрессии?

— До сих пор однозначного ответа на этот вопрос нет. Сейчас активно ведутся исследования, связанные с различными звеньями патогенеза депрессии. Например, известно, что у людей с депрессивным расстройством повышена выработка «гормона стресса» — кортизола. Также, согласно некоторым исследованиям, у пациентов с давней депрессией снижается объем лобных долей мозга. Основной же акцент в настоящее время делают на изучении нейронов: у пациентов с депрессией размер, количество и плотность нервных клеток снижены. В то же время нарушается передача сигнала между ними через химические вещества, называемые «нейротрансмиттерами» — серотонин, дофамин, норадреналин.

— Всегда ли причина депрессии — тяжелые события?

— Действительно, возникновению депрессии часто предшествуют стрессовые жизненные ситуации, в некотором роде «запускающие» депрессивное расстройство. Но эта связь не всегда очевидна. Сегодня, что у депрессии широкий спектр факторов риска. Сюда включают генетику, жестокое обращение в детском возрасте, семейные проблемы, дисфункциональные убеждения человека о себе и мире, наличие у человека иных психических расстройств или соматических заболеваний и многое другое.

— Какие неочевидные проявления депрессии вы могли бы выделить?

— Очень часто упускают из вида трудности с концентрацией и вниманием. Например, человеку при чтении книги нужно перелистывать ее назад, чтобы вновь уловить нить повествования. Или человек начинает вести записи, чтобы не пропустить важную встречу, хотя раньше обходился без них. Кроме того, депрессия часто сопровождается выраженной раздражительностью или тревожностью, которая может маскировать непосредственные симптомы расстройства. Также бывают и физические симптомы — головные или мышечные боли, снижение либидо, ощущение «свинцовой» тяжести в конечностях.

— Как лечат депрессию?

— Как правило, используют сочетание психотерапии и фармакотерапии, и именно комбинированное лечение является наиболее эффективным. Основной группой препаратов являются антидепрессанты. Они оказывают влияние на нейротрансмиттеры, увеличивая их количество в головном мозге.

— Можно ли вылечить депрессию без таблеток?

— Исследования показывают, что психотерапия в среднем так же эффективна, как антидепрессанты. При этом одним из преимуществ психотерапии является то, что ее положительные эффекты часто сохраняются даже после прекращения лечения, поскольку человек обучается более адаптивным стереотипам мышления и поведения.  Депрессия легкой степени тяжести может быть скорректирована психотерапией, однако при средней и тяжелой степени намного эффективнее применять комбинированное лечение. Важно помнить, что оценить тяжесть состояния и предложить дальнейшую тактику лечения может только специалист с медицинским образованием (врач-психиатр, психотерапевт).

— Что будет, если не лечить?

— Лечение крайне важно, так как качество жизни людей с депрессией ниже и они более склонны к самоубийствам. Есть исследования, показывающие, что у тех, кто страдает этим заболеванием, почти в два раза выше риск смертности.

— Как понять, что у тебя или близкого тебе человека депрессия и надо обратиться к психиатру?

— Необходимо помнить, что люди в депрессии часто не понимают, что они находятся в депрессии. Стоит обратиться к специалисту за консультацией, если:

• вы узнаете себя или близкого в описанных симптомах депрессивного расстройства
• у вас есть мысли о смерти, бессмысленности жизни или вы слышите, как их высказывает близкий человек
• вы чувствуете, что вам стало сложнее справляться с учебой, работой или решением семейных задач
• вы наблюдаете изменения сна или аппетита

Чтобы узнать, что чувствуют люди с депрессией, мы расспросили несколько человек с разными видами этого диагноза. 

Девушка, 19 лет, реактивная депрессия (состояние, возникающее при сильных эмоциональных потрясениях): 

— Как депрессия проявлялась у тебя?

— Полное отсутствие сил, аппетита, интереса к чему-либо. Иногда у меня не было сил даже сходить за водой и продуктами в магазин в соседнем доме. Поэтому я старалась пить как можно меньше воды, чтобы мне не пришлось вытаскивать себя на улицу. Я помню, как заказывала еду на дом, а потом не могла собраться с силами и разогреть уже готовое. Иногда приходилось есть просроченную еду, потому что я не могла взять себя в руки и заказать что-то. У меня не было сил встать в туалет, не было сил помыться, я просто лежала и плакала. А со временем сил перестало хватать и на слезы. Наступило состояние полного безразличия ко всему. 

Тяжелее всего было, когда у меня началась бессонница. Я не помню, что я делала целыми днями. Кажется, просто часами смотрела в стену. Когда я могла спать, я старалась делать это днем, чтобы как можно меньше общаться с людьми. Мне казалось, что я уже умерла и представляю собой заживо гниющую оболочку.

— Что ты НЕ хотела бы слышать от окружающих?

— Я бы не хотела слышать, что я ленивая и безвольная. Я очень злилась, когда мне говорили, что я никчемная, потому что эта мысль не оставляла меня в покое. Мне было бесконечно стыдно за то, как я выгляжу, за то, что у меня дома было шесть мешков мусора и гора грязных вещей и посуды. Было очень стыдно слышать, что есть проблемы гораздо значимее. 

— Что помогало справиться?

— Мне помогло дать себе погрустить столько, сколько мне было нужно, слушать грустную музыку и плакать столько, сколько хотелось. Благодаря этому сейчас ничего не триггерит меня и не напоминает о прошлом.

Я старалась вспомнить, о чем я мечтала до того, как я рассталась с очень значимым для меня человеком. Со временем несбыточные мечты о голубоглазых детях, домике за городом и золотистом ретривере сменились мечтой научиться петь, покорить Эверест, съездить на море и поплавать с ластами. 

Так же очень значимой стала следующая мысль: ты не можешь снова стать тем человеком, которым ты был до травмирующего опыта, ты станешь другим человеком, но он тоже может быть счастлив. Мне хотелось доказать самой себе, что я человек, достойный счастья, а не смерти. Я начала записываться на разные процедуры, я делала себе ногти, отстригла челку, старалась хотя бы раз в неделю кушать еду, которую когда-то очень любила. Если честно, сначала мне хотелось умереть красивой, с длинными уложенными волосами, в белом платье, в окружении любимых цветов, и я начала стремиться к этой картинке. Потом я посмотрела на себя в зеркало и понравилась себе. Мне стало жалко закапывать в землю красивую девушку, которую я увидела в отражении. Это меня и спасло.

— Какие слова поддержки могли бы тебе помочь?

— Одна моя подруга сказала, что я очень сильный человек. Впервые за долгое время кто-то не обесценил мои старания, не указал пальцем в слабости. 

Парень, 19 лет, большое депрессивное расстройство (для состояния характерны более продолжительные периоды подавленности):

— Как проявляется депрессия у тебя?

— Сначала я хотел только спать, потому что во сне я могу не думать. Потом я старался находить способы выполнять свои обязанности, но все давалось непросто. Сейчас иногда бывает тяжело встать с кровати или выйти из дома. Жуткая апатия, проблемы с приемом пищи (либо я ем слишком много, либо несколько дней пью только воду), мысли о безысходности и своей беспомощности, самоповреждения — вот мои основные симптомы. Иногда появляются интермиссии [периоды здорового состояния — прим.ред.], но они длятся всего от одного часа до двух дней. Также я часто «запиваю» проблемы, но алкоголь как депрессант дает о себе знать, и я ухожу еще дальше в себя.

— Что ты НЕ хотел бы слышать от окружающих?

— От близких — безразличие. Например, фразы: «ты и так все знаешь», «ты можешь справиться, как и всегда», «развеселись», — меня всегда очень ранят. Мне важно и нужно внимание, это очень помогает.

— Что помогает справиться?

— Хорошие эмоции. Не яркие, потому что после них будет еще хуже, а просто хорошие. Иногда помогают близкие люди, приятные встречи, чашечка кофе или чая в хорошем заведении, прогулки по лесу, ну или сеанс психолога, что немаловажно при депрессии.

— Какие слова поддержки могли бы тебе помочь?

— Мне помогает фраза: «Я не знаю, что тебя может сломать». Не знаю почему, но как-то вдохновляет. Еще очень помогает ощущение нужности. Например, когда меня куда-то зовут. Фразы «давай начнем вместе…» тоже для меня работают как антидепрессанты.

Депрессия — это не лень и не слабость. Это тяжелое заболевание, которое не дает заниматься повседневными делами и значительно снижает качество жизни. Оно нуждается в медикаментозном и психотерапевтическом лечении. Поэтому, если вы заметили признаки депрессии у себя, обязательно и незамедлительно обратитесь к врачу-психиатру.

tg: @mentalmore_media