آنچه که مراجعین باید در مورد آسیب و فواید کتامین بدانند

آنچه که بیماران باید در مورد کتامین بدانند

وقتی درست است که تلاش کنید، فواید، عوارض جانبی و برنامه ریزی طولانی مدت.

5 آوریل 2024

از ساموئل تی ویلکینسون، M.D.

بررسی شده توسط گری درویچ

برگردان: دکتر موریس ستودگان

این قسمت ۳ از یک مجموعه ۶ قسمتی است.

از آنجایی که میزان افسردگی و اضطراب به طور چشمگیری افزایش یافته است، مردم به دنبال درمان هایی خارج از رژیم استاندارد داروهای ضد افسردگی خوراکی و گفتار درمانی هستند.

از اواسط دهه 2010 (به شکل 1 در این مقاله مراجعه کنید)، پزشکان بیشتری شروع به ارائه کتامین به عنوان درمانی برای افسردگی کردند. در سال 2019، سازمان غذا و دارو (FDA) اسکتامین را به عنوان درمانی برای انواع افسردگی که با داروهای ضد افسردگی استاندارد (مانند سیتالوپرام/سلکسا یا بوپروپیون/ولبوترین) بهبود نیافته اند، تایید کرد. با توجه به بیش از 10 سال تجربه با کتامین به عنوان یک محقق و پزشک، در این مقاله سعی می کنم به برخی از سوالات اساسی که بیماران آینده نگر اغلب در مورد کتامین/اسکتامین دارند پاسخ دهم.

چه زمانی استفاده از کتامین مناسب است؟ علیرغم این واقعیت که داروهای ضد افسردگی می توانند برای افراد بسیار مفید باشند، اما برای همه موثر نیستند. کتامین و اسکتامین برای اشکال افسردگی که به داروهای ضدافسردگی خوراکی سنتی (مانند فلوکستین/پروزاک، سرترالین/زولوفت و غیره) پاسخ نداده اند، تایید شده اند. در شرایطی که بیمه هزینه درمان را پرداخت می‌کند (شایع‌تر با استکتامین تا کتامین)، بیماران معمولاً باید حداقل دو داروی ضد افسردگی خوراکی را قبل از شروع درمان با کتامین/اسکتامین امتحان کنند. (بجز زمانی که بیمار به‌زودی دست به خودکشی بزند، در این صورت درمان اغلب زمانی که بیمار در بیمارستان بستری است شروع می‌شود.)

چه چیزی به عنوان «آزمایش» یک داروی ضد افسردگی خوراکی به حساب می‌آید؟ به عنوان یک قاعده کلی، حداقل 4 هفته درمان لازم است تا مشخص شود که آیا یک داروی ضد افسردگی مفید است یا خیر. وقتی دوستان و خانواده افسرده از من می پرسند که آیا باید به دنبال کتامین به عنوان یک گزینه بالقوه باشند، من به آنها می گویم که منطقی نیست مگر اینکه داروهای ضد افسردگی خوراکی را امتحان کرده باشند. دلایل این امر این است که کتامین/اسکتامین نسبت به داروهای ضدافسردگی استاندارد خطرناک‌تر است، نیاز به زمان قابل توجهی دارد و گران‌تر است.

@thinkpluswithus

آیا کتامین بی خطر است؟ به خصوص از آنجایی که رسانه های خبری گزارش دادند که کتامین نقش مهمی در مرگ بازیگر متیو پری ایفا کرده است، بسیاری از بیماران تعجب می کنند که آیا کتامین/اسکتامین واقعاً بی خطر است یا خیر. پاسخ کوتاه این است که بله، زمانی که با اقدامات حفاظتی مناسب انجام شود.

تدابیر مناسب چیست؟ مهمترین آنها این است که کتامین/اسکتامین باید در زمانی که بیمار در کلینیک است (برخلاف خانه) تجویز شود. جزئیات بیشتر مرگ متیو پری نشان می دهد که چرا این بسیار مهم است. مقدار کتامین یافت شده در بدن متوفی پری نسبتاً زیاد بود (سطح بیهوشی)، به حدی که باعث از دست دادن هوشیاری او می شد. این، همراه با این واقعیت که او در نزدیکی یک استخر شنا بود، به این معنی است که کتامین باعث شد او در آب هوشیاری خود را از دست بدهد و سپس غرق شود.

حتی با وجود چنین مقدار زیادی کتامین در بدنش، اگر در مطب دکتر (به جای نزدیک استخر) بود، نمی مرد. مورد پری نمونه غم انگیزی است از این که چرا پزشکان توصیه نمی کنند یا بیماران کتامین را در خانه مصرف می کنند – عملی که من و همکارانم نسبت به آن هشدار داده ایم. حفاظت مهم دیگر این است که فرکانس و دوز کتامین مناسب باشد. شواهد بالینی نشان می دهد که دریافت کتامین/اسکتامین بیش از دو بار در هفته هیچ مزیتی ندارد. اگر بیماران چندین بار در هفته با دوزهای بالا برای مدت طولانی کتامین مصرف کنند، این می تواند منجر به مشکلات جبران ناپذیری در حافظه و تفکر شود و خطر هذیان را در آنها افزایش دهد. ما این را از مطالعات افرادی که بیش از حد از کتامین برای تفریح ​​استفاده می کنند، می دانیم. الگوهای درمان

بهترین شواهد بالینی نشان می دهد که بیماران باید دو بار در هفته به مدت 4 هفته درمان را شروع کنند.

اگر بیمار بهبود قابل توجهی را تجربه کند (به طور کلی حدود 50٪ بهبود علائم)، الگوی درمان به یک بار در هفته برای چهار هفته دیگر تغییر می کند. برای حفظ بهبود، اغلب مفید است که به یک برنامه نگهداری تغییر دهید. در خدمات روانپزشکی مداخله‌ای در ییل، جایی که من کار می‌کنم، اغلب متوجه می‌شویم که الگوی یک درمان هر 3-4 هفته برای کمک به بیماران برای حفظ اثرات ضد افسردگی درمان کافی است. اگر بیماران حداقل به مدت 4-6 ماه بهبود مداوم و قابل توجهی در علائم داشته باشند، ممکن است پس از بحث با ارائه دهنده خود، کتامین/اسکتامین را قطع کنند.

اصول اولیه کتامین چیست؟ مشاوره برای غلبه بر افسردگی پیدا کنید کتامین و اسکتامین همه چیز درمان نیستند به عنوان روانپزشک، احتمالاً به شرایط اجتماعی و اقتصادی بیماران و همچنین انتخاب سبک زندگی آنها توجه کافی نمی کنیم، که همگی می توانند تأثیرات زیادی بر سلامت روان داشته باشند.

کتامین/اسکتامین یک داروی معالجه یا "گلوله جادویی" نیست که به نوعی تمام مشکلات بیمار رنج دیده را کاهش دهد. وقتی با بیماران آینده‌نگر مشورت می‌کنم، سعی می‌کنم بین خوش‌بینی و واقع‌بینی تعادل برقرار کنم: کتامین/اسکتامین می‌تواند برای برخی از بیماران بسیار مفید باشد، اما اگر علت اصلی افسردگی شما طلاق اخیر و سخت‌گیرانه باشد، فواید این دارو بسیار زیاد است. با این وجود، این درمان اغلب می تواند به بیماران کمک کند تا انرژی و انگیزه لازم برای رسیدگی بهتر به مشکلات شخصی خود را به دست آورند، که به نوبه خود می تواند منجر به سلامت روانی بهتر شود. داشتن یک برنامه درمانی که به دلایل اصلی افسردگی بیمار می‌پردازد، چه برنامه‌ای برای کاهش زمان استفاده از صفحه نمایش و رسانه‌های اجتماعی (یک مقصر اصلی در بیماران جوان) یا یک دوره سخت‌گیرانه درمان شناختی رفتاری، مهم است.

کتامین/اسکتامین نباید تنها جنبه برنامه درمانی داشته باشد.

منابع

References

Singh JB, Fedgchin M, Daly EJ, De Boer P, Cooper K, Lim P, Pinter C, Murrough JW, Sanacora G, Shelton RC, Kurian B, Winokur A, Fava M, Manji H, Drevets WC, Van Nueten L. A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled, Dose-Frequency Study of Intravenous Ketamine in Patients With Treatment-Resistant Depression. Am J Psychiatry. 2016 Aug 1;173(8):816-26.

Wilkinson ST, Sanacora G. At-home ketamine; still a lot to learn. J Affect Disord. 2022 Dec 1;318:150-151.

Wilkinson ST, Toprak M, Turner MS, Levine SP, Katz RB, Sanacora G. A Survey of the Clinical, Off-Label Use of Ketamine as a Treatment for Psychiatric Disorders. Am J Psychiatry. 2017 Jul 1;174(7):695-696

@thinkpluswithus