Урок!

Второй год ординатуры. Поставил меня заведующий в травматологию. Операции имели свою специфику. Специфику имело и отделение. Отчасти стараниями предыдущего куратора- анестезиолога. Он частенько садился на «синего коня», невольно отпуская вожжи травматологам.

Часто больной шел в день операции не только без предварительного осмотра, но без определенной группы крови, свежей ЭКГ или вообще с голой историей. Не стоит объяснять, что терпение заведующего лопнуло и произошла ротация: многоопытного, но периодически « устававшего» куратора отправили в дежуранты, меня отправили с экстренности  в травматологию.

Травматологические операции длительные. И дело не столько в «златорукости»   оперирующих, а в необходимости делать рентген контроль. Пока снимки сделают, пока принесут результаты. Три операции, а заканчиваешь в 5 или 7 вечера. Два часа на мониторинг послеоперационный, осмотр на завтра.

Приводить работу в нормальное русло начал «из- за печки» : клинический минимум, как неукоснительное условие грядущей плановой операции.

В начале доходило до смешного: травматологи решили брать количеством. То есть, в случае если я кого-то отменю, у них всегда будет кто-то на замену. Один из дней запланировали 7 операций.

Из них обследованный по всем правилам и готовый к операции был один. Эту анестезию я запомнил на долго. И не только по истерическим стенаниям заведующего травматологии..

Директор мясокомбината, 57 лет, не распальцованный,  перелом верхней трети правого бедра со смещением. Операция остеосинтез.

Анестезиологическое пособие: комбинированная эндотрахеальная многокомпонентная сочетанная анестезия. То есть,  эндотрахеальная и эпидуральная.

Стоит ли говорить, что успех операции зависит от рук оператора. Так вот, в этот раз операцию проводил легендарный в своем роде,   Арджуманды  Кароматуллович .

Ко всему к прочему, решил операцию сделать  науки и диссертации ради : напряженный остеосинтез.

К слову сказать, хоть диссертация и была защищена, но из 8 оперированных у шести остеосинтез не случился, у двух нагноение.

Неблагополучие началось еще на начальных этапах. Эпидуральная анестезия.  Это сейчас одноразовые наборы(хотя уже и с ними перебои), а тогда это многоразовая игла. Катетер сделан из  жесткой полой лески, с самопальным переходником. Стеклянный же шприц. Все это хозяйство замачивалось в перекиси и хранилось в банке.

Поставили периферический катетер, пунктирую эпидуральное пространство, завожу катетер, аспирационная проба, тест доза- отрицательные. Спустя минут семь у больного  возникает беспокойство, тахикардия, гипотония… Клиника внутрисосудистого попадания местного анестетика. Осложнение эпидуралки.

Интубация трахеи, вазопрессоры …Ни о каком «липидном спасении» тогда и слыхать не слыхивали.

Больного стабилизировали достаточно быстро. Решено начать операцию. Тут меня ждала вторая засада, уже не моими руками сотворенная. Оператор репонировал (сопоставлял) кости спицами.

Коварство состояло не сколько в длительности операции, сколько в мнимой атравматичности. Ну что там: 8 спиц, аппарат. Нет разрезов видимой кровопотери…Вот это меня чуть не подвело.

При операция х на бедре, кровопотеря может быт и 2 и 3 литра. Немая. Нет ни кучи промокших в крови салфеток, ни резких колебаний гемодинамики…Гемоглобин и гематокрит реагируют тоже не в первые полчаса…

Больной прошел стабильно. Экстубация по показаниям. Контроль красной крови, наблюдение в операционной минут тридцать.

Оправили в отделение, но через рентген кабинет. Не спокойно на душе. Захожу в полумрак рентген кабинета. Травматологи оживленно рассматривают еще мокрые снимки, рентгенолог проклинает опаздывающего сменщика. А больной? А больной практически умер!

Брадикардия, давления 40 на ноль, кома. Звоню экстренному по приемнику- прошу подмоги.

Интубация трахеи, защита мозга, вазопрессоры, поликглюкин… Плазма, эр.масса. Скрытая кровопотеря, не распознанная мною, еще чуть-чуть привела бы к непоправимому…

Больной выжил. Без неврологических нарушений, после повторной операции, благополучно выписался. Именно тогда я зарубил себе на носу специфику таких операций.

А так же узнал, какой вкус у настоящей копченой колбасы, сделанной для «своих».
https://t.me/anesthesiologblog Будьте здоровы.