Česká FakeHospital – kluk s bolestí varlat
⚡ VŠECHNY INFORMACE KLIKNĚTE ZDE 👈🏻👈🏻👈🏻
Česká FakeHospital – kluk s bolestí varlat
Uživatel
Můj účet
Přihlásit se
Stažené soubory
Ke stažení
Stáhnout domů
Provozovatel
Hellspy SE
Nepravidelná 329/9
Praha 10, Česká republika
Napište nám
Podmínky služby
Ochrana osobních údajů
The requested URL was not found on this server.
Menu
Open the main menu
Home / Articles / vztah mezi chronickou bolestí varlat a diagnózami duševního zdraví
vztah mezi chronickou bolestí varlat a diagnózami duševního zdraví
postava 1 rok na rok incidence obou kohort.
Tabulka 1 MH meziroční incidence úplná tabulka
Tabulka 2 diagnózy MH v obou kohortách úplná tabulka
Tabulka 3 diagnózy MH ve srovnání s běžnou populací úplná tabulka
chronická bolest varlat, známá také jako chronická orchialgie, je běžnou stížností na urologa. Chronická orchialgie byla definována jako přerušovaná nebo konstantní, jednostranná nebo bilaterální bolest varlat, která trvá tři měsíce nebo déle. Tato bolest by také měla významně zasahovat do každodenních činností pacienta, aby ho přiměla vyhledat lékařskou pomoc (1). Vhodné hodnocení chronické orchialgie bylo dříve studováno ve vojenském prostředí (2). Současné řízení se pohybuje od konzervativního řízení (podpora šourku, NSAID, odpočinek, nervové bloky)po chirurgický zákrok (mikrochirurgická denervace, epididymektomie, orchiektomie). Všechny modality se pokoušejí řešit anatomické a fyzické příčiny bolesti s různým stupněm úspěchu (3). Protože etiologie bolesti není v mnoha případech identifikována, nemusí být řešena současnou lékařskou a chirurgickou praxí (4).
chronická bolest postihující různé části těla se stala častější stížností s možným psychologickým významem. V některých případech lze tyto bolestivé syndromy připsat depresivním stavům (5). Naopak se ukázalo, že stavy, jako je chronická bolest zad, jsou předispozicí k psychologickým stavům. Mnoho pacientů s orchialgií často vykazuje silnou klinickou depresivní abnormalitu při psychologickém testování (6). V novější literatuře existují důkazy, že antidepresiva mohou pomoci při léčbě chronické orchialgie, což dále posiluje tento potenciální vztah (3). Účelem této studie bylo zjistit, zda existuje statisticky významná souvislost mezi diagnózami duševního zdraví (MH) a orchialgií.
studie byla schválena kanceláří Brooke Army Medical Center v institucionální revizní Radě. Souhlas byl upuštěn, protože údaje byly vyšetřovatelům poskytnuty v deidentifikovaném formátu. Zdrojem dat byly ambulantní vojenské systémy elektronických zdravotních záznamů známé jako CHCS a AHLTA. Armed Forces Health Longitudinal Technology Application (AHLTA) je primární elektronický lékařský záznam (EMR) používaný Ministerstvem obrany (DoD) pro ambulantní péči. Byl zaveden v lednu 2004, ale nebyl široce používán ve vojenských léčebných zařízeních (MTF) až do roku 2005. Kompozitní systém zdravotní péče (CHCS) je starší lékařský informatický systém, který se nyní používá pouze k rezervaci schůzek, objednávání laboratorních nebo radiologických studií a hodnocení výsledků. Retrospektivní přehled byl proveden vyhledáváním CHC pro dospělé pacienty v rámci vojenského zdravotnického systému San Antonio s počátečním zadáním kódu ICD-9 608.9 (nespecifikovaná porucha mužských pohlavních orgánů), od ledna 2005 do dubna 2015. Vyhledávání provedl správce databáze AHLTA. Pacienti s doprovodným vstupem kódů 608.20 (torze varlat), 604.9 (orchitida a epididymitida) a 878.2 (otevřená rána šourku a varlat bez komplikací) byli vyloučeni. Vyloučeni byli také pacienti se zápisem kódů CPT 55250 (vasektomie), 55040 (hydrokelektomie), 54840/54830 (spermatoelektomie), 55530 (varikokelektomie) nebo kterýkoli ze 6 kódů indikujících opravu kýly během 3 měsíců před kódem 608.9. Záznamy zbývajících pacientů byly poté prohledány v databázi AHLTA, aby se potvrdilo, že diagnóza byla ve skutečnosti bolest varlat s trváním delším než 3 měsíce. Poté byla získána srovnávací kohorta hledáním CHC u pacientů s novým záznamem kódu ICD-9 603.9 (hydrocele není jinak specifikováno). Hydrocely byly vybrány jako běžná prezentující diagnóza ve stejné obecné anatomické oblasti jako orchialgie, ale bez přidružené bolesti a nízké pravděpodobnosti psychického utrpení připisovaného diagnóze. Obě kohorty byly poté hledány na prevalenci diagnóz MH. Všichni pacienti, u nichž byla zjištěna diagnóza MH, měli záznam alespoň jednoho z následujících sedmi kódů ICD-9: 300 (úzkost nespecifikovaná), 300.02 (generalizovaná úzkostná porucha), 311 (depresivní porucha, která není klasifikována jinde), 296.3 (velká depresivní afektivní porucha), 309.24 (porucha přizpůsobení s úzkostí), 309.28 (porucha přizpůsobení se smíšenou úzkostí a depresivní náladou) a 309.81 (posttraumatická stresová porucha). Kódy ICD9 v této studijní populaci byly seskupeny do 4 pro účely analýzy takto: úzkost (300, 300, 02), deprese (311, 296, 3), porucha přizpůsobení (309, 24, 309, 28) a posttraumatická stresová porucha (309, 81).
kategorická data byla shrnuta pomocí procent a analyzována pomocí Chi-Kvadrátových testů nebo Fisherova přesného testu, podle toho, co bylo nejvhodnější. Prostředky a směrodatné odchylky nebo mediány a mezikartilní rozsahy byly použity jako souhrnné statistiky pro spojité proměnné a byly analyzovány pomocí Studentova t-testu a Anova nebo Wilcoxonova testu, podle toho, co bylo nejvhodnější. Významnost pro výsledky byla stanovena, když hodnoty P byly menší než 0,05. Srovnání mezi studijními daty a údaji z průzkumu NIMH bylo provedeno pomocí Wilsonovy aproximace přesných limitů pro binomickou distribuci k určení přesných 95% intervalů spolehlivosti. Veškerá statistická analýza byla provedena pomocí SPSS v 22.0 (IBM).
pouze kódem ICD-9 bylo identifikováno celkem 500 mužů. Po použití kritérií vyloučení bylo do studované populace zařazeno 444 mužů, z toho 133 v kontrolní kohortě. Shromážděné demografické údaje byly věk, pobočka služby, a narukoval versus důstojník. Průměrný věk v kohortě orchialgia byl 32, 4±7, 9 a 31, 2±8, 8 let. Oba případy a kontroly sloužily převážně v armádě Spojených států-298 (67.1%) a 96 (72.2%), přičemž příslušníci poddůstojnické služby tvořili 379 (85.4%) a 115 (86,5%) případů a kontrol. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v diagnóze MH na základě stavu zařazeného vs. důstojníka (P=0,748); větev (P=0,622); nebo věk (P=0,161). Incidence orchialgie se během sledovaného období významně zvýšila (P=0, 001) (Obrázek 1). V pozdějších letech studie byla vyšší prevalence diagnóz MH, ale nedosáhla statistické významnosti (P=0, 063) (Tabulka 1).
celková prevalence jedné nebo více MH diagnóz v obou skupinách byla 21%, přičemž 44,6% pacientů mělo jednu diagnózu, 29,8% se dvěma diagnózami a 25,6% se třemi nebo čtyřmi diagnózami. Prevalence diagnózy MH nebyla významně vyšší ve skupině orchialgie než ve skupině hydrocele (21,6% vs. 18,8%; P=0,479). Prevalence úzkosti byla dvakrát vyšší u mužů s orchialgií (9,0% vs. 4,5%), i když nedosáhla zcela významnosti (P=0.075) (Tabulka 2). Prevalence poruchy přizpůsobení a PTSD byla také vyšší ve skupině orchialgia, ale ne významně. Procento pacientů s depresí bylo v obou skupinách stejné (11,0% vs. 11,3%; P=0,938). Prevalence všech diagnóz MH byla vyšší než u obecné mužské populace v USA na základě statistik Národního institutu duševního zdraví (NIMH), přičemž rozdíl byl silně významný na základě 95% CI (Tabulka 3).
přesný rozsah problému je poněkud nejasný, ale současné zprávy o prezentaci chronické orchialgie zahrnují 38,8% pacientů s chronickou pánevní bolestí lokalizujících svou bolest do šourku (7) a chronickou bolest v šourku vyskytující se u 4,8% mužů prezentujících ambulantního urologa (8). Navíc je to stav, který může být obtížné zvládnout. V nedávno publikovaném integrovaném přehledu literatury, Quallich dospěl k závěru, že výzkum chronické bolesti varlat zaostává za jinými syndromy chronické bolesti, například ve srovnání s chronickou bolestí žen. Zjistila také, že 3 nejčastěji odkazované články pro orchialgii jsou starší 20 let (9).
existuje několik dokumentů, které doporučují podobný, progresivní přístup k řízení (1,6). Tyto algoritmy začínají určením všech identifikovatelných příčin bolesti a odpovídajícím způsobem ošetřením. 25-50% případů orchialgie je však neznámé etiologie (10). V tomto scénáři začíná řízení zkouškou „konzervativního řízení“, která může zahrnovat NSAID, podporu šourku, možné použití antibiotik, odpočinek nebo jejich kombinaci. Alternativní lékařské terapie, jako je biofeedback, byly také vyzkoušeny samostatně i jako doplňkové opatření k jiným způsobům léčby, s určitým úspěchem (11). V případě, že pacient selže konzervativní řízení pak další doporučení je pro chámovodu bloků v klinice nebo s anestezií. V případě selhání jsou poslední kroky chirurgické (mikrochirurgická denervace, epididymektomie, orchiektomie) nebo neuromodulace. Mikrochirurgická denervace spermatické šňůry se objevuje jako relativně nízký rizikový postup, který vede k úplnému rozlišení bolesti až u 80% dobře vybraných pacientů (12). Tento postup také zabraňuje potenciálním nepříznivým psychologickým účinkům orchiektomie, která navíc nezaručuje úlevu od bolesti (úspěch se pohybuje v rozmezí 20-73%) (3). Celý tento proces může nejen selhat při řešení stížnosti, může to také trvat mnoho měsíců a vést k frustraci pacienta i lékaře. V nedávné studii zahrnující Izraelské obranné síly měl průměrný pacient s chronickou bolestí šourku v průměru 5.3 návštěv, přičemž jeden pacient zaznamenal 27 návštěv (13). Ve vojenském prostředí může mít tento čas významný dopad na schopnost pacienta trénovat nebo nasadit. Chronická orchialgie byla navíc nejcitovanějším důvodem pro lékařské propuštění v americké armádě (14). Jakékoli další strategie řízení mohou pomoci při včasnějším návratu do služby a zachování omezených vojenských zdrojů.
existuje rostoucí množství literatury, která naznačuje souvislost mezi urologickou bolestí a poruchami MH. V běžně citovaném článku Schover ukázal, že u mužských pacientů s bolestí genitálií byl psycholog schopen diagnostikovat 56% se somatizační poruchou a 27% s velkou depresí (15). Ching et al. bylo zjištěno, že 14% pacientů s orchialgií mělo psychiatrické nebo behaviorální problémy a 9% mělo identifikovatelné životní stresory (16). Tato zjištění vyústila v léčebné strategie, které zahrnují řízení psychologických stavů pro chronickou orchialgii. Mnozí doporučují přidání tricyklických antidepresiv, protože se ukázalo, že jsou účinné při léčbě chronických bolestivých stavů, které zahrnují orchialgii (2,16,17). Sinclair byl schopen zjistit prostřednictvím prospektivní studie, že 66% pacientů na nortriptylinu mělo větší než 50% snížení jejich příznaků (3). Někteří obhajují multidisciplinární přístup obhajující léčbu identifikovatelných základních zdravotních problémů v chování a potenciální řízení psychosomatických poruch bolesti (1,18).
vzhledem k tomu, že neexistuje statisticky významný vztah mezi diagnózou orchialgie a jakýmikoli poruchami MH zahrnutými do této studie, může být léčba těchto pacientů výhradně urologem oprávněná. Několik faktorů však lze považovat za příčinu zapojení profesionála MH. Za prvé, je možné, že pacienti, u kterých je větší pravděpodobnost výskytu somatických potíží, jako je orchialgie, jsou méně pravděpodobné, že budou přítomni pro hodnocení a léčbu explicitních stížností na MH, i když jsou přítomny psychologické příznaky, kvůli primárnímu zaměření na fyzické spíše než psychologické příznaky úzkosti. Zatímco tito pacienti mohou skutečně dosáhnout diagnostických kritérií pro poruchu MH, neměli by uvedenou předchozí diagnózu. Druhý, zatímco kultura kolem hodnocení a řízení poruch MH ve vojenské populaci se vyvinula, stále existuje obava, že diagnostikování poruchy MH by mohlo mít následky související s kariérou. To mohlo také ovlivnit rychlost, jakou by se pacienti s orchialgií prezentovali při léčbě stížností na MH. Za třetí, existují psychologické faktory, které přispívají k obavám souvisejícím se zdravím, které nesplňují diagnostická kritéria pro diagnózu MH. Například u pacientů s orchialgií může být větší pravděpodobnost, že se zapojí do maladaptivních poznatků souvisejících s bolestí, které zhoršují intenzitu a trvání bolesti, ale nepřispívají k celkové úrovni obecnějších stížností na MH. Pokud by tomu tak bylo, mohlo by to znamenat, že zatímco pacienti s orchialgií mohou mít méně psychologicky adaptivní odpověď na bolest než ostatní,nemusí být nutně diagnostikována porucha MH.
jedním z nálezů této studie je vyšší prevalence diagnóz MH ve srovnání s obecnou mužskou populací v USA. Tento statisticky významný rozdíl byl prokázán jak u kontrolních, tak u orchialgických skupin. To je však v souladu s dříve zveřejněnými údaji získanými z databází Veterans Health Administration (VHA). Trivedi et al. hlášeno 25.7% celková prevalence jakéhokoli duševního onemocnění u pacientů přidělených poskytovateli primární péče v rámci systému VHA, s významným společným výskytem mezi diagnózami PTSD, úzkosti, deprese a poruchy užívání návykových látek (19). Ke konci období přezkumu navíc došlo ke zvýšení prevalence diagnóz MH. Jedním z důležitých faktorů, které mohou tato zjištění vysvětlit, je časový rámec začleněný do přezkumu. Během této doby se Spojené státy zapojily do bojových operací v Afghánistánu (Operace Trvalá svoboda 2001-2014) a Iráku (operace Irácká svoboda 2003-2011, operace nový úsvit 2010-2011). Další publikované zprávy také ukázaly nárůst prevalence diagnóz MH v průběhu progrese těchto konfliktů (20,21). Tato výchozí hodnota vyšší prevalence diagnóz MH ve vojenské populaci mohla ovlivnit nedostatek statistické významnosti našich zjištění.
během studie došlo k významnému zvýšení diagnózy chronické bolesti varlat z roku na rok. Tento trend sleduje rostoucí prevalenci diagnóz MH ve stejném časovém rámci a může představovat korelaci mezi nimi. To by také mohlo souviset s výše uvedenými bojovými operacemi a souvisejícím vystavením stresujícímu prostředí. Nicméně, na základě našeho studijního návrhu, význam tohoto zjištění je nejasný.
tento retrospektivní přehled byl proveden po dobu 10 let s velkým počtem pacientů prostřednictvím jediného elektronického systému lékařských záznamů. Významným omezením studie je, že zjištění jsou založena na přesnosti kódů ICD-9 zadaných do systému různými poskytovateli DoD. Tento společný EMR však umožnil přezkoumání záznamů pacientů k potvrzení diagnózy chronické bolesti varlat a vyloučení pacientů s diagnostikovanou bolestí z jiných etiologií, jako jsou posttraumatické, infekční,pooperační atd. Další potenciální slabinou je, že ačkoli hydrocely nemusí obecně způsobovat bolest, psychologický dopad na pacienta není znám a může ovlivnit výsledky.
Toto je první studie, která zkoumá možnou souvislost mezi diagnózami MH a chronickou orchialgií u vojenských pacientů. Ačkoli u pacientů s orchialgií byla zvýšená prevalence úzkosti, nedosáhla statistické významnosti. Pokračující výzkum je nezbytný k dalšímu objasnění role psychologických faktorů při prezentaci orchialgie. Budoucí výzkum by měl nezávisle vyhodnotit pacienty s orchialgií jak pro příznaky poruch MH, které nemusí být dříve diagnostikovány, tak pro poznání související s bolestí přispívající k méně adaptivnímu vzorci odpovědi.
v této studované populaci nebylo zjištěno, že by orchialgie byla významně spojena s přítomností diagnózy MH. Ačkoli bylo dvakrát více orchialgie než pacientů s hydrocele s úzkostí, vztah nesplňoval statistickou významnost, pravděpodobně kvůli celkové nízké prevalenci úzkosti. Incidence orchialgie začala na úrovních podobných předchozím zprávám u civilního obyvatelstva, ale poté významně vzrostla v časovém rámci studie, což pravděpodobně souviselo s jedinečnými pracovními riziky studované populace. Tyto výsledky mohou být také zkresleny celkovým vyšším procentem diagnóz MH ve studované populaci než v běžné populaci.
střety zájmů: autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.
Etické Prohlášení: Studie byla schválena kanceláří Brooke Army Medical Center v institucionální revizní Radě (číslo 386528-1). Souhlas byl upuštěn, protože údaje byly vyšetřovatelům poskytnuty v deidentifikovaném formátu.
Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *
Uložit do prohlížeče jméno, e-mail a webovou stránku pro budoucí komentáře.
Copyright Jidian Stone 2022
| Theme by ThemeinProgress
| Proudly powered by WordPress
Může se narodit kluk bez penisu a varlat ? Jakého je pak pohlaví, když nic nemá ? Co se uvede do dokladů? - poradna, odpovědi na dotaz Na této stránce naleznete veškeré odpovědi na dotaz na téma: Může se narodit kluk bez penisu a varlat ? Jakého je pak pohlaví, když nic nemá ? Co se uvede do dokladů?. Hledáme pro vás ve více než 500 000 odpovědích. Dále zde naleznete další zajímavá související témata. Další informace
Může se narodit člověk bez jakéhokoliv talentu? Další informace
Masturbace vs zvětšení penisu Další informace
Jakého pohlaví je můj Ufounek E.T. když je ušit nepohlavně ? Jakého (ne)životného rodu je jméno E.T. ? Další informace
Babetta 207 přihlášení bez dokladů? Další informace
Cervene pupinky na penisu Další informace
Bulka ne penisu, o co jde? Další informace
Otázka spíš pro muže, ale pro ženské pohlaví taky . Je sice pravda, že se tato otázka týká žen, ale zajímá mě názor Vás mužů.Venku hezky teplo sluníčko no prostě nádhera. A ejhle plno žen v kalhotech. Nebyla by sukně lepší?Jo pravda, potkat třeba pani růžičkovou v sukni nemusím, ale je plno krásných žen, které se schovávají . A co vy na to dámy?(PS: Ta pani Růžičková bylo jen přirovnání-tu zná každý.) Další informace
Znáte tři moudré opice, které nic nevidí, nic neslyší a nic neříkají? Odkud pocházejí? Další informace
Lze se vůbec ještě časem vrátit k zaměstání, pokud se dá do důvodu odchodu uvede málo času na www.Odpovědi.cz? Pokud se domníváte, že body, které získáte, se dají vyměnit za peníze, tak proč ne.Nebo pobíráte nějaký důchod, tak dostáváte peníze, i když spíte. Jde o zálibu, nebo závislost? Může to ovlivnit i vaši práci, třeba se nevyspíte, v zaměstnání se nesoustředíte, vznikají vám problémy atd.Možná je pro vás virutální svět příjemnější než ten reálný. Takže jde o jakýsi únik.I když jde o nadsázku, tak, jak často alkoholik nezná míru a stává se z něho troska, tak i virtuální svět ubližuje jinak. Ochuzuje o život skutečný ... Další informace
Jak poznat, co mi v Google Chrome vytěžuje počítač na maximum? Pokud proces zastavím ručně, vše se uvede do normálu. Ale co zakázat/zastavit přímo v Chrome? Další informace
Záruční list bez prodejního dokladu, Platí záruka? Zdravím Vás,mám dotaz.....pokud zakoupím zboží s potvrzeným záručním listem bez prodejního dokladu, lze uplatňovat záruční opravu i tak. Tedy jen s potvrzeným záručním listem.Díky za informace. Další informace
mám si nejprve uklidit koupelku a pokoj a pak najít ženskou, nebo nejprv si najít ženskou a pak až uklízet? Protože stejně, kdybych si jí našel dřív, než bych si stihl uklidit koupelku, tak to nevadí, jelikož neočekávám, že hned na prvním rande se s ní ocitnu u mne v koupelce či pokoji... Respektive je to taková pojistka, aby se po prvním rande u mne doma záměrně neocitla.Nebo to v životě chodí jinak?Doplňuji:beer: já už nejsem mládež:) Další informace
Brali byste delší víkendy, že by trvaly i v pondělí?
Female agent – absolventka
Czech Casting - Česká mladá holka s dokonalou prdelkou
Slovenka má vyšetření na gynekologii