هایپرتیروئیدی / Hyperthyroidism
نسخه های کاربردی در مطبhttps://t.me/empiricalnoskhe2020
✴ درمان ۳ نوع شایع از انواع تیروتوکسیکوز:
1️⃣ بیماری گریوز
2️⃣ هایپرتیروئیدی در بارداری
3️⃣ طوفان تیروئیدی یا بحران تیروتوکسیکوز
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
✴ نحوه بررسی علت تیروتوکسیکوز:
⁉️ در صورت وجود علائم هایپرتیروئیدی TSH و Free T4 را چک میکنیم و بصورت زیر بررسی میکنیم:
1️⃣ اگر TSH پایین 👇 و Free T4 بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
تیروتوکسیکوز اولیه
⬇️⬇️
[آیا علائم بیماری گریوز وجود دارد؟]
⬇️⬇️
بله ⏪ تشخیص = گریوز
خیر⏪ به کمک "اسکن رادیونوکلئید" سایر علل هایپرتیروئیدی اولیه مانند [آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر] را از [بیماری های دیگری همچون تیروئیدیت های تخریبی] افتراق میدهیم.
➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ اگر TSH پایین 👇و Free T4 نرمال باشد
⬇️⬇️
میزان Free T3 را اندازه گیری می کنیم
⬇️⬇️
⭕ اگر Free T3 بالا باشد ⏪ تیروتوکسیکوز T3 ⏪ ادامه این حالت وارد اپروچ بالا شده و در الگوریتم تیروتوکسیکوز اولیه قرار میگیرد.
⭕ اگر Free T3 هم نرمال باشد ⏪ تشخیص هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال است که نیاز به درمان ندارد و فقط پیگیری طی ۶ تا ۱۲ هفته انجام شود.
➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ اگر TSH بالا 👆 یا نرمال باشد و Free T4 هم بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
" آدنوم هیپوفیزی ترشح کننده TSH "
یا
" سندروم مقاومت نسبت به هورمون های تیروئیدی "
➖➖➖➖➖➖➖➖
4️⃣ اگر TSH نرمال و میزان Free T4 هم نرمال باشد
⬇️⬇️
نیاز به بررسی دیگری نمی باشد.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
🟥 گریوز:
✔ بدلیل آنتی بادی علیه TSH که TSI نام دارد ایجاد میشود(یک بیماری اتوایمیون است).
✔ در خانم ها شایع تر است.
✔ علائم بالینی آن شامل:
🔴 [ کاهش وزن _ تحریک پذیری _ ترمور و تپش قلب _ تعریق و اسهال _ ژنیکوماستی _ میوپاتی پروگزیمال _ انیکولیز _ اگزوفتالمی _ آنمی میکروسیتیک و ترومبوسیتوپنی _ هایپرکلسمی و .... میباشد.]
✔ درمان گریوز شامل:
🔴 درمان دارویی، درمان با ید رادیواکتیو و جراحی می باشد.
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
🟥 گواتر مولتی ندولار توکسیک:
✔ معمولا در افراد مسن دیده میشود.
✔ در این بیماران میزان TSH کاهش یافته و T3 و T4 افزایش یافته است.
✔ در این بیماران [فیبریلاسیون دهلیزی+ترمور+تاکیکاردی] یافت میشود.
✔ تشخیص قطعی توسط اسکن رادیونوکلئید است که:
🔴 [در نواحی متعدد افزایش و کاهش جذب دیده میشود]
✔ درمان گواتر مولتی ندولار توکسیک شامل:
🔴 [یوتیروئید کردن بیمار توسط آنتی تیروئیدها
➕
ید رادیواکتیو(درمان انتخابی) یا جراحی]
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
🟥 آدنوم توکسیک(بیماری پلامر):
✔ یک نوع تیروتوکسیکوز اولیه است.
✔ تشخیص قطعی توسط اسکن رادیونوکلئید است که:
🔴 [افزایش جذب لوکال و کاهش جذب سایر نواحی]
وجود دارد.
✔ درمان آدنوم توکسیک:
[ید رادیواکتیو(درمان انتخابی)
یا
جراحی(خارج کردن آدنوم)]
🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛
🟨 طوفان تیروئیدی :
✔ علائم طوفان تیروئیدی:
🟡 [تب + تاکی کاردی + تشنج + هایپوتانسیون + اسهال + آریتمی]
✔ ریسک فاکتورهای طوفان تیروئیدی:
🟡 [ جراحی _ سکته _ عفونت ]
✔ درمان طوفان تیروئیدی:
🟡 [اقدامات حمایتی( هیدراتاسیون و O2) ➕ دوز بالای PTU ➕ یدید پتاسیم ➕ پروپرانولول ➕ کورتون ➕ خنک کردن]
🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛
🟪 تیروئیدیت حاد(عفونت باکتریال):
✔ علائم تیروئیدیت حاد:
🟣 [گلودرد + تب + دیسفاژی]
✔ یافته های آزمایشگاهی:
🟣 [افزایش ESR ➕ لکوسیتوز ➕ تست های تیروئیدی نرمال]
✔ درمان تیروئیدیت حاد:
🟣 [آنتی بیوتیک سیستمیک _ در صورت بروز آبسه انجام درناژ]
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
🟪 تیروئیدیت تحت حاد( تیروئیدیت ویرال، گرانولوماتوز، دکرون):
✔ علائم تیروئیدیت تحت حاد:
🟣[ تب ➕ گلودرد ]
✔ یافته های آزمایشگاهی در تیروئیدیت تحت حاد:
🟣[ افزایش ESR ➕ لوکوسیتوز ➕ اختلال در تست های عملکرد تیروئید(اول هایپر، سپس هایپو و نهایتا نرمال میشود) ➕ تست Anti TPO منفی است ]
✔ درمان تیروئیدیت تحت حاد:
🟣تجویز NSAID ➕ کورتون(فقط در موارد شدید)
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
🟪 تیروئیدیت بدون درد یا Post partum:
✔ ۳ تا ۶ ماه پس از زایمان ایجاد میشود.
✔ گلودرد وجود ندارد.
✔ یک نوع تیروئیدیت اتوایمیون است(تست Anti TPO مثبت است)
✔ ابتدا هایپرتیروئیدی، بعد هایپوتیروئیدی و نهایتا عملکرد تیروئید نرمال میشود.
✔ درمان:
🟣[ پروپرانولول ➕ لووتیروکسین ]
🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛
🟦 تیروئیدیت ریدل:
✔ ماهیت اتوایمیون دارد و Anti TPO مثبت است.
✔ قوام تیروئید سخت و چوبی مانند اما بدون درد میباشد.
✔ درمان تیروئیدیت ریدل:
🟣[جراحی و تاموکسیفن]
🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛🔛
🆔️👇🆔️👇🆔️👇🆔️👇🆔️👇🆔️👇🆔️👇🆔️👇🆔️
📚 دکتر سحر فرضی & دکتر وحید انفرادی
کانال نسخه های کاربردی در مطب:
https://t.me/empiricalnoskhe2020
نسخه های کاربردی در مطب
https://t.me/Dr_V_ENFERADI
https://t.me/Drsaharfarzi
📚مطالب کانال صرفا جنبه علمی و آموزشی داشته و براساس معتبرترین رفرنس ها میباشد لذا درمان بیماران، بستگی به شرایط بیمار دارد و تجویز دارو بدون ویزیت شدن بیمار توسط پزشک امکانپذیر نخواهد بود.....