Test, #2
51 Дитина 11-ти рокiв збита автомобiлем.Скарги на гострий бiль у промежинi та тазовiй дiлянцi. Є пiдозра на перелом кісток тазу. Яка манiпуляцiя може зменшити біль при проведеннi протишокового комплексу при переломах тазу?
52 З вогнища хiмiчного ураження, утвореного зарином, до МПП доставлено ураженого. Вiдзначаються напади ядухи за типом бронхiальної астми, фiбрилярнi посмикування жувальних м’язiв. Який антидот необхiдно ввести ураженому разом з атропiном на даному етапi медичної евакуацiї?
53 До лiкаря звернулася хвора 25-ти рокiв зi скаргами на болi внизу живота, пiдвищену температуру до 38oC, гноєподiбнi видiлення iз статевих органiв. Хворiє впродовж 3-х
днiв. Захворювання пов’язує з перенесеною операцiєю аборту терміном 8-9 тижнiв. Об’єктивно: температура тiла 38oC, Ps- 86/хв., АТ- 120/80 мм рт.ст. Живiт м’який, болючий під час пальпацiї над лобком. Видiлення сукровично-гнiйнi. Який найбiльш
iмовiрний дiагноз?
54 У породiллi 25-ти рокiв через 5 хвилин пiсля народження дитячого мiсця з’явилися озноб, задишка, тахiкардiя. АТ- 80/40 мм рт.ст. Температура 37, 8oC. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
55 Дитина 10-ти рокiв доставлена в стацiонар через 1 годину пiсля укусу змiї (в лiву ногу) зi скаргами на пекучий бiль у мiсцi укусу, нудоту, блювання, задишку, серцебиття. Пiд час огляду: мiсце укусу набрякле, на шкiрi геморагiчний синдром. Який головний фактор невiдкладної допомоги у даному випадку?
56 В одному з сiльських господарств проводилося оброблення сiльськогосподарських рослин фосфорорганiчними речовинами (карбофос). У помiчника тракториста, який був без респiратора, через годину пiсля роботи з’явилися головний бiль, нудота, пiтливiсть, слинотеча, порушення зору, вiдчуття страху. Яка антидотна терапiя показана хворому?
57 В регiонi епiдемiологiчно небезпечному на сказ до травмпункту доставлено хлопчика 13-ти рокiв, якого щойно укусила лисиця. Черговий лiкар провiв первинну обробку рани. Якi заходи невiдкладної допомоги є обов’язковими?
58 Чоловiк 49-ти рокiв знайдений пiсля автоаварiї в тяжкому станi. При оглядi мiжребернi промiжки згладженi, лiва половина грудної клiтки вiдстаєпри диханнi. Над лiвим легеневим полем тимпанiт, аускультативно - дихання злiва не проводиться, ЧД-32/хв. Iншi пошкодження вiдсутнi. Як транспортувати потерпiлого?
59 Група рибалок-аматорiв iз 6 чоловiк пiд час зимового лову риби потрапила до води внаслiдок руйнування криги. Через 10-хвилин були витягнутi на берег та власним транспортом доставленi до лiкарнi. Якi методи вiдiгрiвання можна використати?
60 У пацiєнтки в пiсляпологовому перiодi гостро виникло значне знижен-ня настрою, катастрофiчне наростання вiдчуття непереносимої туги, безвихiдностi, вiдчаю. Пацiєнтка тривожна, не знаходить собi мiсця, кричить, стогне, плаче, причиняє самоушкодження, активно висловлює суїцидальнi намi-ри. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
61 Дiвчинка 4-х рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, кашель. Вночi раптово пiдвищилася температура до 39, 8oC, хвора стала неспокiйною. Гавкаючий кашель, шумне свистяче дихання з втягуванням над- та пiдключичних западин, мiжреберних промiжкiв, шкiра блiда. Контактувала з хворими на ГРВI сестрами.Що необхiдно призначити дитинi в першу чергу?
62 Жiнка, 30 тижнiв вагiтностi, доставле-на в iнфекцiйну лiкарню з дiагнозом гострий гепатит В та зi скаргами на рiзку слабкiсть, повторне блювання, виражену жовтяницю. При перкусiї над печiнкою тимпанiт. Яке дослiдження треба термiново виконати разом з печiнковими пробами?
63 У дитини 10-ти рокiв через 2 мiсяцi пiсля трансфузiї донорської кровi з’явились жовтяниця, гепатоспленомегалiя, фебрильна температура, слабкiсть. При лабораторному дослiдженнi: АлАТ- 40 (ммоль/ч•л), загальний бiлiрубiн - 80 мкмоль/л. У кровi високий титр антитiл до M-Anti-CMV-IgM, ПЛР +++. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
64 Хворий 46-ти рокiв знаходиться на диспансерному облiку в наркологiчному диспансерi (зловживає алкоголем). Протягом 2-х днiв турбує безсоння, з’явився страх, став тривожним, збудженим, бачив страшнi фiгури, що "схожi на чортiв"; дезорiєнтований в мiстi та часi, у власнiй особi орiєнтується. Яка тактика?
65 Жiнцi 28-ми рокiв виконано кесарiв розтин за показаннями слабкостi пологової дiяльностi. Пiд час операцiї крововтрата склала 1200 мл та була негайно вiдновлена переливанням еритроцитарної маси у кiлькостi 350 мл, плазми - 800 мл, кристалоїдiв - 1500 мл. Пiсля операцiї виведена сеча у кiлькостi 150 мл бурого кольору. При лабора-торному дослiдженнi у сечi кров’яний детрит. Яке виникло ускладнення?
66 На пiдприємствi, яке займається виробництвом фарбникiв, сталась аварiя, внаслiдок якої на шкiру обличчя та рук одного з працiвникiв потрапили краплi 3% розчину фенолу (карболової кислоти). Яку невiдкладну допомо гу слiд негайно надати потерпiлому?
67 Хвора 62-х рокiв звернулась до лiкаря зi скаргами на головний бiль, бiль у лiвому оцi, нудоту, блювання та бiль у животi. Об’єктивно: гiперемiя ока, набряк рогiвки, розширена овальна зiниця, мiлка передня камера. Очне яблуко тверде пiд час пальпацiї. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
68 Хлопчик 8-ми рокiв впав з велосипеда, вiдчув рiзкий бiль у шийному вiддiлi. Об’єктивно: голова повернута вправо, спроби повороту голови влiво болiснi. Для транспортної iмобiлiзацiї необхiдно:
69 У потерпiлих в результатi аварiї на нафтопроводi в першi години спостерiгаються сльозотеча, збудження, ейфорiя, головний бiль, нудота, блювання, атаксiя, порушення мови та ковтання. Яка тактика невiдкладної терапiї є найбiльш обґрунтованою?
70 Хлопчик вiком 1 рiк 8 мiсяцiв доставлений до приймального вiддiлення "швидкою". При оглядi стан дуже важкий. Притомний. Менiнгеальних симптомiв немає. Температура тiла 39oC, кiнцiвки холоднi. Вираженi розлади мiкроциркуляцiї. На нижніх кiнцiвках, сiдницях, тулубi, обличчі - зливна "зiрчаста"геморагiчна висипка, що швидко розповсюджується. Невеличкi крововиливи на слизових оболонках. Висипка з’явилась декiлька годин тому. ЧД- 54/хв. ЧСС- 180/хв. АТ- 65/25 мм рт.ст. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
71 Хвора 49-ти рокiв доставлена каретою швидкої допомоги в ЛОР клiнiку iз скаргами на вiдчуття здавлення в горлi, утруднене дихання, кашель, вiдчуття наявностi стороннього тiла в горлi. Захворювання пов’язуєз контактом iз миючими хімічними засобами, з якими контактувала 3 години тому. Об’єктивно: слизова нижнього вiддiлу глотки та гортанi блiдо-рожевого водянистого набряку, вхiд в гортань звужений, дихання утруднене, стеноз першої стадiї. Якi дiї в профiлактицi асфiксiї?
72 Дiвчинка 11-ти рокiв скаржиться на кровотечу з пiхви, що виникла на 5-й день менструацiї, слабкiсть, запаморочення. Кровотеча посилюється. У кровi: Hb- 64 г/л, ер.-1, 8•109/л, тромб.- 280•109/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
73 У хворого на виразкову хворо- бу 12-п кишки, що захворiв бiля 10- ти рокiв тому, АТ- 80/50 мм рт.ст., ЧСС– 120/хв., олiгурiя, блiдiсть шкiри, занепокоєння. Запiдозрена шлунково–кишкова кровотеча II ступеня. Якi змiни у лабораторних показниках пiдтвердять цей дiагноз?
74 У хворої на цукровий дiабет II типу розвинулась кома. Глiкемiя - 45 ммоль/л, калiй - 4,4 ммоль/л, натрiй - 158 ммоль/л, рН кровi - 7,24, стандартний бiкарбонат - 20 ммоль/л, зсув бу- ферних основ - 4 ммоль/л, сечовина - 12 ммоль/л. Якi засоби необхiдно використати для регiдратацiйної терапiї?
75 Хворий 44-х рокiв скаржиться на "голоднi"нiчнi болi в епiгастрiї, загальну слабкiсть, нездужання, печiю, запаморочення. Двiчi були дьогтеподiбнi випорожнення. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi. Ps- 98/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст. Живiт дещо болiсний у епiгастрiї. При пальцевому дослiдженнi - мелена. У кровi: ер.- 2, 8 • 1012/л, Нb- 64 г/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
76 У чоловiка 21-го року, що страждає на цукровий дiабет типу 1, раптово пiсля швидкої ходи розвинулися рiзка слабкiсть, тремор, пiтливiсть, психомоторне збудження, дисфазiя. Об’єктивно: шкiра волога, перiостальнi рефлекси пiдвищенi, симптом Бабинського (+). Якi дiї лiкаря?
77 У 70-лiтньої жiнки через 48 годин пiсля оперативного лiкування хвороби кишечнику з’явилися скарги на нестачу повiтря, задишку, кашель та бiль у груднiй клiтцi. Дiагноз легеневої емболiї пiдтверджений, проводиться адекватна терапiя. На тлi лiкування i значного покращання стану протягом кiлькох дiб наступила повторна емболiя. Яка лiкувальна тактика?
78 Бригада швидкої медичної допомоги, що прибула на мiсце дорожньо-транспортної пригоди через 2 хвилини, констатувала у 5-рiчної дитини вiдсутнiсть функцiї зовнiшнього дихання та кровообiгу, у зв’язку з чим було розпочато проведення первинних реанiмацiйних заходiв вiдповiдно з прийнятим в усьому свiтi "правилом АВС". У чому його сутнiсть?
79 Бригада швидкої допомоги була викликана до 8-мiсячної дитини у зв’язку з тим, що мама звернулась зi скаргами на перiодичне посмикування пiдборiддя у дитини, яке посилюється пiд час неспокою, посмикування окремих груп м’язiв, здригання пiд час сну. При об’єктивному оглядi виявленi ознаки рахiту II ступеня. Анамнестично з’ясовано, що дитина знаходилася на молочно-вуглеводному вигодовуваннi, профiлактику рахiту не проводили. Дiагностовано спазмофiлiю. Вкажiть препарат вибору для зняття судомного синдрому:
80 Дитина 11-ти рокiв грала у футбол та пiд час падiння отримала травму. Встановлено попереднiй дiагноз: закритий вивих правого передплiччя. Який обсяг допомоги повинен надати лiкар на мiсцi пригоди?
81 У пацiєнтiв з важкою емфіземою легень трахеостомiя дозволить в першу чергу:
82 У хворої 42-х рокiв гострий лiвобiчний пiєлонефрит ускладнився бактерiальним шоком та гострою нирковою недостатнiстю. Двi доби тому настала полiурична стадiя. Якi змiни в органiзмi слiд попередити в першу чергу?
83 Хворий пiд час проведення внутрiшньовенної урографiї з використанням уротрасту знепритомнiв. Об’єктивно: цiаноз шкiрних покривiв, брадипное, ЧД- 5-6/хв. Артерiальний тиск не визначається, пульс на сонних артерiях з частотою 130-140/хв. Першочерговим заходом буде:
84 Хвора на дифузний токсичний зоб 30-ти рокiв, не лiкувалася. Пiсля надмiрного навантаження пiд час занять спортом виникли збудження, серцебиття, пiтливiсть, блювання. Ps-140/хв., миготлива аритмiя. АТ- 100/40 мм рт.ст. Тони серця звучнi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
85 Хворий 45-ти рокiв лiкувався з приводу серцевої недостатностi препаратом дигiталiсу. На шостий день лiкування появились нудота, блювання, брадикардiя, шлуночковi екстрасистоли, що розцiнено як передозування дигiталiсу. Який антидот можна застосувати у цього хворого?
86 У робочого, що працює на виробництвi ртутних термометрiв, пiсля вдихання в закритому примiщеннi повiтря з парами розлитої ртутi виникли металевий присмак у ротi, слинотеча, бiль у животi, кривавий пронос. Який препарат найбiльш показаний у даному випадку?
87 Хворий 34-х рокiв перенесла крупозну пневмонiю. На даний час скаржиться на озноб, задишку в спокої, загальну слабкiсть, головний бiль, пiдвищення t до 39,5oC, пiтливiсть. Об’єктивно: змiщення назовнi лiвої межi серця, тони серця значно ослабленi, систолiчний шум на верхiвцi, АТ- 80/50 мм рт.ст. У кровi: лейк.- 10, 5 • 109/л, е.- 8%, ШОЕ- 45 мм/год. У сечi: бiлок - 0,066 г/л, ер.-15-20 у п/з, гiалiновi цилiндри - 4-5 в п/з. Яке ускладнення виникло у хворого?
88 Жiнка 56-ти рокiв скаржиться на бiль у лiвiй нозi пiд час ходи, яка турбує її вже 3 днi, бiль у литкових м’язах злiва. При оглядi шкiра на нижнiх кiнцiвках синюшна, незначний набряк гомiлки та варикозне розширення поверхневих го мiлкових вен. Послаблена пульсацiя на артерiях стоп. Визначте найбiльш iмовiрний попереднiй дiагноз:
89 Вночi у хворого з’явилися задуха, кашель з рясним харкотинням рожевого кольору. З анамнезу: страждає на гiпертонiчну хворобу, варикозне розширення вен обох кiнцiвок, 2 роки тому перенiс iнфаркт мiокарда. Об’єктивно: неспокiйний, положення ортопное, акроцiаноз, ЧДР- 40/хв. АТ- 220/110 мм рт.ст. У легенях - рiзнокалiбернi середньо- i великопухирчастi хрипи. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
90 Вагiтна 35-ти рокiв надiйшла на пологи з доношеною вагiтнiстю. Протягом останнiх 2 дiб не вiдчуває рухи плоду. Вагiтнiсть VI, пологiв III, та II штучних аборти без ускладнень. Об’єктивно: загальний стан задовiльний, Ps- 94/хв., температура тiла - 36, 6oC, АТ- 110/70 мм рт.ст. Положення плоду поздовжнє, передлежить голiвка, притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду не прослуховується. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
91 Хвору 24-х рокiв турбують переймоподiбнi болi у нижнiх вiддiлах живота, якi передують позивам до дефекацiї. Клiнiчно випорожнення з домiшками слизу, гною та кровi. Хворiє 10 рокiв, останнєзагострення впродовж тижня. Випорожнення 8-10 раз на добу. Об’єктивно: температура тiла 37,7oC, живiт пiд час пальпацiї м’який, болючий у лiвiй клубовiй дiлянцi. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
92 До приймального вiддiлення вiйськового госпiталю доставлено вiйськовослужбовця з вогнепальним пораненням в дiлянку черевної порожнини. Шкiра блiда, АТ- 90/60 мм рт.ст., Ps- 100/хв. Симптоми подразнення очеревини сумнiвнi. Яке дослiдження треба виконати для уточнення дiагнозу?
93 Хлопець 12-ти рокiв упав з дерева на сiдницi. Скаржиться на бiль у тазовiй дiлянцi, часте i болiсне сечовипускання, видiлення сечi червоного кольору. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?
94 Жiнка 75-ти рокiв страждає на гiпертонiчну хворобу, миготливу аритмiю. В анамнезi iнфаркт мiокарда 2 роки тому. Знаходиться на стацiонарному лiкуваннi з приводу раку шкiри. Раптово знепритомнiла, пульс та артерiальний тиск не визначаються. На ЕКГ - крупнохвильова фібриляція шлуночкiв.Що першочергово необхiдно зробити?
95 Очiкувана доза опромiнення населення, що мешкає на забрудненiй радiонуклiдами територiї, за перший рiк становить мЗв. Яких заходiв захисту потребує це населення?
96 У родiллi 25-ти рокiв iз вродженою вадою серця в I перiодi пологiв з’явився кашель, задишка, харкотиння, болi за грудиною, тахiкардiя. АТ- 90/60 мм рт.ст., to- 36, 8oC. Родiлля займає вимушене сидяче положення. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
97 У хворого пiсля автомобiльної аварiї з’явились скарги на рiзку задишку, кашель з кров’ю. Об’єктивно: шкiра блiда, цiанотична. Пiдшкiрна емфiзема в дiлянцi грудної клiтки, живота, шиї справа. Аускультативно: справа дихання не вислуховується. Ps-130/хв., АТ- 95/60 мм рт.ст., Ht- 0,25, Hb- 88 г/л. Якi першочерговi заходи лiкаря на догоспiтальному етапi?
98 На заводi розiрвалась ємнiсть з бiлим фосфором, в результатi чого 10 працiвникiв одержали опiки. Яку допомогу необхiдно надати постраждалим негайно?
99 Постраждалий 42-х рокiв. Добу тому отримав травму верхньої третини стегна внаслiдок падiння важкого предмету. Скарги на бiль у дiлянцi травми. Об’єктивно: праве стегно в об’ємi +4 см у порiвняннi з контрлатеральною кiнцiвкою. Передньо-медiальна поверхня правого стегна синюшна, шкiрнi покриви напруженi, визначається флюктуацiя, пiд час пальпацiї помiрна болiснiсть. Який найбiльш iмовiрний дiагноз та тактика ведення хворого?
100 Чоловiк 75-ти рокiв поскаржився на iнтенсивний бiль в нижнiй половинi живота, слабкiсть, вiдсутнiсть сечовипускання протягом доби. В анамнезi помiрна артерiальна гiпертензiя, цукровий дiабет, доброякiсна гiперплазiя простати. Об’єктивно: шкiра блiда, волога; тони серця глухi, ритм правильний ЧСС- 100/хв., АТ- 180/90 мм рт.ст., перкуторно сечовий мiхур визначається на 10 см над лоном. Якi першочерговi заходи слiд провести для покращення стану хворого?