法国四个阶段的解读

本文始发于新冠肺炎欧洲中文臺 @covid19_eu_zh_c

收集资料、编译、排版、制图、校对：@Lockestek & @Lemange & @Jkkon

来源：法国公共卫生局 Santé publique France 以及法国卫生与团结部 Ministère des solidarités et de la santé

本文采用 CC BY-NC-SA 共享协议：署名标示（BY）-非商业性使用（NC）-禁止演绎（ND）

编辑前言

法国在 3 月 14 日晚的「每日疫情通报会」上正式宣布进入第三阶段。

在各种媒体平台，我们都能听到法国和英国的不同的阶段，这和中国以及亚洲其它国家的实施方案相对不同。这篇文章是为了帮助人们更好地了解欧洲，尤其是法国面对疫情的策略。

来源： 链接

四个阶段的简单定义

预防计划和风险管理

1. 第一阶段：境内有输入病例
   目标：阻止病毒的传入
2. 第二阶段：境内有群体病例
   目标：限制病毒的蔓延
3. 第三阶段：病毒已散布全境
   目标：减弱病毒传播的后果
4. 第四阶段：回归正常

病例定義（2 个版本）

法國衞生局會在官网不定期更新：链接

2020 年 3 月 13 日发布的病例定义

（这是最新的定义，可能會與下文理解有出入。）

高度疑似病例（Cas possible）：

• 有急性呼吸道疾病的病例
  - 且14天内曾去过高風險的地區
  與已知傳播鏈有聯繋的人
• 沒有外出旅游史或接觸史的病例
  - 但有不明肺炎或其它無法解釋的臨床病症
  - 急性呼吸困難又無基礎病

尤为疑似病例（Cas probable）：14 天内與確診病人有緊密接觸，并伴有急性呼吸道臨床病徵的病例

確診病例（Cas confirmé）：經生物採樣檢測後確認攜帶 SARS-CoV-2 病毒的人病例

2020 年 2 月 20 日发布的病例定义

（以 3 月 13 日的病例定义为准，2 月 20 日的定义仅用来理解本文。）

• 初步疑似病例（Cas suspect）：被認爲可能符合定義的人，需要進一步分級
• 高度疑似病例（Cas possible）：經傳染病專家分級評估後符合公共衞生部定義的病人
• 确诊病例（Cas confirmé）： 經生物採樣檢測後確認有 SARS-CoV-2 病毒存在的病例
• 共同暴露者（Cas co-exposé） ：和高度疑似病例（Cas possible）共同出現在高風險感染源頭下的人
• 接触者（Cas contact） : 接觸過确诊病例（Cas confirmé）者，不論接觸程度。

詳細分析：不同抗疫階段的方針

第一阶段 & 第二阶段 : 遏制性策略

来源：链接（第 5/37 页）

在前两个阶段，目的是「阻止病毒的传入」和 「限制病毒的蔓延」。根據 ORSANREB 制定，由每個大區衞生分局執行的措施可分爲以下兩點：

• 迅速收治被感染的已知感染源的病例和有傳染病特徵的病例。
• 從一線醫療服務人員、受感染病例上阻截傳染的可能性。包括各種生化防護手段阻截人傳人或降低共同暴露風險。

這套遏制性策略需要動員整個醫療系統，以保證疑似病例及確診病例獲得檢測，得到治療。尤其是 COVID-19 定點醫院，他們將會收治所有高度疑似病例（Cas possible），其他一線醫療服務人員目的是盡可能地在社區找出初步疑似病例（Cas suspect），盡可能爲進入第三階段作好充分準備。

遏制策略同時亦需要其他方面配合，例如各種口岸（國際機場，港口等等），降低病毒輸入的可能。

詞彙:

1. 檢測
2. 保護醫療服務者
3. 收治病人
4. 做好分級(定義病例)
5. 通報大區疾控中心，分流病人
6. 聯絡接觸人士（風險評估）

大流行期間，需要動員整個醫療系統（城市醫生，醫院及社福醫療機構）。大流行階段，所有工作人員需要調動所有資源，走到他們對應的崗位上。如果真的進入大流行，所有醫療機構都應該收納和有能力診斷 COVID-19 病人，社福醫療機構亦應該提升容量，要能夠分辨及發現 COVID-19 病人，以及盡可能在本院隔離病人。

詳細分析：不同抗疫階段的收治策略

第一阶段 & 第二阶段：遏制性策略

在前两个阶段，需要爲突如其來的疑似病例做好準備。屆時，收纳病人的布署将基于醫療服務者對初步疑似病例（Cas suspect）的早期检测，然後根據傳染病協調中心的定義進行分級分流。由於初步疑似病例（Cas suspect）的臨床表現的不確定性，所以篩選流程一定要嚴格遵守之前提及到的指引。「病例」的定義是由法國公共衞生局（SpF）制定的。

篩選流程可見下圖：

第三阶段：缓和策略

在 COVID-19 大流行，即第三階段和「緩和策略」的大環境下，所有在城市工作的一線醫療服務者要確保無需住院的病人能夠及時治理，必要時應提供上門醫療或者送院治理。

法國一旦進入第三階段，病毒篩檢不再是廣泛測檢，而只檢測特別病例。法国高等公共卫生委員會（HCSP）已對醫療專業人士發出 COVID-19 檢測的相關指引。

法国高等公共卫生委員會（HCSP）認爲只有特殊人群感染 SARS-CoV-2 後，会发展出重症。特鑑於此，HCSP 提議只爲下列情況使用核酸檢測：

来源：链接（第 2 页）

爲以下情況提供優先核酸檢測

• 因病情輕重
  - 有呼吸道病徵重症病人；
  - 因肺炎入院治療，又伴隨 COVID-19 病徵的病人；
• 醫療服務者又伴隨 COVID-19 病徵，需要儘快檢測而避免在醫療系統中繼續傳播；
• 病史
  - 有 COVID-19 病徵的高風險人群；
• 特殊情況
  - 因其它情況入院又有病徵的人；
  - 器官、細胞、身體組織捐贈者；
  - 群聚追蹤找出的高度疑似病例；

不爲以下情況提供優先核酸檢測

• 在老人服務中心測過三次的病人；
• 有 COVID-19 病徵而且與高風險人群接觸的人；
• 50 岁以上的患有肺部疾病但不严重的病例，且无其它疾病；

不再爲以下情況提供核酸檢測

• 無症狀或檢測資源已經飽和的情況下。
• 患有 COVID-19 並正在康復的病人，或已經康復的人。