视线｜死于尘肺病的“90后”

【财新网】2024年5月，财新记者先后前往安徽无为市、湖北浠水县巴河镇地区、四川成都市、广安市等地，探访青年尘肺病患者。他们全部因为从事人造大理石台面生产切割、装修等工作，因长期吸入二氧化硅含量极高的粉尘，而被确诊尘肺病。

早在2020年，“大爱清尘”等公益组织便发现，在台面切割、义齿制造、水电安装等行业中，年轻的尘肺病患者开始增多。《尘肺病治疗中国专家共识（2024）》也提到，“除了传统行业，尘肺病还出现于一些新型的行业或工艺作业中，如牛仔服砂洗作业、厨房台面等人造石材加工、义齿加工、珠宝抛光和水力压裂页岩气开采等”。

截至2021年，全国累计报告职业病102.5万例，其中职业性尘肺病91.5万例，约占报告职业病病例总数的90%。由于职业健康检查覆盖率低和用工制度不完善等原因，尘肺病农民工在患病后往往极难走上职业病诊断鉴定程序，因此现实中尘肺病实际发病人数远高于报告病例数。

巴河镇地区，分布着小型石材加工作坊，这些作坊主要负责大理石台面加工切割，基本没有防尘措施。湖北浠水县巴河镇地区，因从事大理石生产、切割的劳动力高度集中，成为尘肺病的高发地，其中不乏很多“80后”“90后”年轻人。

该地区较封闭，人均耕地少，村民收入有限。在亲朋介绍下，早年间很多人涌入大理石生产加工行业，打工足迹遍布河南、陕西、内蒙古、甘肃、广东、云南等地。因为很多工人之间沾亲带故，多位家族成员同患尘肺病的情况并不罕见。

2022年7月，“大爱清尘”对外发表了巴河镇4名“90后”尘肺病患者的故事，他们分别是1990年出生的张小海、1992年出生的张才、1994年出生的陶政以及1990年出生的张明。遗憾的是除了张明，其他3位如今均已离世。

1990年出生的张明居住在湖北浠水县巴河镇林家咀村，此前因为在内蒙古从事大理石切割工作，被确诊为尘肺病。现在他需要借助氧气，维持基本的生活。1990年出生的张明居住在巴河镇林家咀村，现在除了患尘肺病及其并发症，还患有类风湿，双手严重变形。他已基本丧失劳动能力，如今，张明觉得身体每况愈下，经过家门口的缓坡都需要停歇片刻，累得气喘吁吁，就连给制氧机加入纯净水，都需要女儿帮忙拧开瓶盖。因为吃激素药物，他的脸庞臃肿，类风湿的病痛更是让他身体丧失了协调性，走起路来颤颤巍巍。

同为巴河镇人，冯志林和黄晶都是“80后”。他们因从事人造大理石的切割而被确诊尘肺病。黄晶早年跟表哥在一起工作，如今表哥已经因尘肺病去世，现在黄晶气胸，肺大泡破裂，他需要经常前往县医院接受治疗，平日大部分时间在家静养，黄晶的爱人则在外打工挣钱，成为整个家庭的唯一收入来源。冯志林的状态则不容乐观，他已经丧失劳动能力，呼吸困难，讲话吃力，经常喘气咳嗽，走路已经变得困难。

1989年出生的冯志林站在自己的门口，患病之后，他失去劳动能力，现在走起路来也越发困难。

刚刚出院的黄晶和母亲相依在一起。患病之后，黄晶在家养病，妻子在外挣钱苦苦支撑着家庭。

徐结生前，为了得到有效的治疗，租住在华西医院附近的出租屋中，和母亲相依为命。生于1994年的徐结在19岁中学毕业后便前往云南昆明做学徒，从事人造大理石台面切割的工作。此后的近10年正值中国房地产业迅猛扩张，人造大理石在厨卫装修中需求猛增，徐结的工作也繁忙起来。

不到30岁，徐结的身体每况愈下，肺部不断钙化，“它已经硬了，像石头一样硬了”。短短一年时间，身高一米八的他体重降到只有90斤，“16天就瘦了30斤”。 2023年10月，徐结被医院诊断为二型呼吸衰竭，呼吸困难的情况频繁出现。2024年6月6日，徐结在华西医院接受了肺移植手术。由于手术后肺部感染严重，徐结昏迷多日。 7月18日晚，徐结在老家云南宣威离世。

尘肺晚期的何生行动能力有限，一天中的绝大部分时间，他会在出租屋中静躺。1991年出生的何生也正备受尘肺病的折磨。居住在安徽无为市郊区出租屋中的他，2011年起和家人经营石材加工小作坊。6年后，自觉身体不适的他在本地医院被误诊为肺结核，2018年，他在上海肺科医院被确诊为尘肺晚期。

何生的父亲何大进2019年因尘肺病去世，此后，何生的哥哥何书龙和妹夫也相继确诊尘肺病。短短几年，整个家族被尘肺阴云笼罩。

四川广安市郊区农村，1997年出生的胡合伟坐屋内沉默不语。他在24岁时，被确诊为尘肺病。1997年出生的胡合伟，仅有27岁，是受访者中年纪最小的，但他的涉尘史却长达10年。2011年，14岁的他便辍学外出打工，辗转到福州正式接触大理石切割工作。直到发病前，胡合伟没有改过行，除了负责在工厂切割打磨大理石，还会经常进出多个楼盘安装大理石台面，打工足迹涉及福州、宁德、温州等地。

在涉尘岗位工作整10年后，2021年胡合伟在重庆第六人民医院被确诊为尘肺病，彼时他刚刚年满24岁。2023年10月，胡合伟感觉病情突然加重了，“走两步就觉得很喘”，由于辗转多地，灵活打工多年，胡合伟从未签署过任何劳动合同，加之先前工作的工厂有些早已经关闭，老板没有了踪影，胡合伟没有渠道获取相应的赔偿和保障。

巴河镇凤凰村村民冯计元坐在屋子中，几年前他的儿子因为从事大理石切割确诊尘肺病后去世，留下两个上中学的女儿，她们在墙上写下“人生别放弃”五个字。目前冯计元和孙女们相依为命。近期，“大爱清尘”发布《中国尘肺病农民工调查报告（2023）》。报告称，受访“90后”尘肺患者中，超过半数的患者未能完成初中义务教育，41%的患者最高学历为初中，仅有一人最高学历为高中。家庭生计的需要、个人对接受教育的意识不强等原因使他们提前进入劳动力市场。受访“90后”尘肺农民工普遍在未成年阶段(大约15-17岁)就开始了高粉尘工作之路，其中年龄最小的低至13岁。他们主要是跟随亲戚、朋友或其他熟人开始打工之路，在此背景下，职业病也会集中发生，尘肺兄弟、尘肺家庭、尘肺村庄的情况较为常见。

目前，尘肺病人在中国要确认为职业病的前提是要确定患者的劳动关系，能确定劳动关系的人可以拿到“职业性尘肺病”的诊断，而由于灵活用工、没有签署劳动合同、用人单位已经不存在等原因，大部分青年尘肺病患者没有明确的责任主体，因而也就无从获得职业病鉴定和工伤赔偿。据2022年“大爱清尘”的全国调研，发现有责任主体的尘肺病患者仅占总调研人数的7.9%，得到工伤赔偿的尘肺病患者仅占总调研人数的1.22%。受访者徐结、何生、何书龙、张明、胡合伟等人，无一人获得职业病诊断证明书。

《中国尘肺病农民工调查报告（2023）》还指出，目前青年尘肺病的防治面临以下几点难题：第一，尽管职业健康相关政策有明确的规划和部署，但大部分省市的政策缺乏连续性；第二，尘肺病主动监测工作缺乏；第三，职业健康政策普遍缺少对政策成果的明确责任和处罚措施；第四，依然存在人为行政要求增加职业病诊断难度的问题；第五，在职业病预防、诊断、分类救治等方面，全国各省份依然以“职业性尘肺病”为主，对“职业性”前缀的强调，将尘肺病患者进行人为的划分，“无责任主体”尘肺病患者依然被挡在保障的大门之外。