Вопрос ответ.7

Друзья,всем здоровья! Я таки разгреб сообщения боту и в личке, ответил адресно, но Ваших вопросов меньше не становится, и это очень здорово! Часто вопросы дублируются, я принял решение сделать "библиотеку"- собрать все ответы на Ваши вопросы в одном месте. А пока, ответ на очередной интересный вопрос.

Внимание вопрос!
Здравствуйте. По мотивам последней записи, может расскажете про то, в каких случаях возможна местная анестезия и когда её можно выбирать...
Ответ.
Хочется начать "из-за печки": согласно статьи 32 конституции РФ, больной вправе соглашаться или отказываться с теми или иными манипуляциями. А так же, вправе получать всю информацию относительно возможных альтернатив,осложнений и последствий.Решение всегда за тем,чье здоровье подвергается воздействию!Однако, в силу своих профессиональных обязанностей, анестезиолог-реаниматолог, обязан выбрать наиболее адекватную анестезию. Пожелания и хотения, конечно же учитываются и выполняются.. В отличии от нашей конституции.

Бесплатная медицина.Бесплатное образование.

Но, последние слово, всегда за специалистом. Он, и только он несет персональную ответственность за последствия анестезиологического пособия.

В моей практике были случаи, когда особо распальцованные "небожители", привыкшие крутить всеми и вся, пренебрегали больничным режимом.Мало того, менее чем за три часа до операции,с утра выпивали свои привычные 150 коньяка, плюс пончик.Естественно, я заворачивал таких восвояси. Тут сразу же появлялись заинтересованные лица. Первым с праведным гневом начинал вещать заведующий отделением( нет операции-нет уже полученного гешефта); потом названивает нач. мед по хирургии(он тоже промочил клювик, и в доле), ну и последний рычаг- это наш заведующий реанимации. Мужик хороший.Но мягкий.Хоть ему и за 60, но таки желающий быть всем по нраву.Кроме своих же коллег. Приходит в операционную и говорит мне,что я молод,горяч, много неизнаю, учиться еще, надо многому ..неправ короче я. Сейчас блатного больного привезут обратно, и надобно анестезию таки дать. Что делать? Проводить плановую анестезию "на полный желудок" больному- это абсурд.С другой стороны- на данный момент, "уважаемые люди", твое начальство, санкции, третирования, наказания.. Принимаю Соломоново решение, ведь простота -мать гениальности. Пишу в истории болезни,что ввиду того что больной поел, риск анестезии -высший-пятый.Превышающий риск оперативного вмешательства в плановом порядке.Лечащий врач в известность поставлен.Анестезиологическое пособие будет проведено по указанию заведующего отделения РАО-4 .Дата, роспись. Блатата на столе,бригада хирургов с торжествующим видом помылась и готова отработать полученную видеодвойку(в 90- это та еще была валюта). Прихожу в кабинет заведующего и спокойно прошу поставить его свою подпись...В противном случае, анестезию будет проводить кто-то другой. Буря в стакане.. махание руками, брызганье сюной...упоминание моих проф. качеств, моего прихода в отделение, а потом и моей Мамы и родственников.. Я молча это выдержал, взял ожидаемо неподписанную запись в истории, пришел в операционную и вторично снял блатату со стола.На все хирургов посылы, отсылал в заведующему.Был назван нехорошими словами,сослан в дежуранты, лишен % интенсивности... Но,я то знаю,что бывает, отступи я от своего.Прокурору потом этого не объяснишь. Родственникам блататы, тем более. На том,еще молодым стоял,а сейчас вообще этот вопрос не обсуждаю.
А по существу вопроса, за местную анестезию скажу так.
1.Выбирает всегда врач.Просто искусство его в том и состоит,объяснить все больному понятно и доходчиво.Никто не будет делать что то во вред, или из-за лени.Хотя есть случаи,когда из-за денег, не могут сделать все красиво.
2. Отказ от того или иного метода анестезии учитывается.Документально фиксируется, тремя подписями врачей.(Точно так же,если больной не в состояни и дать информированной согласие).
3.Не требуется надежной защиты дыхательных путей.
4.Релаксации мускулатуры.
5.Дополнительные методы исследования не выявили противопоказаний( например,при спинномозговой анестезии применение гепарина или клексана).
6.Положение больного на операционном столе, не будет нарушать витальных функций, без их протезирования.
7.Больной адекватно воспринимает суть анестезии и может принимать адекватные решения.