Вопрос? Ответ!
Ekaterina Matveeva
1. Какая причина и механизм возникновения ДМК?
Ответ: Считается, что дисфункциональные маточные кровотечения связаны с нарушениями функции яичников, расстройствами овуляции. Другое название этого заболевания – ановуляторные маточные кровотечения – обретает все большую популярность среди врачей. Стимуляция эндометрия эстрогеном вызывает пролиферацию эндометрия (усиленный рост), что может вызвать кровотечение при прекращении этой стимуляции. Такое явление часто случается при нехватке прогестерона, имеющего подавляющее влияние на рост эндометрия. При ановуляции эндометрий матки подвергается более длительной стимуляции эстрогеном, особенно если его уровень повышен. В определенный момент уровень эстрогена понижается, возникает дисбаланс в росте эндометрия и происходит его отслойка, сопровождающаяся кровотечением.Чем дольше уровень эстрогена понижен, тем длиннее период между повторным кровотечением. Если, по каким-то причинам, уровень эстрогена резко колеблется, количество маточных кровотечений учащается. Часто нарушена интеграция между уровнями эстрогена и прогестерона. Прогестерон подавляет действие эстрогена, и если прогестерона недостаточно, то уровень эстрогена хоть и не повышается, однако на фоне нехватки прогестерона, он может быть относительно высоким и иметь негативное влияние на рост эндометрия. Использование препаратов, содержащих эстроген, тоже может вызвать гормональный дисбаланс и быть причиной ДМК.
2. Правда ли, что гиперплазия эндометрия может быть предшественником ДМК?
Ответ: Был проведен ряд исследований у женщин с ДМК. У 55 % таких женщин, изменений в эндометрии не найдено. Только у 26 % женщин была обнаружена гиперплазия эндометрия. По другим данным, у 86 % женщин с ДМК эндометрий был в норме.
3. Должна ли проводиться «чистка» матки при ДМК для постановки диагноза и лечения?
Ответ: Инструментальное удаление эндометрия проводилось несколько лет тому назад настолько часто и необоснованно, что многие врачи до сих пор считают этот вид лечения и одновременно диагностики универсальным в случаях с ДМК. Однако доказано, что есть немало эффективных консервативных методов лечения ДМК. Забор образца эндометрия с помощью более щадящих методов обследования (аспирация эндометрия, биопсия эндометрия) рекомендуется у женщин с повторными эпизодами кровотечений. Аспирация позволяет получить больше материала для исследования. Большой популярностью пользуется проведение соскоба эндометрия (без открытия шейки матки и полного удаления эндометрия) для дальнейшего гистологического исследования. Раскрытие шейки матки и полное удаление эндометрия («рдв») должно проводиться с обезболиванием в случаях обильных кровотечений. Гистероскопия позволяет рассмотреть состояние маточной полости и взять ткань на исследование.
4. Какие существуют методы лечения маточных кровотечений?
Ответ: В современной медицине нет универсальных методов лечения маточных кровотечений, потому что выбор лечения зависит от интенсивности кровотечения, возраста женщины, наличия других заболеваний, желания беременеть в будущем и ряда других факторов. Из медикаментозных препаратов, для лечения применяют гормональные препараты (эстрогены, оральные контрацептивы, прогестины, андрогены), препараты железа, препараты крови, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и ряд других. Если у женщины обнаружена пролиферация эндометрия и женщина не планирует беременность, лечение может быть проведено прогестероном в комбинации или без эстрогенов по соответствующей схеме или оральными гормональными контрацептивами. Низкодозированные оральные контрацептивы могут быть использованы в лечении женщин старше 40 лет, у которых отсутствуют факторы риска по развитию рака эндометрия (курение, диабет, гипертония, тучность, повышенный уровень жиров в крови). Лечение только прогестероном или его синтетическими формами не препятствует возникновению овуляции, если проводится во вторую фазу цикла, поэтому такая схема может быть рекомендована женщинам, желающим забеременеть. Препараты эстрогенов могут быть использованы у женщин с сильными кровотечениями, однако это применение должно быть строго контролированным и кратковременным. К инструментальным методам лечения прибегают только в тех случаях, когда гормональное лечение противопоказано или же необходимо получить материал для гистологического исследования. Удаление матки проводится в исключительных случаях, когда всеми другими методами лечения контролировать кровотечения не удается.
5. Что такое гормональный гомеостаз?
Ответ: Гомеостаз – это физиологический процесс остановки кровотечения при повреждении сосудов. Остановка кровотечения может проводиться как механическими методами (выскабливание полости матки), так и с помощью медицинских препаратов, в том числе гормонов. Гормональный гомеостаз проводится строго по показаниям у женщин с сильным кровотечением применением ударных доз КОК, эстрогенов и/или прогестинов по специальной схеме, как в виде таблеток, так и в виде внутримышечных инъекций.
6. Какие заболевания нужно исключить при подозрении на заболевания крови у женщин с обильными месячными?
Ответ: Полипы эндометрия, субмукозные (подслизистые) фиброзные узлы, цервицит (воспаление шейки матки), шеечные и влагалищные опухоли, аденомиоз.
7. Какая может быть гормональная терапия?
Ответ: Гормональная терапия включает в себя применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), прогестиновых препаратов, внутриматочной гормональной системы «Мирена», даназола, аналогов гонадотропин-рилизинг фактора. КОК сгущают кровь, повышая уровень ряда факторов свертываемости крови. При этом количество теряемой крови во время месячных уменьшается приблизительно на 50 %. «Мирена», выделяющая небольшое количество гормона (левоноргестрел) в полость матки, подавляет рост эндометрия, усиливает процесс образования тромбов и регулирует частоту и продолжительность месячных. Есть данные, что количество теряемой крови при этом уменьшается на 74–97 %.
8. Что включают негормональные методы лечения?
Ответ: применение антифибринолитических агентов; применение синтетических аналогов вазопрессина; применение нестероидных противовоспалительных препаратов; лечение анемии препаратами железа. Выбор лечения должен проводиться опытным врачом. Комбинация разных видов лечения крайне нежелательна.
9. Какие есть виды хирургического лечения?
Ответ: Хирургическое лечение можно разделить на консервативное и радикальное лечение. К консервативному хирургическому лечению относят аблазию эндометрия, при которой выпаливают (прижигают) внутреннюю выстилку маточной полости частично или полностью. Этот вид лечения можно проводить с помощью гистероскопа. К радикальному методу лечения относят удаление матки (гистерэктомия). Однако эта операция требует специальной подготовки женщины, так как может сопровождаться повышенным кровотечением во время и после операции.
Задавайте вопросы в бот обратной связи!
С уважением, ваша ЕМ!