Важные нейросиндромы, к которым стоит присмотреться
Виктор КовылинНейропсихологические синдромы – это ключ к пониманию работы мозга. Некоторые из них в силу своей распространенности активно исследуются и широко известны даже за пределами научных кругов. Афазия Брока (расстройство речи), синдром чужой руки(одна из рук или обе не подчиняются вашей воле), прозопагнозия (когда не распознаешь лиц), альгокоммуникузия (когда общаешься с водорослями) – многие из вас наверняка слышали об этих расстройствах или даже знакомы с ними не понаслышке.
Но есть и ряд других, малоизвестных и редко встречающихся синдромов, которые порой не упоминаются даже в специализированных учебниках. При этом они не менее других ценны для понимания когнитивных процессов и организации мозговых структур. Кроме того, знание о них важно для клинической практики – неосведомленный врач может перепутать их с другими расстройствами и поставить неправильный диагноз. Вот почему колумбийский нейропсихолог Альфредо Ардила из Флоридского международного университета в Майами (США) решил обратить внимание своих коллег на некоторые из этих редких синдромов: обзор четырех из них он сделал в прошлом году, еще четырерассмотрел в минувшем августе. Что ж, познакомимся с ними поближе и мы.
Акинетопсия, пожалуй, самое известное из предложенных расстройств. Это неспособность визуально воспринимать движение: больной видит его скорее как слайд-шоу, нежели плавный видеоряд. При этом он слышит звуки движения. Причиной синдрома является повреждение специфической зоны зрительной коры мозга, и его можно вызвать искусственно у здоровых добровольцев, если простимулировать эту зону магнитом через ваш череп. По мнению Ардилы, акинетопсия может быть связана с феноменом Zeitraffer, когда пациенты воспринимают движения объектов так, будто они замедлены. Изучение этих нарушений, конечно же, очень важно для осмысления того, как мозг обрабатывает визуальную информацию.
Соматопарафрения – неузнавание собственных конечностей, восприятие их как чужих. Один из случаев описан у Оливера Сакса в книге «Человек, который принял жену за шляпу»: пациент попытался скинуть с кровати «чью-то» ногу, очевидно подложенную ему в постель шутницей-медсестрой, и закономерно слетел на пол вместе с ней, после чего обнаружил, что мерзкая нога намертво прилипла к нему и не желает отрываться, как ни дергай. Соматопарафрения может быть связана с повреждениями в разных участках мозга и обычно сопровождается анозогнозией – отсутствием осознания болезни, например паралича конечности. Любопытно, однако, что больной может узнать затронутую синдромом конечность, если увидит ее в зеркале. По всей видимости, это не только неврологическое, но и психическое расстройство, разновидность бреда, так что изучение соматопарафрении должно помочь выявить неврологические основы психозов, считает Ардила.
Аутотопагнозия – неспособность назвать и указать местоположение частей своего тела, притом что с идентификацией посторонних предметов и живых организмов у больного проблем нет. Вот кошка, вот ее хвост, а из рукава пятипалое торчит – не знаю что. Нарушения в схеме тела и процессе отслеживания ее обновлений здесь предположительно сочетаются с речевым расстройством, а причиной обычно оказывается повреждение задней части теменной коры левого полушария мозга. Хотя аутотопагнозия была впервые описана больше века назад, она по-прежнему остается малоизученной, отмечает Ардила.
Слуховая вербальная агнозия – абсолютное непонимание устной речи при сохранении способности читать, писать и говорить. Пациенты рассказывают, что речь звучит для них как едва слышный шепот или неизвестный язык, фонемические контрасты они не распознают. В отличие от других расстройств языкового понимания, таких как афазия Вернике, слуховая вербальная агнозия – это проблема сугубо восприятия, которая часто связана с повреждениями в участках мозга, занимающихся обработкой слуховой информации.
Афазия дополнительной моторной области – это состояние выражается в том, что человек испытывает трудности со спонтанной речью. Он может отвечать на вопросы, называть предметы, если его попросить, однако инициировать речь он не в состоянии. Дополнительная моторная область коры мозга вовлечена в подготовку и инициацию двигательной активности, и повреждение ее делает проблематичным планирование последовательности движений, необходимых для непринужденного извлечения речи, в то время как с пониманием ее сложностей не возникает.
Синдром Балинта – это на самом деле комплекс из трех подсиндромов, возникающих вследствие повреждений или патологий затылочной и теменных долей мозга. Во-первых, это симультанагнозия – неспособность одновременно воспринимать два или более объектов при сохранении способности видеть конкретные элементы. Во-вторых, глазодвигательная апраксия – невозможность произвольного перевода взгляда на объект и фиксации на нем, «психический паралич взора», по выражению самого Режё Балинта, описавшего синдром в 1909 году. В-третьих, оптическая атаксия – неспособность дотянуться до предмета рукой под контролем зрения при отсутствии нарушений проприоцепции и мозжечковых расстройств. В результате больной не может воспринять мир целиком и видит его как хаос из отдельных объектов, его внимание узконаправлено и всякий раз сосредотачивается на чем-то одном или даже на его части. Чтобы уследить за периферическим объектом, человеку приходится поворачивать голову, но схватить его он не способен, постоянно промахивается и в целом ведет себя как слепой. Для понимания зрительного и пространственного восприятия данный синдром – один из важнейших, подчеркивает Ардила.
Центральная ахроматопсия – нарушение восприятия цветов, всех или отдельных, вызванное проблемами не в глазах, а в мозге – как правило, в затылочной или височной доле. При этом способность представлять или визуализировать цвета по старой памяти сохраняется. Этот довольно редкий синдром, по мнению Ардилы, является ключевым для уточнения организации зрительного, и в частности цветового, восприятия.
Редупликативная парамнезия – убежденность в том, что знакомое место, человек, объект или часть тела продублированы и существуют в двух или более местах одновременно. Например, одна из пациенток Арнольда Пика, описавшего синдром в 1903 году, утверждала, что находится не в привычной городской больнице, а где-то в пригороде, куда зачем-то перенесли знакомый больничный интерьер, а доктор Пик и медперсонал, по всей видимости, работают в обеих клиниках. В другом случае больной уверял, что его поврежденная рука является жалким дубликатом, а неповторимый оригинал находится в другом штате. Редупликативная парамнезия чаще всего связана с повреждениями в правом полушарии мозга и похожа на другие бредовые синдромы ложного узнавания, такие как синдром Капгра (когда уверен в том, что кого-то из знакомых, чаще всего родственника, или самого больного заменили двойником), синдром Фреголи (когда считаешь, что разные люди – на самом деле один и тот же человек, меняющий свою внешность), интерметаморфоз (когда думаешь, что некий человек физически и психологически трансформировался в другого).
Текст: Виктор Ковылин, хотя, скорее, его жалкий дубликат.
По материалам: BPS Research Digest и других источников.
Научные статьи: Archives of Clinical Neuropsychology (Ardila, 2016), Psychology & Neuroscience (Ardila, 2017)
Вас также могут заинтересовать статьи:
Когда половины пространства не существует