В России вступает в силу закон о телемедицине. Сможем ли мы лечиться удаленно?

Многомиллиардный рынок «на низком старте». Участникам не хватает правовой базы

1 января 2018 года в России начинает действовать закон о телемедицине. До этого подобные услуги позиционировались только как «информационные» и никак специально не регламентировались. Принятый еще летом закон может дать импульс к развитию огромного рынка – собственно, поэтому в 2017 году в создание медицинских сервисов вложились крупные игроки из других отраслей. Однако пока перспективы телемедицины в России по-прежнему туманны, поскольку для того, чтобы закон заработал в полную силу, нужны подзаконные акты Минздрава, а их все еще нет.

Что такое телемедицина?

Под телемедициной в широком смысле понимаются любые услуги в области здравоохранения на расстоянии. Это могут быть как стандартные консультации больного с врачом по видео- или аудиосвязи онлайн или в отложенном режиме, так и проведение многоканальных конференций с участием консилиума специалистов и подключением больного к специальным приборам, данные с которых передаются в режиме реального времени. Также к телемедицине Всемирная организация здравоохранения относит и получение дистанционного образования самими медицинскими работниками, например в ходе трансляций проведения сложных хирургических операций.

В последние годы благодаря повсеместному проникновению интернета рынок телемедицины в мире быстро развивается. В 2015 году он оценивался в $23 млрд, а к 2021 году может вырасти до $66 млрд – аналитики предсказывают его увеличение на 18–19% ежегодно в течение как минимум ближайших пяти лет.

Помимо очевидных удобств для самого пациента, развитию телемедицины способствует гораздо более низкая стоимость услуг, чем при обычном приеме: например, в США онлайн-консультация обходится на $70–80 дешевле, чем очное посещение при средней стоимости последнего $100–120. В странах с большими территориями, такими как Канада и Китай, для жителей отдаленных малонаселенных районов телемедицина часто бывает едва ли не единственной возможностью оперативно получить квалифицированную помощь – аналогичные сложности характерны и для России.

В чем суть нового закона?

Удаленные медицинские услуги оказываются и сейчас, но называются «информационными». То есть по сути это рекомендация, которой можно следовать или нет, и никакой ответственности, например за проведенные консультации, врач не несет.

Первая попытка регламентировать эту деятельность была предпринята весной 2016 года, когда несколько ведущих медицинских институтов при участии «Яндекса», Института развития интернета и сенатора Людмилы Боковой направили соответствующий законопроект в Госдуму – однако тогда он остался без движения. Нынешний документ был внесен правительством в апреле 2017 года. Новый правительственный вариант был принят в достаточно сжатые сроки – уже к концу июля законопроект был принят во всех чтениях, одобрен Совфедом и подписан президентом.

Принятый документ предусматривает создание Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения – в ней должны будут зарегистрироваться все врачи и клиники, намеревающиеся оказывать телемедицинские услуги. Эта система свяжет больницы, клиники и органы Минздрава – предполагается, что в ближайшем будущем любое медицинское учреждение сможет при необходимости получить доступ к медицинской карте пациента. Для идентификации можно будет использовать электронную подпись или аккаунт на портале госуслуг.

Новый закон предусматривает три вида дистанционной помощи – консультацию, консилиум и медицинское наблюдение. Наиболее важным ограничением является обязательный очный первичный прием – только после личного посещения клиники и постановки диагноза будет возможно удаленное лечение: врач сможет вносить изменения в его ход и контролировать изменение состояния здоровья пациента. В будущем врач также получит возможность удаленно выписывать рецепты – в том числе препаратов, содержащих психотропные вещества, однако эта норма заработает только в январе 2019 года.

Участники рынка, впрочем, опасаются, что с началом нового года мало что изменится – принятый закон вряд ли сможет нормально работать сразу после вступления в силу. В первую очередь из-за того, что Минздрав до сих пор не принял необходимые подзаконные акты. «Мы до сих пор находимся в ожидании разъяснений от министерства, и теоретически все еще существует возможность их появления до нового года», – говорит руководитель сервиса «Яндекс.Здоровье» Григорий Бакунов.

По его словам, тот факт, что подзаконных актов Минздрава до сих пор нет, «очень сильно ударил по рынку, который сейчас, по сути, просто застыл в ожидании и не может толком двигаться вперед». «Не существует понятных правил игры», – заключает Бакунов. Закон сам по себе лишь намечает контуры работы телемедицинских услуг в целом, но никакой конкретизации в нем нет – например, он не уточняет, кем, как и при каких обстоятельствах может быть оказана медицинская помощь.

При этом глава «Яндекс.Здоровья» подчеркивает, что даже в нынешнем виде закон, безусловно, полезен для рынка, потому что «расширяет само понятие телемедицины и дает куда больше свободы в ее применении».

Насколько этот рынок перспективный?

В середине 2017 года эксперты Открытого правительства оценивали объем рынка телемедицины всего лишь в 1 млрд рублей. В основном предлагаемые услуги пока ограничиваются онлайн-записью к врачу или доступом пациента к своим данным с информацией о ходе лечения, назначенного на очных приемах. В то же время такие сервисы, как «Яндекс.Здоровье», Ondoc, «Педиатр 24/7», «Онлайн доктор», уже предлагают и непосредственные платные онлайн-консультации: с формальной точки зрения специалисты не ставят диагноз, а лишь называют возможные причины плохого самочувствия и предлагают возможные способы его устранения.

Когда в сентябре в «Яндекс» приезжал Владимир Путин, там называли цифру 15 тысяч консультаций в сервисе «Здоровье» за четыре месяца. Теперь Бакунов говорит, что проект растет очень быстро и речь идет уже о «десятках тысяч успешных консультаций в месяц». «Можно ожидать, что в будущем рост, скорее всего, будет еще быстрее – неспроста на этот рынок планируют выйти так много новых игроков», – отмечает он.

В 2017 году на рынок действительно начали выходить крупные компании, чья основная деятельность не связана с медициной. Операторы связи МТС и «Мегафон» представили под своими брендами приложения для онлайн-консультаций (инвестиции МТС составили 20 млн рублей, «Мегафон» свои не раскрывал). В мае Сбербанк за 1 млрд рублей купил сервис онлайн-записи к врачу DocDoc.ru, а в декабре запустил «модуль здоровья» – сеть специальных кабинок с медицинскими приборами, где можно пройти обследование, видя врача по видеосвязи; пока проект доступен в пилотном режиме для сотрудников банка. Из крупных страховых компаний, предоставляющих услуги ДМС, на телемедицину раньше других обратил внимание «Ренессанс», начав предоставлять услуги на базе сети клиник «Доктор рядом».

Новое законодательство может стать отправной точкой для быстрого роста рынка: многие компании ждали появления закона, чтобы начать выход на рынок телемедицинских услуг. Специалисты Высшей школы экономики подсчитали, что через 3–5 лет рынок будет оцениваться в диапазоне от 17 до 45 млрд рублей. В разговоре с Republic Бакунов отказался спрогнозировать размер рынка, поскольку – опять-таки – слишком многое будет зависеть от итогового законодательства с учетом подзаконных актов. «От законодательства зависит, какие игроки вообще смогут быть на рынке: будут это, например, только клиники, или кто-то еще сможет оказывать телемедицинские услуги», – заключил руководитель «Яндекс.Здоровья».

Тарифы на оказание телемедицинских услуг в государственных клиниках должен разработать Минздрав, однако пока эта работа не начиналась. Телемедицина не включена в пакет ОМС, появятся ли эти услуги в рамках бесплатной медицины в дальнейшем, пока неясно.

Сами жители России в целом не против платного формата телемедицинских услуг. По оценкам исследовательской компании IPT Group, приемлемая стоимость такой услуги находится в диапазоне 500–700 рублей. Только десятая часть россиян (из числа тех, кто в целом заинтересован в телемедицине) категорически исключает ее использование в случае необходимости дополнительной оплаты вне зависимости от стоимости.

В целом к возможности удаленного консультирования большинство россиян относится положительно. Две трети населения допускают возможность использования для себя или членов семьи телемедицинских услуг уже в течение ближайших трех лет, и более половины полагают, что их внедрение значительно повысит качество медицинского обслуживания. В то же время информированность населения остается достаточно слабой – почти 40% вообще ничего не знают о существовании телемедицины.

Источник: https://republic.ru/posts/88461