Тромбоэмболия

10 октября 17:13

Повод к вызову :

Мужчина, 55 лет, инфаркт, на рабочем месте. В помощь фельдшерской бригаде. 

Прибываем на территорию завода, заходим в производственный корпус. Нас проводят в узкую комнатушку, где на полу лежит пациент и трудится бригада. 

Фельдшер, тетенька лет 40, встречает нас уже привычным для нас возгласом "Слава богу! "

И начинает сбивчиво объяснять: 

"-Тут, наверное, ТЭЛА, жалуется на боли в груди, одышка, холодный весь, мы только вену успели поставить, сразу вызвали..."

Я, слушая эти слова, параллельно сразу пробираюсь к пациенту, пытаясь понять, что с ним.

Сознание - сопор. 

Дышит тяжело, но одышка не запредельная. Кожа влажна, холодная, бледно -цианотичная, на ногах даже мраморность. 

Все признаки шока.

Дело дрянь. 

В легких дыхание жесткое, ослабления нет, но это еще ни о чем не говорит. 

Из-за тусклого освещения не сразу замечаю четкую границу цианоза шеи - патогномогичный признак того диагноза, который озвучила фельдшер. Установлен венозный доступ, идет инфузия "воды". Подключен ЭКГ монитор, который, впрочем, ничего не показывает. На ленте ЭКГ - несколько раз пересекающиеся кривые, кардиограф бы расшифровал такую пленку как "вероятно, аварийная ЭКГ", то есть, снималась в стрессовой (для мед работника) ситуации. 

Вокруг раскиданы грязные бинты, кровавые иголки от катетеров - опять таки, признаки "аварийной" работы бригады. 

Трясу пациента за плечо :

-Болит что-нибудь? 

Мужчина сквозь зубы стонет:

-Грудь очень сильно.... 

Обращаюсь к фельдшеру:

-Обезболивали?

-Да, конечно, морфином! Ой, нет, фентанилом! 

-Давление какое? 

-50/0... Ну мы еще нитроглицерина ему под язык прыснули! 

-Нитраты на таком давлении?! Вы с ума сошли? 

-Ну мы так, самую малость... 

Обращаюсь к сотрудникам завода:

-Как все случилось? 

-Ну вот он шел по заводу, внезапно потерял сознание, упал. Потом приехала первая скорая, мы его сюда занесли... Потом вы... 

Фельдшер первой бригады дополняет :

-Мы его побоялись в машину брать... 

-А чего боятся-то ? Нет, лучше здесь в тесноте все делать? 

Одышка сколько была? 

- ЧДД 30 точно было, после фентанила уменьшилась... 

Понимаю, что в такой обстановке нам ловить больше нечего, нужно срочно брать пациента в машину, и там в комфортых условиях им заниматься... 

Мои фельдшера тем временем отчитывают первую бригаду за разбросанные иглы - и правильно делают, на них очень легко напороться любому человеку. 

Даю команду найти шестерых мужчин. На заводе, благо, с ними проблем нет, это не многоквартирный дом на окраине города в три часа ночи: "Да где мы мужчин найдем? У нас одни старики и женщины живут!"- И так почти на каждом подобном вызове.

Тем временем, пациента доставили на носилках в наш реанимобиль.

Сразу подключается кислород через маску, монитирование витальных функций было подключено еще в момент прибытия нашей бригады.

Фельдшера напоминают :

-Обезболиваем?

-Да, конечно! - вскрываю ампулу фентанила. 

АД тем временем не определяется. Сатурация - насыщение крови кислородом -тоже.

Фельдшера снова напоминают:

-Вазопрессоры ставим? 

-Да, норадреналин 16, капельно, титруем. И гепарин десять тысяч внутривенно.

Регистрируем ЭКГ, которую можно прочитать.

Ну что, синусовая тахикардия, полная блокада правой ножки, "Q3-S1"...

Все, как в учебнике... 

Спрашиваю пациента:

-Боль уходит? 

-Стало легче, чуть-чуть... 

Вскрываю вторую ампулу фентанила, фельдшера уже набирают в шприц физратвор. Понимаем друг друга с полуслова...

Болевой синдром купирован, АД стабилизируется - 90/60, можно двигаться в стационар.

В пути мне пришлось вводить еще один раз наркотики.

Дыхание не останавливал, к моменту прибытия в больницу цианоз ушел, кожа стала розовой, сухой, одышки почти не было. 

Очень я люблю, когда удается оказать помощь в полном объеме, и ты видишь, что прямо на твоих глазах, от твоего лечения состояние пациента резко улучшается. 

Мужчина выжил, на компьютерной томографии подтвердили диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Ему предстоит еще долгий путь реабилитации, и, к сожалению, не совсем ясный долгосрочный прогноз для жизни. 

Ну, а нас ждали следующие вызовы...