Вопрос-Ответ.4

Вопрос #1.Присланы в @anesthesio_bot

Здравствуйте.Хотела спросить, у меня было три операции под общим наркозом, и первые два раза отходила от него в хорошо, не тошнило, прекрасно себя чувствовала, ничего не болело. Но в третий раз, болели все мышцы тела, жутко тошнило, каждый глоток воды впоследствии оказывался вне меня. 

От чего это может зависеть? Заранее спасибо)

Ответ.
Все зависит от области операционного вмешательства, положении на операционном столе, длительности,характера анестезии.
По существу вопроса:
1) Послеоперационная тошнота и рвота(ПОТР) наиболее часто встречается при абдоминальных(органах брюшной полости) операциях, при применении опиоидных препаратов(морфин), и некоторых анестетиков: кетамин, закись азота.Без должного внимания и наблюдения,может привести к аспирации(попадание содержимого желудка в дыхательные пути),повышение внутричерепного давления.
А так же,при послеоперационном обезболивании: морфин,омнопон, промедол.
Что конкретно, именно в Вашем случае служило провоцирующим фактором послеоперационной тошноты и рвоты, сказать трудно.Так как нет подробных вышеописанных данных.
2)Мышцы тела,скорее всего болели ввиду применения деполяризующих миорелаксантов( миорелаксанты короткого действия).В основном, их используют для интубации трахеи.
Характерной особенностью их действия является быстрое расслабление скелетной мускулатуры, с предшествующим ее сокращением.Сокращение(напряжение мышц) приводит к накоплению молочной кислоты.Боль,как правило, проходит через 24-72 часа.

Вопро#2 Добрый вечер. Спасибо за Вашу работу, и за канал. Собственно вопрос: если у человека остановилось сердце на операционном столе, в течении какого времени имеет смысл проводить реанимацию? И правда ли, что "пламенный мотор" можно заставить работать чуть ли не у покойника проведя прямую инъекцию адреналина в сердце?
Ответ. Прекращение сердечно-легочной реанимации:
-если по ходу СЛР выяснилось,что она ему не показана.Например заранее документированный отказ( в нашей стране,это практически на уровне теории)
-если в течении 30 минут не отмечается признаков эффективности. СРЛ(признаки биологической смерти).Но тут исключение: дети и больные с переохлаждением.
-если наблюдаются многократные остановки сердца не поддающиеся никаким медицинским воздействиям. Однако на практике, никто не смотрит на часы, дожидаясь нормативных 30 минут.

Ибо норматив и инструкции предполагают, а Боженька располагает.

Рад моих коллег, и я в том числе, "качаем" до отчетливых признаков биологической смерти. Ибо, есть случаи,выходящие за рамки объяснимого.

Прямая инъекция адреналина в сердце применяется.Но, только в фильме товарища Тарантино "Криминальное чтиво". А если серьезно, то не применяется уже давно.Так как сама по себе,эта манипуляция может привести к тампонаде сердца.
Игла прокалывает мышцы и сосуды сердца,кровь через "дырку" в мышце под давлением(в начале на фоне непрямого массажа сердца) накапливается в перикарде(оболочке сердца),сдавливает его. И хотя адреналин в подавляющем большинстве случаев остановки кровообращения является препаратом первой очереди(№1),к сожалению, очень большому сожалению, он не всесилен.

Друзья, огромное спасибо за обратную связь и вопросы.
Это топливо и мотивация для канала. Вы супер(еще раз). Обратная связь в описании канала и/или @anesthesio_bot
Есть вопросы, ответы на которые требует отдельных постов.
И совсем скоро будет один из них: вечная дилемма экстренной анестезиологии: интубировать нельзя и смертельно опасно.Но и не интубировать-исход печален.
До встречи.
@anesthesiologblog- будьте здоровы!