Токсикомания.

Ингалянты — летучие вещества, которые вдыхаются с целью токсического опьянения. В качестве ингалянтов широко используются средства бытовой и промышленной химии.

В 60-х гг. прошлого столетия появились сообщения об использовании подростками различных летучих веществ, при вдыхании которых возникали состояния своеобразного опьянения. Вначале это было замечено в США и странах Западной Европы, но вскоре это увлечение распространи­лось и в нашей стране.

Вначале злоупотребляли пятновыводителями, бензи­ном, ацетоном, различными сортами лака, клей типа «Момент».

Действующими веществами ингалянтов являются алифатические и арома­тические углеводы. Ингалянты хорошо растворяются в жи­рах, они чрезвычайно токсичны и быстро испаряются.

Наиболее распространенной формой употребления яв­ляется вдыхание паров летучих жидкостей через сложенную ткань или из целлофановых мешков.

Клиническая картина острой интоксикации при упот­реблении различных веществ, наряду с общими признака­ми имеет ряд различий. Эффект наступает через несколько секунд после начала вдыхания.

Опьянение парами бензина начинается с ощущения щекотания в носу, горле, кашля, покраснения лица, склер, появляются мидриаз, тахикардия, нистагм, речь становит­ся дизартричной, движения некоординированными.

В последующем развивается эйфория, не сопровождаю­щаяся усилением двигательной активности. При прекраще­нии вдыхания описанная симптоматика исчезает через 15- 30 минут, появляются вялость, раздражительность, головная боль. При продолжении ингаляции развивается делириозное состояние со зрительными галлюцинациями устраша­ющего содержания, к которым присоединяются слуховые галлюцинации. Содержание галлюцинаций определяется тем, что ранее видели, слышали, читали. Наруше­ния восприятия сопровождаются страхом и одновременно заинтересованностью.

В начальной стадии делирия частич­но сохраняется критика к болезненным явлениям, в после­дующем все увиденное принимается за реальность.

Через 10-30 минут после прекращения вдыхания бензи­на сознание проясняется, галлюцинации исчезают, но по­является оглушенность, вслед за которой развиваются ади­намия, слабость, вялость, головные боли.

При ингаляции паров пятновыводитей, ацетона, нитро­красок, клея вначале возникают головокружение, шум в голове, слезотечение, слюнотечение, першение в горле, двоение в глазах, тахикардия на фоне легкой оглушеннос­ти. Невозможно сосредоточить внимание, замедлены реак­ции на раздражители, расширяются зрачки, речь становится дизартричной, походка шаткой. При прекращении ингаля­ции состояние интоксикации продолжается 10-15 минут, затем появляются слабость, чувство тяжести в голове, голов­ная боль, сладковатый привкус во рту, жажда, тошнота, иногда рвота. Постинтоксикационные нарушения продол­жаются до 2-3 часов.

Если вдыхание органических растворителей продолжа­ется, то вслед за оглушенностью развивается двигательное беспокойство, а иногда — возбуждение. Появляются эйфо­рия, психосенсорные расстройства в виде макро- и микро- псий, дисморфопсий: предметы видятся измененными в размере, искаженной формы, изменяется тембр внешних звуков, услышанные слова и звуки многократно повторяются как эхо.

Затем (при продолжении ингаляции) нарушается ориентировка в окружающем, больные перестают воспри­нимать реальность. При закрытых глазах появляются яркие, образные, сценоподобные галлюцинации, которые с опре­деленным сюжетом сменяют друг друга, или картины, не связанные между собой. Происходит переплетение реаль­ного с фантастическим: преобладают картины сказочного, приключенческого или эротического содержания, копиру­ющие иногда сюжеты виденных фильмов, как бы проеци­рующиеся на экран.

У больных с резидуальными последствиями органичес­кого поражения головного мозга при продолжительной ингаляции развивается онейроидный вариант опьянения, который наиболее характерен для опьянения парами ацето­на, нитрокрасок, клея. У больных нарастает оглушенность. Они отрешены от реальности, галлюцинации возникают не «по заказу». Появляется наплыв ярких, грезоподобных ви­дений сказачно-фантастического содержания, нередко у больных возникает двойная ориентировка, когда они видят себя участником галлюцинаторных картин, высказываются единичные бредовые идеи.

С момента прекращения ингаляции начинается обрат­ное развитие явлений опьянения. Через 1 — 1,5 минуты ис­чезают галлюцинации, восстанавливается ориентировка, появляются раздражительность, головная боль, головокру­жение, слабость, вялость, тошнота, походка становится не­уверенной, лицо гиперемировано, зрачки расширены, скле­ры инъецированы, сердцебиение учащено. Остаточные признаки интоксикации могут наблюдаться от нескольких часов до 1-3 суток. Долго остается неприятный привкус во рту, затрудняется мочеиспускание. Настроение снижено, с приступами дисфории.

Возможность развития физической зависимости при зло­употреблении ингалянтами признается не всеми. Некоторые исследователи считают признаками физической зависимости вегетативные нарушения, а также депрессии с дисфориями в постинтоксикационном состоянии. Однако большинство рас­ценивают эти нарушения как проявления энцефалопатии.

При почти ежедневном употреблении ингалянтов на протяжении недель и месяцев развиваются токсическая энцефалопатия и стойкий психоорганический синдром.

Токсическая энцефалопатия выражается неврологичес­кими и вегетативными симптомами:

• спонтанный нистагм (дрожание зрачка)
• неустойчивость в позе Ромберга
• мышечный тремор
• повы­шение сухожильных и снижение брюшных рефлексов
• стой­кий красный дермографизм (изменение цвета кожи при легком раздражении)
• головные боли, го­ловокружение
• плохой сон
• гипергидроз (повышенное потоотделение)
• вестибулярные нарушения

Наиболее грубые проявления токсической энцефалопа­тии и психоорганического синдрома отмечаются при ин­токсикациях бензином, у этих же больных встречаются по­ражение печени, почек, малокровие с лейкопенией.

При злоупотреблении пятновыводителями часты хрони­ческие бронхиты.

Ингаляция парами эфира.

Эта форма токсикомании встречается крайне редко, обычно как профессиональная вредность у людей, соприка­сающихся с эфиром.

Опьянение парами эфира похоже на легкую степень алкогольного опьянения. Вскоре после ингаляции паров эфира повышается настроение, суждения становятся легки­ми, веселье сочетается с двигательной расторможенностью.

Абстиненция выража­ется нарушением сна, угнетением настроения, его лабильно­стью, раздражительностью, гневливостью, подозрительнос­тью, астенией. Патологическое влечение к эфиру приобретает обсессивный характер. Длительность абстинентного синд­рома 4—6 дней.

Хроническая интоксикация приводит к снижению па­мяти, ограниченности суждений, паранояльности. Эмоции таких больных лабильны, у них преобладают гневливость, раздражительность.