Мочевая система

Почки и всё-всё. Почти

1. Почки. Развитие. Общий план строения. Нефрон. Виды нефрона. Части нефрона, их структурно-функциональная характеристика. Гистофизиология мочеобразования.

2. Эндокринная функция почек. Мезангиальные клетки. Особенности кровоснабжения.

3. Мочевыводящие пути. Мочеточники, мочевой пузырь, уретра.

Особенности строения и функционирования.

Что такое нефрон?

Морфо-функциональная единица почки, состоящая из капсулы Шумлянского-Боумэна и почечное тельце с капиллярным клубочком/эпителиальный каналец.

Таким образом, в состав нефрона входят:
• Почечное тельце - совокупность капсулы Шумлянского-Боумэна с капиллярным клубочком. Тельце нужно для фильтрации - перемещения содержимого крови в просвет капсулы + выработка фермента ренина, регулирующего давление

• Проксимальные канальцы - обеспечивают отток первичной мочи к мочевыводящим органам + осуществляют РЕАБСОРБЦИЮ попавших в первичную мочу потенциально полезных веществ (однослойный каемчатый эпителий)
• Петля Генле (из тонкого канальца и дистального прямого канальца). Нисходящая часть тонкого канальца - однослойный плоский эпителий, а восходящая часть - однослойный призматический эпителий) Дистальный прямой каналец - цилиндрический эпителий
• Дистальный извитой каналец - реабсорбция воды и электролитов (цилиндрический эпителий)

Виды нефрона

будет происходить по расположению петли Генле:
1) Короткие корковые (поверхностные) - короткая петля Генле и вся лежит в мозговых лучах (это вкрапления мозгового вещества в корковое) коркового вещества

2) Промежуточные корковые (среднекортикальные) - петля средняя и доходит до мозгового вещества пирамид
3) Юкстамедуллярные (длинные) - петля Генле длинная и полностью вся лежит в пирамидах мозгового вещ-ва, а почечные тельца сдвинуты на границу коркового вещества

Гистофизиология мочеобразования

Образование мочи складывается из 2-х фаз: 1) фазы фильтрации и 2) фазы реабсорбции (обратного всасывания). Фаза фильтрации осуществляется в почечном тельце. Почечное тельце состоит из капиллярного клубочка, включающего около 50 капеллярных петель, выстланных фенестрированным эндотелием. Эндотелий лежит на трехслойной базальной мембране. Капсула клубочка имеет форму чаши и состоит из 2-х листков: 1) наружного и 2) внутреннего. Наружный листок выстлан кубическим эпителием, который переходит в эпителий проксимального отдела нефрона. Он образует глубокие складки, которые охватывают каждую петлю капиллярного клубочка. В тех местах, куда не проникают складки внутреннего листка, находится мезангиальная ткань, состоящая из макрофагических, транзиторных (моноцитов из тока крови - функция макрофагическая защитная) мезангиоцитов и клеток гладкомышечного типа. Клетки гладкомышечного типа выполняют 2 функции: секретируют компоненты матрикса мезангия и способны к сокращению для стимуляции протока
Внутренний листок выстлан эпителиоцитами уплощенной формы, которые называются подоцитами. Подоциты содержат ядро, в котором имеются инвагинации. От тела подоцита отходят большие отростки - цитотрабекулы, от которых, в свою очередь, отходят много мелких отростков - цитоподий. Цитоподии располагаются на той же трехслойной мембране, к которой, на противоположной ее поверхности прилежат эндотелиоциты капиллярных клубочков. На цитолемме подоцитов имеются рецепторы к иммуноглобулинам и комплементу. Это означает, что эти клетки участвуют в иммунных реакциях. На гранулярной ЭПС подоцитов вырабатываются компоненты трехслойной базальной мембраны и вещества, регулирующие кровоток в капеллярном клубочке, и факторы, угнетающие пролиферацию мезангиоцитов.
Между цитоподиями имеются щели, которые сходятся к границе между соседними подоцитами и через межклеточные пространства между этими клетками сообщаются с просветом капсулы клубочка. Вход/выход в щели, расположенные между цитоподиями, закрыт фильтрационной мембраной. Трехслойная базальная мембрана включает слои: наружный и внутренний - светлые рыхлые, средний - плотный, темный. В среднем слое имеется сеть, состоящая из тонких коллагеновых фибрилл.
Диаметр петель этой сети составляет 4 - 7 нм. Через такие мелкие петли проходят только те вещества, диаметр которых меньше 7 нм. Поэтому, через трехслойную базальную мембрану могут проходить только низкомолекулярные белки, электролиты и не могут проходить крупномолекулярные белки и форменные элементы крови. В базальной мембране находятся протеогликаны, благодаря которым в ней возникает отрицательный заряд, нарастающий от внутреннего слоя к наружному и к подоцитам.
Через фильтрационный барьер в норме проходят следующие компоненты плазмы крови: вода, низкомолекулярные белки, электролиты, продукты азотистого обмена и глюкоза. Все эти составные части плазмы крови, профильтрованные в капсулу клубочка, представляют собой первичную мочу.
Реабсорбция начинается в проксимальном отделе нефрона. Проксимальный отдел состоит из извитого проксимального канальца и прямого проксимального канальца нефрона, имеет диаметр около 60 мкм, выстлан эпителиальными клетками (нефроцитами) кубической формы. В проксимальном отделе нефрона реабсорбируются следующие вещества: 1) полностью реабсорбируется глюкоза за счет ЩФ в исчерченной каемке; 2) полностью реабсорбируются белки; 3) часть воды; 4) часть электролитов.
Белки поступают в нефроциты путем пиноцитоза, расщепляются ферментами лизосом до аминокислот, которые затем поступают в капилляры перетубулярной сети, разносятся с током крови по всему организму. Из этих аминокислот в организме синтезируются новые белки. Таким образом, почки не только выполняют мочеобразовательную функцию, но и участвуют в обновлении белков организма.
В прямом дистальном канальце и в прилежащей к нему части извитого дистального канальца реабсорбируются электролиты. Эти электролиты накапливаются в строме почки вокруг канальцев и создают здесь высокое осмотическое давление. В первичной моче, протекающей по дистальному канальцу и теряющей электролиты, снижается осмотическое давление. Поэтому, когда эта моча поступает во 2-ю половинку извитого дистального канальца, вода реабсорбируется в соединительнотканную строму, расположенную вокруг канальца. Такой способ поступления воды из канальца в окружающую соединительную ткань называется факультативной реабсорбцией
Из извитого дистального канальца остатки мочи с высокой концентрацией азотистых продуктов и солей поступают в собирательную трубочку.

Эндокринная функция почек

Ренин и ангиотензин - вырабатывается в почечных тельцах. Влияет на ангиотензин, который после некоторых превращений влияет на сужение сосудов (повышая давление) и усиливая выделение альдостерона (влияя на реабсорбцию)
Калликреин-брадикидин - оказывают обратное действие ренин-ангиотензина, расширяя сосуды и тормозя реабсорбцию
Простагландины - опять противоположное ренину действие
(эритропоэтин и кальцитриол) - эритропоэтин стимит образование эритроцитов в ККМ, а кальцитриол работая с витамином д3 влияет на всасывание кальция

Кровоснабжение почки

Идет из аорты, от брюшной части которой отходит почечная артерия - сегментарные артерии - междолевые артерии - дуговые артерии - междольковые и внутридольковые артерии - приносящие артериолы. Это база.

1) Кортикальное кровоснабжение В коротких корковых и средних корковых (см классификацию) диаметр выносящей артериолы меньше, чем приносящей. Из-за чего и происходит фильтрация (мочеобразование). Отток будет происходить:

выносящая артериола - вторичная капиллярная сеть - звездчатые вены - междольковые вены - дуговые вены - междолевые вены - почечная вена.

2) Юкстамедуллярное кровообращение - происходит в околомозговых нейронах. Фильтрация слабее из-за равного диаметра артериол. Выполняют роль шунтов, давая крови спокойно и быстро протекать через почки в случае физических нагрузок.